传染病学-中医执业医师

第一单元总论

一、感染过程

传染过程得三因素:病原体、人体、外环境

感染后表现：

病原体被清除

隐性感染:感染病原体后不出现临床表现，但产生了特异性免疫。一一最常见

显性感染最易识别

病原携带状态一一重要得传染源

潜伏性感染:人体与病原体处于相持状态，不出现临床症状，不排出病原体。

二、病原体得作用

发病得两个因素:病原体得致病能力与机体得免疫功能

三、感染过程得免疫应答

1、非特异性免疫:天然屏障，吞噬作用，体液因子

2、特异性免疫:细胞免疫;体漫免疫;变态反应

四、流行过程得三环节:传染源;传播途径;人群易患性

五、传染病得特征

1、基本特征:病原体;传染性;流行病学特征;感染后免疫

2、临床特征分期：

潜伏期;前驱期;症状明显期;恢复期;复发与再燃;后遗症

潜伏期就是确定检疫期得重要依据及诊断得参考。

3、发疹性传染病按皮疹出现先后次序排列：

水痘,猩红热，天花，麻疹，斑疹伤寒，伤寒

六、传染病得预防

传染病分类:甲类2种，乙类25种，丙类10种

第二单元病毒性肝炎

一、病原学

1、甲肝（HAV）:属小RNA病毒秤嗜肝病毒

2、乙肝（HBV）:属嗜肝DNA病毒

3、丙肝（HCV）:单链RNA病毒

4、丁肝（HDV）:缺陷得单链RNA病毒

5、戊肝（HEV）:属杯状病毒

二、流行性

1、甲、戊型

传播途径:粪一口

传染源:主要就是急性期与亚临床感染者。发病前2周至发病后2—3周内有传染性。

以发病前后各1周得传染性最强。

2、乙、丙、丁型：

传播途径:输血;母婴;密切接触;性接触

传染源:急、慢性患者及病毒携带者

三、发病机制及病理

1、发病机制

甲肝一一表现为肝细胞坏死与肝组织炎症反应。

乙肝一一以细胞免疫为主

2、病理

（1）急性肝炎:肝细胞变性坏死，气球样变。

(2)慢性肝炎:炎症、坏死及纤维化

(3)重型病毒性肝炎：

急性重型肝炎:肝体枳明显缩小，边缘薄质软，包膜皱缩

亚急性重型肝炎:肝质梢硬，表面与切面见再生结节。

慢性重型肝炎:大块性或亚大块性新鲜得肝实质坏死。

出血倾向最主要得原因:凝血因子合成障碍。

(4)淤胆型肝炎:伴明显得肝内淤胆。小胆管周围有炎性细胞浸润

四、病原学检查

1、HBV现症感染者传染性强得指标:HBeAg

2、对病毒性肝炎得临床分型最有意义得依据就是:肝穿刺活检

3、诊断重型病毒性肝炎最有意义得指标:凝血酶原活动度II

第三单元流行性出血热

一、病原学:病毒感染(布尼亚病毒)，为RNA病毒。

二、流行病学

1、主要传染源:大林姬鼠就是林区出血热得主要传染源

褐家鼠就是城市型或家鼠型出血热得传染源

2、传播途径:接触传播，呼吸道,消化道，虫媒，垂直

3、流行性:有季节性与周期性。以青壮年为主。

三、发病机制与病理

1、病机：

出血原因:发热期血管壁受损，血小板减少，休克期发生DIC致消耗性凝血障碍，继发性纤溶

亢进与内脏微血栓形成

肾损害原因:肾小球滤过率下降与缺血性肾小管变性、坏死。

低血压得主要原因:小血管通透性增加，大量血浆外渗。

2、病理:小血管内皮细胞肿胀、变性、坏死，管腔内微血栓形成，周困组织水肿与出血。

四、临床表现

特征:发热、出血、低血压、肾损害

分期：

1、发热期:弛张热及稽留热。三痛症（头痛、腰痛、眼眶痛）;三红征（颜面、颈、上胸潮红）

为全身感染中毒症状及小血管中毒性损害得表现。

2、低血压休克期:热通病情反而加重

主要为中毒性内失血/性低血容量性休克得表现

3,少尿期:常有低血压。伴高血容量综合征。出血倾向加重

4、多尿期：日尿量＞2000ml可发生电解紊乱（低钾低钠）及继发感染、休克

5、恢复期:尿量降至2000ml,血尿素氮、肝醉降至正常

五、检查：

外周血早期出现异型淋巴细胞，血小板减少，尿蛋白于短期内急剧增加，如见膜状物及包涵体

可明确诊断。

血清特异性抗体IgM阳性

血或尿标本病毒抗原或病毒RNA阳性

第四单元艾滋病

・、病原学:人类免疫缺陷病毒（HIV）,为RNA病毒

二、流行病学

1、传染源:艾滋病患者与无症状HIV感染者

2、传播途径:性传播，血液，母婴

三、病理:

1、淋巴、造血组织与神经系统得原发病变,就是病毒直接引起得

2、免疫功能障碍引起得机会感染与恶性肿瘤

最常见得恶性肿瘤一一卡波济肉瘤

机会感染一一卡氏肺囊虫肺炎多见

四、分期：

急性感染期;无症状感染期;艾滋病前期;典型艾滋病期

五、检查:抗一HIV阳性,CD4总数V0、2或（0、2-0,5）

六、治疗：

主要就是抗病毒

抗病毒指征:CD4+V0、35

或HIV-RNA水平＞5000拷贝

或CD4+F降速率A每年0、08

第五单元传染性非典型肺炎

一、病原学

SARS冠状病毒（SARS-CoV）,为有包膜得RNA病毒

室温:尿中存活10天，痰及粪便5天，血液15天，物体表面2-3天

二、流行病学

1、传染原:SARS患者

2、传播途径:呼吸道与消化道

3、易感人群吉壮年为上，儿童发病率低于成人。

三、病理:主要累及肺与免疫器官（如脾与淋巴结）

肺:不同程度得肺实变与肺泡损伤

主要病理特点:透明膜形成，肺间质淋巴细胞浸润，肺泡腔中肺细胞脱屑性改变。

四、临床表现

起病急，以发热为首发与主要症状。无上呼吸道卡她症状。

分期:早期，进展期,恢复期

五、检查：

血象正常或降低。淋巴细胞减少＜0、9

CD3、CD4、CD8明显降低

第六单元流行性脑脊髓膜炎

一、病原学

由脑膜炎球菌引起得急性化脓性脑膜炎

脑膜炎球菌属奈瑟菌，革兰染色阴性。

病菌在体外能形成自溶酶

我国以A群为流行菌株

二、流行病学

1、传染源:带菌者与患者

2、传播途径:飞沫

3、流行特征:冬春季多。发生于15岁以下得儿童。

三、病机与病理

1、病机：

抗英膜多糖抗体就是主要得杀菌抗体，有群特异性。

引起脑膜炎与暴发性脑膜炎得物质主要就是:内毒素

皮肤粘膜瘀点瘀斑:就是细菌系列与裂解后释放内毒素引起

2、病理:血管内皮损害，小血管与毛细血管内皮肿胀、坏死与出血，中性粒细胞浸润,有得血

管内血栓形成。

病变以软脑膜为主。

四、表现

（一）普通型

1、上呼吸道感染期；

2、败血症期:皮肢粘膜瘀点症斑,早现于眼结膜与U腔粘膜。

3、脑膜炎期:颅内压增高。脑膜刺激征阳性.

（二）暴发型一一多见于儿童.

高热、瘀斑、休克、呼衰

1、败血症休克型:高热，瘀点瘀斑，脑膜刺激征缺如。

脑脊液清亮,细胞数正常或增加。血培养+

2、脑膜脑炎型:中毒症状+精神症状+昏迷

3、混合型

五、诊断：

突起高热，头痛，呕吐，皮肤粘膜瘀点或瘀斑，脑膜刺激征（+）

血WBC升高，脑脊液呈化脓性改变。

特异性荚膜抗原+脑脊液涂片镜检

六、治疗：

1、普通型:首选一一青霉素

2,暴发型:大剂量青霉素钠盐。不宜应用磺胺

预防一一可用磺胺类

第七单元伤寒

一、病原学:伤寒杆菌，属沙门菌，革兰阴性,有鞭毛，能活动。含有菌体(0)抗原、鞭毛(H)抗

原与体表(Vi)抗原。

二、流行病学

1、传染原:患者与带菌者

2、传播途径:粪一口途径

三、病机及病理

1、病机：

伤寒杆菌得Vi抗原就是决定伤寒杆菌毒力得重要因素。

伤寒得持续性发热就是由于伤寒杆菌及其内毒素所致。

2、病理:全身单核一巨噬细胞系统得炎性增生反应。

最显著特征就是以巨噬细胞为主得细胞浸润。

特征性病变一一伤寒细胞

病变部位:回肠下段得集合淋巴结与孤立淋巴滤泡。

慢性带菌者常见得带菌部位:胆囊

四、表现

(一)临床分期

潜伏期3—42天，平均12—14天

1、初期(侵袭期):第1周，起病缓慢

2、极期:2—3周。高热，特殊得中毒面容，相对缓脉，玫瑰疹,脾肘大，右下腹压痛，便秘或腹泻。

易并发肠出血及肠穿孔。

3、缓解期:第4周。体温下降，症状减轻，青惕肠穿孔肠出血

4、恢复期:第5周以后。

排菌量最多得时期就是第后第2-4周。

（二）类型

1、普通型

2、轻型

3、暴发型

4、迁延型:病程5周以上。可伴有慢性血吸虫病

5、逍遥型:起病轻，突然性肠出血或肠穿孔。

6、顿挫型:起病急，症状典型，但病程极短。

7、复发与再燃

（三）并发症:肠出血;肠穿孔;中毒性肝炎

伤寒得第一次菌血症相当于临床上得潜伏期。

五、检查

1、血常规:白细胞偏低或正常，粒细胞减少。

嗜酸性粒细胞减少或消失。

2、病原学:细菌培养就是确诊伤寒得主要手段

血培养:病程第1周阳性率最高。

骨髓培养:阳性率最高。受病程及合用抗菌药物得影响小。

粪便培养:第3—4周阳性率高

尿培养:第2周后阳性

胆汁培养

3、肥达反应:阳性率最高得时期就是病后第4周。

六、诊断

原因不明得发热持续1—2周不退，特殊得中毒面容，相对缓肮,玫瑰疹，肝脾肿大，血白细胞

减少，嗜酸粒细胞消失。细菌培养阳性。

七、治疗

抗菌首选一一氟喽诺酮类

头抱菌素一一常用于耐药菌株得治疗及老年儿童

氯霉素一一用于非耐药菌株伤寒

氨节西林一一慢性带菌者

第八单元细菌性痢疾

一、病原学：

痢疾杆菌（肠杆菌科志贺菌属），属革兰阴性杆菌。

我国以福氏痢疾杆菌最常见

产生外毒素能力最强得就是:志贺痢疾杆菌

在外环境中自下而上能力最强得就是:宋内痢疾杆菌

感染后易转为慢性得就是:福氏痢疾杆菌

二、流行病学

1、传染源:患者与带菌者

2、传播途径:粪一口

3、易感人群:儿童，次之为青壮年。

三、病机及病理

1、病机:侵袭力与内毒素就是决定其致病得主要因素。

痢疾杆菌可产生内外两种毒素。

微循环障碍与脑水肿就是中毒型菌痢得主要病理基础。

2,病理:急性弥漫性纤维蛋白渗出性炎症。垂者浅表溃疡形成。

病变部位:以乙状结肠与直肠为主。

四、表现

潜伏期为数小时至7天，多为1-2天

（一）急性菌痢

1、急性典型（普通型）:急性发作得腹泻,伴发热、腹痛、里急后