2026年呼吸内科学临床病例练习题含答案

2026年呼吸内科学临床病例练习题含答案一、单选题（每题2分，共10题）1.病例：患者男，65岁，吸烟30年，咳嗽、咳痰10年，近1年加重，伴气短。查体：桶状胸，双肺呼吸音减弱，叩诊过清音。血气分析：PaO₂50mmHg，PaCO₂65mmHg。最可能的诊断是A.慢性阻塞性肺疾病B.支气管哮喘C.肺结核D.肺癌E.肺间质纤维化2.病例：患者女，45岁，反复发作性呼吸困难、喘息5年，每次发作前伴有打喷嚏、流鼻涕。查体：双肺呼吸音清晰，未闻及哮鸣音。过敏原检测阳性。最可能的诊断是A.慢性阻塞性肺疾病B.支气管哮喘C.肺结核D.肺癌E.肺间质纤维化3.病例：患者男，70岁，发热、咳嗽、咳黄痰2周，伴体重下降。查体：右下肺叩诊实音，呼吸音减弱。胸片示右下肺片状阴影。最可能的诊断是A.慢性阻塞性肺疾病B.支气管哮喘C.肺结核D.肺癌E.肺间质纤维化4.病例：患者女，50岁，咳嗽、咳血丝痰3个月，伴低热、盗汗。查体：右肺下叶呼吸音减弱，可闻及湿啰音。痰找抗酸杆菌阳性。最可能的诊断是A.慢性阻塞性肺疾病B.支气管哮喘C.肺结核D.肺癌E.肺间质纤维化5.病例：患者男，55岁，吸烟20年，突发刺激性咳嗽、胸痛，伴咳大量鲜血。查体：右肺呼吸音减弱，可闻及干啰音。胸片示右肺中叶支气管扩张。最可能的诊断是A.慢性阻塞性肺疾病B.支气管哮喘C.肺结核D.肺癌E.肺间质纤维化6.病例：患者女，65岁，长期咳嗽、咳痰，近1年出现气短，伴双下肢水肿。查体：双肺呼吸音减弱，叩诊过清音，心率快。血气分析：PaO₂45mmHg，PaCO₂55mmHg。最可能的诊断是A.慢性阻塞性肺疾病B.支气管哮喘C.肺结核D.肺癌E.肺间质纤维化7.病例：患者男，40岁，反复发作性呼吸困难，发作时双肺可闻及哮鸣音。肺功能检查示FEV₁/FVC<70%。最可能的诊断是A.慢性阻塞性肺疾病B.支气管哮喘C.肺结核D.肺癌E.肺间质纤维化8.病例：患者女，60岁，咳嗽、咳痰5年，伴气短，近1年加重。查体：双肺呼吸音减弱，叩诊过清音。肺功能检查示FEV₁/FVC<70%。最可能的诊断是A.慢性阻塞性肺疾病B.支气管哮喘C.肺结核D.肺癌E.肺间质纤维化9.病例：患者男，50岁，吸烟30年，咳嗽、咳痰10年，伴气短。查体：桶状胸，双肺呼吸音减弱，叩诊过清音。肺功能检查示FEV₁/FVC<70%。最可能的诊断是A.慢性阻塞性肺疾病B.支气管哮喘C.肺结核D.肺癌E.肺间质纤维化10.病例：患者女，35岁，反复发作性呼吸困难，发作时伴喘息，平喘治疗后缓解。查体：双肺可闻及哮鸣音。肺功能检查示FEV₁/FVC<70%。最可能的诊断是A.慢性阻塞性肺疾病B.支气管哮喘C.肺结核D.肺癌E.肺间质纤维化二、多选题（每题3分，共5题）1.病例：患者男，65岁，吸烟30年，咳嗽、咳痰10年，伴气短。查体：桶状胸，双肺呼吸音减弱，叩诊过清音。可能的并发症包括A.自发性气胸B.慢性肺源性心脏病C.肺部感染D.肺癌E.肺间质纤维化2.病例：患者女，45岁，反复发作性呼吸困难，发作时伴喘息。查体：双肺可闻及哮鸣音。可能的诱发因素包括A.过敏原B.冷空气C.运动D.感冒E.药物3.病例：患者男，70岁，发热、咳嗽、咳黄痰2周，伴体重下降。查体：右下肺叩诊实音，呼吸音减弱。可能的辅助检查包括A.胸部X线B.痰找抗酸杆菌C.肺功能检查D.纤维支气管镜检查E.PET-CT4.病例：患者女，50岁，咳嗽、咳血丝痰3个月，伴低热、盗汗。查体：右肺下叶呼吸音减弱，可闻及湿啰音。可能的诊断包括A.肺结核B.肺癌C.支气管扩张D.肺部真菌感染E.肺栓塞5.病例：患者男，55岁，吸烟20年，突发刺激性咳嗽、胸痛，伴咳大量鲜血。查体：右肺呼吸音减弱，可闻及干啰音。可能的止血措施包括A.静脉滴注止血药物B.肺动脉栓塞术C.支气管动脉栓塞术D.胸腔闭式引流E.肺切除术三、案例分析题（每题10分，共3题）1.病例：患者男，68岁，吸烟40年，咳嗽、咳痰20年，伴气短10年。近1年出现双下肢水肿，伴呼吸困难加重。查体：桶状胸，双肺呼吸音减弱，叩诊过清音，心率快，双下肢水肿。血气分析：PaO₂48mmHg，PaCO₂58mmHg。（1）最可能的诊断是什么？（2）可能的并发症有哪些？（3）治疗原则是什么？2.病例：患者女，42岁，反复发作性呼吸困难、喘息5年，每次发作前伴有打喷嚏、流鼻涕。查体：双肺呼吸音清晰，未闻及哮鸣音。过敏原检测阳性。（1）最可能的诊断是什么？（2）如何确诊？（3）治疗原则是什么？3.病例：患者男，75岁，咳嗽、咳痰30年，伴气短20年。近1年出现咳嗽加重，伴体重下降。查体：桶状胸，双肺呼吸音减弱，叩诊过清音。胸片示双肺弥漫性结节影。（1）最可能的诊断是什么？（2）可能的鉴别诊断有哪些？（3）如何进一步检查？答案与解析一、单选题1.答案：A解析：患者有长期吸烟史，咳嗽、咳痰10年，伴气短，查体桶状胸，双肺呼吸音减弱，叩诊过清音，血气分析PaO₂50mmHg，PaCO₂65mmHg，提示低氧血症和高碳酸血症，符合慢性阻塞性肺疾病的临床表现。2.答案：B解析：患者反复发作性呼吸困难、喘息，发作前伴打喷嚏、流鼻涕，查体双肺呼吸音清晰，未闻及哮鸣音，过敏原检测阳性，符合支气管哮喘的临床表现。3.答案：C解析：患者发热、咳嗽、咳黄痰2周，伴体重下降，查体右下肺叩诊实音，呼吸音减弱，胸片示右下肺片状阴影，符合肺结核的临床表现。4.答案：C解析：患者咳嗽、咳血丝痰3个月，伴低热、盗汗，查体右肺下叶呼吸音减弱，可闻及湿啰音，痰找抗酸杆菌阳性，符合肺结核的临床表现。5.答案：D解析：患者突发刺激性咳嗽、胸痛，伴咳大量鲜血，查体右肺呼吸音减弱，可闻及干啰音，胸片示右肺中叶支气管扩张，符合肺癌的临床表现。6.答案：A解析：患者长期咳嗽、咳痰，近1年出现气短，伴双下肢水肿，查体双肺呼吸音减弱，叩诊过清音，心率快，血气分析PaO₂45mmHg，PaCO₂55mmHg，提示低氧血症和高碳酸血症，符合慢性阻塞性肺疾病的临床表现。7.答案：B解析：患者反复发作性呼吸困难，发作时双肺可闻及哮鸣音，肺功能检查示FEV₁/FVC<70%，符合支气管哮喘的临床表现。8.答案：A解析：患者咳嗽、咳痰5年，伴气短，查体双肺呼吸音减弱，叩诊过清音，肺功能检查示FEV₁/FVC<70%，符合慢性阻塞性肺疾病的临床表现。9.答案：A解析：患者咳嗽、咳痰10年，伴气短，查体桶状胸，双肺呼吸音减弱，叩诊过清音，肺功能检查示FEV₁/FVC<70%，符合慢性阻塞性肺疾病的临床表现。10.答案：B解析：患者反复发作性呼吸困难，发作时伴喘息，平喘治疗后缓解，查体双肺可闻及哮鸣音，肺功能检查示FEV₁/FVC<70%，符合支气管哮喘的临床表现。二、多选题1.答案：A、B、C、D解析：慢性阻塞性肺疾病可能出现的并发症包括自发性气胸、慢性肺源性心脏病、肺部感染、肺癌。肺间质纤维化不是慢性阻塞性肺疾病的常见并发症。2.答案：A、B、C、D、E解析：支气管哮喘的诱发因素包括过敏原、冷空气、运动、感冒、药物等。3.答案：A、B、C、D、E解析：肺结核的辅助检查包括胸部X线、痰找抗酸杆菌、肺功能检查、纤维支气管镜检查、PET-CT等。4.答案：A、B、C解析：咳嗽、咳血丝痰3个月，伴低热、盗汗，查体右肺下叶呼吸音减弱，可闻及湿啰音，可能的诊断包括肺结核、肺癌、支气管扩张。肺部真菌感染和肺栓塞的可能性较小。5.答案：A、C、D解析：肺癌大咯血的止血措施包括静脉滴注止血药物、支气管动脉栓塞术、胸腔闭式引流。肺动脉栓塞术和肺切除术不是首选措施。三、案例分析题1.答案：（1）最可能的诊断是慢性阻塞性肺疾病合并慢性肺源性心脏病。（2）可能的并发症包括自发性气胸、肺性脑病、下肢静脉血栓等。（3）治疗原则包括戒烟、氧疗、药物治疗（如支气管扩张剂、糖皮质激素）、呼吸康复等。2.答案：（1）最可能的诊断是支气管哮喘。（2）确诊方法包括病史询问、体格检查、肺功能检查（F