2025年医师定期考核题库(附答案)

2025年医师定期考核题库(附答案)一、单项选择题1.关于肝门结构的描述，正确的是：A.肝门静脉左支位于最前方B.肝固有动脉右支位于门静脉右支的前内侧C.肝总管位于门静脉左支的后上方D.肝门处结构排列自前向后为：肝固有动脉、肝总管、肝门静脉答案：B解析：肝门处结构排列自前向后依次为肝总管、肝固有动脉、肝门静脉；左右分支中，肝固有动脉右支位于门静脉右支的前内侧，左支位于门静脉左支的前上方。2.肾小球滤过率（GFR）的主要影响因素是：A.肾血浆流量B.有效滤过压C.滤过膜的通透性D.滤过面积答案：B解析：GFR=滤过系数×有效滤过压，有效滤过压=肾小球毛细血管血压-（血浆胶体渗透压+肾小囊内压），是决定GFR的直接动力。3.下列哪种血栓属于白色血栓：A.静脉延续性血栓的头部B.毛细血管内的微血栓C.风湿性心内膜炎的瓣膜赘生物D.下肢深静脉内的血栓体部答案：C解析：白色血栓主要由血小板和少量纤维蛋白构成，常见于血流较快的心瓣膜、心腔内或动脉内，如风湿性心内膜炎的瓣膜赘生物；静脉延续性血栓头部为白色血栓，体部为混合血栓，尾部为红色血栓；毛细血管微血栓为透明血栓（纤维素性血栓）。4.高血压病患者，血压165/105mmHg，合并糖尿病，其高血压分级应为：A.1级高血压（低危）B.2级高血压（中危）C.2级高血压（高危）D.3级高血压（很高危）答案：C解析：2023年《中国高血压防治指南》规定，血压160-179/100-109mmHg为2级高血压；合并糖尿病属于高危组（任意1项临床并发症或合并糖尿病即为高危或很高危）。5.诊断糖尿病的空腹血糖（FBG）标准是（静脉血浆葡萄糖）：A.≥6.1mmol/LB.≥7.0mmol/LC.≥7.8mmol/LD.≥11.1mmol/L答案：B解析：WHO（1999）标准：FBG≥7.0mmol/L（需重复确认），或OGTT2小时血糖≥11.1mmol/L，或随机血糖≥11.1mmol/L伴典型症状可诊断糖尿病。二、多项选择题6.急性阑尾炎的典型体征包括：A.右下腹麦氏点固定压痛B.结肠充气试验（Rovsing征）阳性C.腰大肌试验阳性提示阑尾位置较深D.闭孔内肌试验阳性提示阑尾靠近闭孔内肌答案：ABCD解析：麦氏点压痛是急性阑尾炎最常见的重要体征；Rovsing征通过加压左下腹引起右下腹疼痛，提示阑尾炎；腰大肌试验（患者左侧卧，右大腿后伸引发疼痛）提示阑尾位于腰大肌前方（盲肠后位或腹膜后位）；闭孔内肌试验（右髋屈曲内旋引发疼痛）提示阑尾靠近闭孔内肌（盆腔位）。7.川崎病的诊断标准（发热≥5天+以下5项中≥4项）包括：A.双侧球结膜充血，无渗出B.口腔及咽部黏膜充血，草莓舌C.多形性皮疹D.颈部淋巴结肿大（直径≥1.5cm）答案：ABCD解析：2023年美国心脏协会（AHA）修订标准：发热≥5天，伴以下5项中≥4项（或不足4项但超声/冠脉造影显示冠脉病变）：①双侧球结膜充血（无渗出）；②口腔改变（唇充血皲裂、草莓舌、口咽黏膜充血）；③多形性皮疹；④四肢改变（急性期手足硬性水肿，恢复期指（趾）端膜状脱皮）；⑤颈部淋巴结肿大（单侧，直径≥1.5cm）。8.《医师法》规定，医师在执业活动中应履行的义务包括：A.遵守法律、法规，遵守技术操作规范B.树立敬业精神，遵守职业道德C.关心、爱护、尊重患者，保护患者隐私D.努力钻研业务，更新知识，提高专业技术水平答案：ABCD解析：《中华人民共和国医师法》第二十四条明确医师义务：遵守法律法规与技术规范；树立敬业精神，恪守职业道德；关心、爱护、尊重患者，保护患者隐私；努力钻研业务，提升专业水平；宣传推广健康知识，对患者进行健康教育。三、案例分析题9.患者男性，65岁，突发胸骨后压榨性疼痛4小时，伴大汗、恶心，含服硝酸甘油无效。查体：BP130/80mmHg，HR95次/分，律齐，双肺底少量湿啰音。心电图：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I（cTnI）2.8ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。（1）最可能的诊断是？（2）首要的紧急处理措施是什么？（3）若患者就诊时已超过12小时，是否仍需考虑再灌注治疗？答案：（1）急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）。依据：突发胸痛＞30分钟，硝酸甘油无效；心电图V1-V4导联ST段抬高；肌钙蛋白显著升高。（2）首要措施：立即启动再灌注治疗（首选经皮冠状动脉介入治疗PCI，若无条件则静脉溶栓），同时给予阿司匹林300mg嚼服、氯吡格雷300mg（或替格瑞洛180mg）负荷剂量，低分子肝素抗凝，吗啡镇痛（若疼痛剧烈），氧疗（维持SpO2≥95%）。（3）需评估。若仍有持续胸痛、ST段持续抬高或合并心源性休克，即使超过12小时仍应考虑PCI（“时间就是心肌”原则在部分患者中可放宽）；若无上述情况，可药物保守治疗，后续行冠脉造影评估。10.初产妇，28岁，孕40+2周，自然分娩一男婴后30分钟，阴道出血量约600mL，色暗红，子宫软，轮廓不清，按压宫底有大量血液及血块排出。（1）最可能的产后出血原因是什么？（2）立即应采取的处理措施有哪些？（3）若经上述处理后出血仍未控制，需进一步采取哪些措施？答案：（1）子宫收缩乏力。依据：分娩后短时间内阴道出血，子宫软、轮廓不清，按压宫底排出积血，符合宫缩乏力表现（占产后出血原因的70%-80%）。（2）立即处理：①子宫按摩（经腹或经阴道）；②应用宫缩剂：缩宫素10U静脉推注+10-20U静脉滴注，若无效可换用卡前列素氨丁三醇（欣母沛）250μg肌注（哮喘禁用）或米索前列醇400μg舌下含服；③排空膀胱（导尿）；④快速补液（晶体液+胶体液），监测生命体征（血压、心率、尿量）。（3）进一步措施：若宫缩剂+按摩无效，可考虑：①宫腔填塞（球囊或纱条）；②子宫动脉结扎或栓塞术（介入治疗）；③若出血持续，危及生命，需行子宫次全切除术。11.患儿，男，3岁，发热3天（体温39-40℃），伴咳嗽、气促，精神萎靡。查体：呼吸45次/分，鼻翼扇动，三凹征（+），双肺可闻及中细湿啰音。血常规：WBC18×10⁹/L，N85%，L12%。胸片：双肺斑片状阴影，右下肺为主。（1）最可能的诊断是什么？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）若痰培养提示肺炎链球菌，首选的抗生素是什么？答案：（1）支气管肺炎（细菌性，以肺炎链球菌可能性大）。依据：发热、咳嗽、气促；呼吸增快（＞40次/分）、鼻翼扇动、三凹征；双肺湿啰音；白细胞及中性粒细胞升高；胸片斑片影。（2）需鉴别：①病毒性肺炎（白细胞正常或降低，淋巴细胞为主）；②支原体肺炎（发热持续时间长，咳嗽剧烈，胸片多为单侧大片影，冷凝集试验阳性）；③肺结核（有结核接触史，午后低热、盗汗，PPD试验阳性，胸片多位于肺尖或上叶）；④支气管异物（有呛咳史，单侧呼吸音减弱，胸片可见肺不张或肺气肿）。（3）首选抗生素：青霉素（若青霉素敏感）或阿莫西林克拉维酸钾；若青霉素耐药（PRSP），可选用头孢曲松、头孢噻肟或万古霉素（需根据当地耐药率调整）。四、判断题12.过敏性休克的首选治疗药物是地塞米松。（）答案：×解析：过敏性休克首选肾上腺素（0.1%肾上腺素0.3-0.5mL肌注，必要时5-10分钟重复），地塞米松为二线药物（用于稳定细胞膜、减轻炎症反应）。13.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期患者应常规使用抗菌药物。（）答案：×解析：仅当存在感染证据（如痰量增加、脓性痰、呼吸困难加重）时使用抗菌药物，无感染证据者不推荐常规使用。14.医疗纠纷中，患者死亡的，尸检应在死亡后48小时内进行；具备尸体冻存条件的，可延长至7日。（）答案：√解析：《医疗纠纷预防和处理条例》第二十六条规定：患者死亡，医患双方对死因有异议的，应当在患者死亡后48小时内进行尸检；具备尸体冻存条件的，可以延长至7日。五、简答题15.简述心肺复苏（CPR）中胸外按压的要点。答案：①体位：患者仰卧于硬板床或地面，施救者位于其一侧；②按压部位：胸骨下半部（两乳头连线中点）；③按压手法：双手掌根重叠，手指翘起不接触胸壁，双臂伸直，肩、肘、腕在一条直线上；④按压深度：成人5-6cm，儿童5cm，婴儿4cm；⑤按压频率：100-120次/分；⑥按压与呼吸比：单/双人复苏均为30:2（婴儿和儿童双人复苏可15:2）；⑦尽量减少按压中断（＜10秒），按压后让胸廓充分回弹。16.简述医师在执业活动中需履行的告知义务。