（必会）临床执业医师近年考试真题题库（含答案解析）

（必会）临床执业医师近年考试练习题题库（含答案解析）一、生理学部分1.题目：下列哪种情况下氧解离曲线右移A.肺通气阻力减少B.代谢性碱中毒C.2，3二磷酸甘油酸增多D.血温降低E.血二氧化碳分压下降答案：C解析：使氧解离曲线右移即血红蛋白对氧的亲和力降低的因素有：PCO₂升高、pH降低、温度升高、2，3二磷酸甘油酸（2，3DPG）增多。代谢性碱中毒时pH升高，氧解离曲线左移；血温降低、血二氧化碳分压下降同样使氧解离曲线左移。而肺通气阻力减少与氧解离曲线关系不大。2.题目：下列哪项能使静脉回心血量增加A.体循环平均充盈压降低B.心脏收缩力量减弱C.骨骼肌节律舒缩运动减少D.有节律的呼吸运动E.站立位答案：D解析：有节律的呼吸运动时，吸气时胸腔内负压增大，有利于静脉血回流。体循环平均充盈压降低会使静脉回心血量减少；心脏收缩力量减弱，射血后心室内剩余血量增多，舒张期室内压较高，不利于静脉血回流；骨骼肌节律舒缩运动减少会使肌肉泵作用减弱，静脉回心血量减少；站立位时，因重力作用，下肢静脉血不易回流，静脉回心血量减少。3.题目：细胞外液高浓度葡萄糖通过细胞膜进入细胞内是属于A.单纯扩散B.载体易化扩散C.通道易化扩散D.主动转运E.入胞作用答案：B解析：葡萄糖进入一般细胞（如红细胞）是经载体易化扩散，载体蛋白与葡萄糖特异性结合，将葡萄糖转运至细胞内。单纯扩散是脂溶性物质或少数分子很小的水溶性物质的跨膜转运方式；通道易化扩散主要是一些离子的转运方式；主动转运是逆浓度差或电位差的转运方式，如葡萄糖进入小肠黏膜上皮细胞和肾小管上皮细胞；入胞作用是大分子物质或物质团块的跨膜转运方式。二、生物化学部分1.题目：下列关于酶的叙述，正确的是A.所有的酶都含有辅酶或辅基B.只能在体内起催化作用C.大多数酶的化学本质是蛋白质D.能改变化学反应的平衡点加速反应的进行E.都具有立体异构专一性答案：C解析：大多数酶的化学本质是蛋白质，少数是RNA。并非所有的酶都含有辅酶或辅基；酶在体内外都能起催化作用；酶只能加速化学反应的速度，但不能改变化学反应的平衡点；有的酶具有立体异构专一性，但不是所有酶都有。2.题目：下列关于DNA双螺旋结构模型的叙述，不正确的是A.两股脱氧核苷酸链呈反向平行B.两股链间存在碱基配对关系C.螺旋每周包含10对碱基D.螺旋的螺距为3.4nmE.DNA形成的均是左手螺旋结构答案：E解析：DNA双螺旋结构模型中，两股脱氧核苷酸链呈反向平行；两股链间存在碱基配对关系，即A与T配对，G与C配对；螺旋每周包含10对碱基，螺距为3.4nm。DNA形成的主要是右手螺旋结构，ZDNA为左手螺旋结构，但不是普遍存在的。3.题目：下列关于糖异生的叙述，正确的是A.原料为甘油、脂肪酸、氨基酸等B.主要发生在肝、肾、肌肉C.糖酵解的逆过程D.不利于维持血糖水平E.需克服三个能障答案：E解析：糖异生的原料主要为甘油、乳酸、生糖氨基酸等，脂肪酸不能进行糖异生。糖异生主要发生在肝和肾，肌肉中缺乏糖异生的关键酶。糖异生不是糖酵解的逆过程，因为糖酵解中有三个关键酶催化的反应是不可逆的，糖异生需克服这三个能障。糖异生有利于维持血糖水平。三、病理学部分1.题目：下列哪种病变不属于液化性坏死A.脑软化B.化脓性炎症C.干酪样坏死D.脂肪坏死E.脓肿答案：C解析：干酪样坏死属于凝固性坏死，是特殊类型的凝固性坏死，主要由结核杆菌引起，坏死组织彻底崩解，呈淡黄色、均匀细腻，状似奶酪。脑软化、化脓性炎症、脓肿都可出现液化性坏死；脂肪坏死也可分为创伤性和酶解性两种类型，都属于液化性坏死。2.题目：下列关于肿瘤的分化的叙述，错误的是A.肿瘤的分化程度越高，异型性越小B.肿瘤的分化程度越低，恶性程度越高C.高分化肿瘤细胞的形态与来源组织细胞相似D.低分化肿瘤细胞的功能接近来源组织细胞E.肿瘤细胞的分化程度与预后相关答案：D解析：肿瘤的分化程度越高，异型性越小，与其来源组织细胞的形态和功能越相似，恶性程度越低，预后越好；反之，肿瘤的分化程度越低，异型性越大，恶性程度越高，预后越差。低分化肿瘤细胞的形态和功能与来源组织细胞差异较大，而不是接近来源组织细胞。3.题目：急性炎症时局部组织肿胀的主要原因是A.组织增生B.动脉扩张充血C.静脉阻塞淤血D.富于蛋白的液体渗出E.肉芽组织形成答案：D解析：急性炎症时局部组织肿胀的主要原因是富于蛋白的液体渗出到组织间隙。组织增生和肉芽组织形成一般是慢性炎症的表现；动脉扩张充血只是炎症局部血流动力学改变的一部分，不是肿胀的主要原因；静脉阻塞淤血不是急性炎症局部肿胀的关键因素。四、药理学部分1.题目：下列药物中，治疗雷诺综合征宜选用的是A.酚妥拉明B.普萘洛尔C.阿托品D.新斯的明E.毛果芸香碱答案：A解析：酚妥拉明为α受体阻断药，可扩张血管，改善末梢血液循环，常用于治疗雷诺综合征。普萘洛尔是β受体阻断药，会使血管收缩，加重雷诺综合征症状；阿托品为M胆碱受体阻断药，主要用于解除平滑肌痉挛等；新斯的明为胆碱酯酶抑制剂，主要用于重症肌无力等；毛果芸香碱为M胆碱受体激动药，主要用于青光眼等。2.题目：下列关于地高辛的叙述，正确的是A.口服生物利用度低B.肝肠循环少C.主要以原形经肾排泄D.半衰期短E.对肾功能影响小答案：C解析：地高辛口服生物利用度个体差异大，有一定的肝肠循环。它主要以原形经肾排泄，半衰期约为36小时。肾功能减退时，地高辛排泄减慢，易导致蓄积中毒，对肾功能影响较大。3.题目：下列抗菌药物中，可作为治疗金黄色葡萄球菌引起的骨髓炎的首选药的是A.青霉素GB.红霉素C.林可霉素D.庆大霉素E.氯霉素答案：C解析：林可霉素能渗入骨组织，对金黄色葡萄球菌引起的骨髓炎有较好疗效，可作为首选药。青霉素G主要用于敏感的革兰阳性菌感染，但对骨髓炎效果不佳；红霉素主要用于支原体、衣原体等感染；庆大霉素主要用于革兰阴性菌感染；氯霉素不良反应较多，一般不作为骨髓炎的首选药。五、医学微生物学部分1.题目：下列细菌中，产生毒素与噬菌体有关的是A.破伤风梭菌B.白喉棒状杆菌C.霍乱弧菌D.产气荚膜梭菌E.肉毒梭菌答案：B解析：白喉棒状杆菌只有携带β棒状杆菌噬菌体时才能产生白喉毒素，因为噬菌体携带编码白喉毒素的基因。破伤风梭菌、产气荚膜梭菌、肉毒梭菌产生毒素与噬菌体无关；霍乱弧菌的毒素产生与噬菌体也无直接关系。2.题目：下列关于病毒的特点，错误的是A.体积微小，无细胞结构B.只含有一种类型核酸C.以二分裂方式增殖D.必须在活细胞内寄生E.对抗生素不敏感答案：C解析：病毒体积微小，无细胞结构，只含有一种类型核酸（DNA或RNA），必须在活细胞内寄生，对抗生素不敏感。病毒以自我复制的方式增殖，而二分裂是细菌的增殖方式。3.题目：下列属于原核细胞型微生物的是A.病毒B.真菌C.衣原体D.朊粒E.病毒体答案：C解析：原核细胞型微生物包括细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体和放线菌等。病毒和病毒体属于非细胞型微生物；真菌属于真核细胞型微生物；朊粒是一种蛋白质感染因子，也属于非细胞型。六、医学免疫学部分1.题目：下列哪种细胞因子具有抗病毒作用A.IL1B.IL2C.IFNγD.TNFαE.TGFβ答案：C解析：IFNγ（γ干扰素）具有抗病毒、抗肿瘤和免疫调节等多种生物学功能。IL1主要参与炎症反应和免疫调节；IL2主要促进T细胞的增殖和分化；TNFα具有介导炎症反应、抗肿瘤等作用；TGFβ主要参与免疫抑制和组织修复等。2.题目：下列关于HLAII类分子的叙述，正确的是A.由α链和β₂m链组成B.表达在所有有核细胞表面C.主要提呈内源性抗原D.与CD8⁺T细胞的识别有关E.参与外源性抗原的提呈答案：E解析：HLAII类分子由α链和β链组成，主要表达在抗原提呈细胞（如巨噬细胞、树突状细胞、B细胞等）表面，参与外源性抗原的提呈，与CD4⁺T细胞的识别有关。HLAI类分子由α链和β₂m链组成，表达在所有有核细胞表面，主要提呈内源性抗原，与CD8⁺T细胞的识别有关。3.题目：下列属于I型超敏反应的是A.血清病B.接触性皮炎C.新生儿溶血症D.过敏性休克E.肾小球肾炎答案：D解析：I型超敏反应又称速发型超敏反应，主要表现为过敏性休克、呼吸道过敏反应、消化道过敏反应和皮肤过敏反应等。血清病属于III型超敏反应；接触性皮炎属于IV型超敏反应；新生儿溶血症属于II型超敏反应；肾小球肾炎可由多种超敏反应引起，但常见于III型超敏反应。七、内科学部分1.题目：男性，65岁，慢性咳嗽、咳痰20年，伴喘息7年，加重1周。吸烟40年，1包/天。查体：两肺可闻及干、湿啰音，心律整，动脉血气分析示：pH7.28，PaO₂52mmHg，PaCO₂76mmHg。该患者的诊断应考虑为A.慢性支气管炎（慢支）急性发作期B.慢支、肺气肿C.慢支、肺气肿、肺心病D.慢支、肺气肿、呼吸衰竭E.慢支、肺气肿、肺性脑病答案：D解析：患者有慢性咳嗽、咳痰20年，伴喘息7年，考虑为慢性支气管炎、肺气肿。此次加重1周，结合动脉血气分析示PaO₂52mmHg（＜60mmHg），PaCO₂76mmHg（＞50mmHg），可诊断为Ⅱ型呼吸衰竭。目前题干中未提及肺心病和肺性脑病的相关表现。2.题目：女性，32岁，发热、多关节疼痛、双侧胸腔积液、尿蛋白（+）半年。实验室检查发现ANA（+），抗SSA（+），抗Sm（+）。该患者最可能的诊断是A.原发性干燥综合征B.系统性红斑狼疮C.类风湿关节炎D.混合性结缔组织病E.系统性硬化病答案：B解析：患者有发热、多关节疼痛、双侧胸腔积液、尿蛋白（+）等多系统损害表现，且ANA（+），抗Sm（+）是系统性红斑狼疮的特异性抗体，抗SSA（+）也可见于系统性红斑狼疮，故最可能的诊断是系统性红斑狼疮。原发性干燥综合征主要以口干、眼干等外分泌腺受累为主；类风湿关节炎主要以关节症状为主；混合性结缔组织病有多种结缔组织病的表现，但抗Sm抗体一般为阴性；系统性硬化病主要表现为皮肤硬化等。3.题目：男性，45岁，突发胸骨后疼痛2小时，伴胸闷，面色苍白，大汗。测血压110/70mmHg，心率95次/分。心电图示V₁～V₅导联ST段弓背向上抬高0.3～0.5mV。该患者最可能的诊断是A.急性心包炎B.心肌病C.急性心肌梗死D.稳定型心绞痛E.心脏神经官能症答案：C解析：患者突发胸骨后疼痛，伴胸闷、大汗，结合心电图V₁～V₅导联ST段弓背向上抬高，考虑为急性广泛前壁心肌梗死。急性心包炎心电图多表现为广泛导联ST段弓背向下抬高；心肌病一般无突发胸痛和典型的心电图ST段抬高表现；稳定型心绞痛发作时间短，心电图一般无ST段弓背向上抬高；心脏神经官能症无器质性病变的客观依据。八、外科学部分1.题目：男性，25岁，因车祸致右股部疼痛，活动受限1小时入院。查体：右股部肿胀、畸形，有反常活动。X线片示右股骨干中段骨折。入院后行骨牵引治疗。下列哪项护理措施不正确A.保持有效牵引B.定时测量肢体长度C.牵引针孔处每日用酒精消毒D.指导患者进行股四头肌等长收缩E.去除牵引装置后，可立即下地负重行走答案：E解析：在去除牵引装置后，不能立即下地负重行走，需要根据骨折愈合情况，在医生指导下逐渐进行康复训练和负重。保持有效牵引、定时测量肢体长度、牵引针孔处每日用酒精消毒、指导患者进行股四头肌等长收缩都是骨牵引期间正确的护理措施。2.题目：女性，30岁，因甲状腺腺瘤行甲状腺大部分切除术。术后患者出现声音嘶哑，最可能的原因是A.喉上神经内侧支损伤B.喉上神经外侧支损伤C.单侧喉返神经损伤D.双侧喉返神经损伤E.甲状旁腺损伤答案：C解析：单侧喉返神经损伤可导致声音嘶哑；双侧喉返神经损伤可导致失音、呼吸困难甚至窒息；喉上神经内侧支损伤可导致饮水呛咳；喉上神经外侧支损伤可导致音调降低；甲状旁腺损伤可导致手足抽搐。3.题目：男性，40岁，因胃溃疡穿孔行胃大部切除术，术后第5天出现发热，体温38.5℃，切口红、肿、热、痛。该患者最可能的并发症是A.肺部感染B.切口感染C.腹腔脓肿D.肠粘连E.吻合口瘘答案：B解析：患者术后第5天出现切口红、肿、热、痛伴发热，考虑为切口感染。肺部感染一般有咳嗽、咳痰等呼吸道症状；腹腔脓肿多有腹痛、腹胀等腹部表现；肠粘连主要表现为腹痛、呕吐、停止排气排便等肠梗阻症状；吻合口瘘多有腹痛、发热、腹腔引流液异常等表现。九、妇产科学部分1.题目：女性，28岁，妊娠38周，规律宫缩10小时入院。查：宫口开大4cm，先露S⁻¹，胎膜未破，胎心140次/分。下列哪项处理是正确的A.人工破膜B.立即剖宫产C.静脉滴注缩宫素D.继续观察产程进展E.肥皂水灌肠答案：D解析：患者妊娠38周，规律宫缩10小时，宫口开大4cm，先露S⁻¹，胎膜未破，胎心正常，目前产程进展正常，应继续观察产程进展。人工破膜一般适用于宫口扩张≥3cm、无头盆不称、胎头已衔接而产程延缓者；目前无剖宫产指征；静脉滴注缩宫素适用于协调性宫缩乏力；肥皂水灌肠适用于初产妇宫口扩张＜4cm、经产妇＜2cm时，且胎膜未破、无阴道流血等情况，该患者目前情况暂不需要灌肠。2.题目：女性，35岁，阴道分泌物增多伴外阴瘙痒1周。妇科检查：阴道黏膜充血，有散在出血点，白带呈灰白色、稀薄、泡沫状，有臭味。该患者最可能的诊断是A.滴虫阴道炎B.外阴阴道假丝酵母菌病C.细菌性阴道病D.萎缩性阴道炎E.婴幼儿外阴阴道炎答案：A解析：滴虫阴道炎的典型表现为阴道分泌物增多，呈灰白色、稀薄、泡沫状，有臭味，阴道黏膜充血，可有散在出血点，伴外阴瘙痒。外阴阴道假丝酵母菌病白带呈豆腐渣样或凝乳样；细菌性阴道病白带均匀一致，有鱼腥臭味；萎缩性阴道炎常见于绝经后妇女；婴幼儿外阴阴道炎多见于婴幼儿。3.题目：女性，40岁，月经量增多2年，妇科检查：子宫增大如孕3个月大小，表面凹凸不平，质地硬。B超检查示子宫多个低回声结节。该患者最可能的诊断是A.子宫腺肌病B.子宫内膜癌C.子宫肌瘤D.妊娠子宫E.子宫肉瘤答案：C解析：患者月经量增多，子宫增大，表面凹凸不平，质地硬，B超示子宫多个低回声结节，符合子宫肌瘤的表现。子宫腺肌病子宫多均匀性增大；子宫内膜癌多有阴道不规则流血、排液等表现；患者无妊娠相关表现，可排除妊娠子宫；子宫肉瘤一般生长迅速，质地可变软。十、儿科学部分1.题目：患儿，男，8个月，因发热、咳嗽2天，喘息1天入院。查体：体温38.5℃，呼吸60次/分，心率160次/分，烦躁不安，面色苍白，双肺可闻及较多喘鸣音及中小水泡音。胸片示双肺纹理增粗，可见散在小点片状阴影。该患儿最可能的诊断是A.支气管炎B.支气管肺炎C.毛细支气管炎D.支气管哮喘E.儿童肺结核答案：B解析：患儿有发热、咳嗽、喘息等症状，双肺可闻及喘鸣音