(2025年)急诊病房血气、肾上腺素、COPD理论考核有答案

(2025年)急诊病房血气、肾上腺素、COPD理论考核有答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.患者男性，72岁，COPD病史15年，因“咳嗽、咳痰加重伴气促3天”入院。动脉血气分析示：pH7.32，PaCO₂68mmHg，PaO₂52mmHg，HCO₃⁻34mmol/L，BE+5mmol/L。该患者酸碱失衡类型为？A.代谢性酸中毒失代偿B.呼吸性酸中毒失代偿C.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒D.呼吸性酸中毒代偿期答案：D解析：患者有COPD病史，慢性高碳酸血症，pH7.32（<7.35）提示失代偿，但HCO₃⁻34mmol/L（>正常22-27mmol/L），符合慢性呼吸性酸中毒代偿（代偿公式：ΔHCO₃⁻=0.35×ΔPaCO₂±5.58，ΔPaCO₂=68-40=28，预计HCO₃⁻=24+0.35×28=33.8±5.58，实际34mmol/L在此范围内，故为慢性呼吸性酸中毒代偿期）。2.肾上腺素用于成人院内心脏骤停时，首次静脉注射的推荐剂量为？A.0.5mgB.1mgC.2mgD.5mg答案：B解析：2025年《急诊心血管急救指南》明确，成人院内心脏骤停时，肾上腺素首次静脉注射剂量为1mg，每3-5分钟重复1次，气管内给药剂量为2-2.5mg（稀释至10ml）。3.COPD急性加重期患者行氧疗时，目标SpO₂应维持在？A.80-85%B.88-92%C.93-95%D.95-100%答案：B解析：COPD患者因长期高碳酸血症，呼吸驱动依赖低氧刺激，高浓度氧疗可能抑制呼吸，导致CO₂潴留加重。指南推荐急性加重期氧疗目标SpO₂为88-92%，需密切监测血气。4.血气分析中，反映代谢性酸碱失衡的核心指标是？A.pHB.PaCO₂C.HCO₃⁻D.BE答案：C解析：HCO₃⁻主要由肾脏调节，是代谢性酸碱失衡的直接指标；BE（剩余碱）为代谢性因素的综合反映，但HCO₃⁻更直接。5.肾上腺素用于过敏性休克时，最优先的给药途径是？A.肌内注射（大腿中外侧）B.皮下注射C.静脉注射D.气管内滴注答案：A解析：过敏性休克需快速起效，肌内注射（大腿中外侧）吸收速度快于皮下注射，且较静脉注射更安全（避免静脉给药可能的严重心律失常风险）。6.患者女性，55岁，因“呕吐3天”入院，血气分析：pH7.48，PaCO₂48mmHg，HCO₃⁻32mmol/L，BE+6mmol/L。最可能的酸碱失衡类型是？A.呼吸性碱中毒代偿B.代谢性碱中毒代偿C.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒D.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒答案：B解析：呕吐导致胃酸丢失，HCO₃⁻升高（代谢性碱中毒），pH7.48（>7.45）提示失代偿；PaCO₂48mmHg（>40mmHg）为肺代偿（呼吸抑制，CO₂潴留），符合代谢性碱中毒代偿（代偿公式：ΔPaCO₂=0.7×ΔHCO₃⁻±5，ΔHCO₃⁻=32-24=8，预计PaCO₂=40+0.7×8=45.6±5，实际48mmHg在此范围内，故为代谢性碱中毒代偿期）。7.COPD稳定期患者肺功能检查示FEV₁/FVC=60%，FEV₁占预计值45%，根据GOLD2025分级，该患者严重程度为？A.GOLD1级（轻度）B.GOLD2级（中度）C.GOLD3级（重度）D.GOLD4级（极重度）答案：C解析：GOLD分级依据FEV₁占预计值百分比：GOLD1（≥80%）、GOLD2（50-79%）、GOLD3（30-49%）、GOLD4（<30%）。本例FEV₁占预计值45%，属GOLD3级（重度）。8.肾上腺素对心血管系统的主要作用机制是？A.激动α₁受体（收缩血管）和β₁受体（正性肌力、正性频率）B.激动β₂受体（舒张支气管）和M受体（收缩平滑肌）C.阻断α₂受体（抑制负反馈）和β₁受体（负性频率）D.激动D1受体（扩张肾血管）和N受体（兴奋神经节）答案：A解析：肾上腺素为α、β受体激动剂，α₁受体激动引起皮肤、黏膜、内脏血管收缩；β₁受体激动增强心肌收缩力、加快心率；β₂受体激动舒张支气管平滑肌和骨骼肌血管。9.血气分析中，PaO₂<60mmHg且PaCO₂>50mmHg提示？A.Ⅰ型呼吸衰竭B.Ⅱ型呼吸衰竭C.代偿性呼吸性酸中毒D.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒答案：B解析：Ⅰ型呼吸衰竭为低氧血症（PaO₂<60mmHg）伴正常或降低的PaCO₂；Ⅱ型呼吸衰竭为低氧血症伴高碳酸血症（PaO₂<60mmHg且PaCO₂>50mmHg），常见于COPD、重症肌无力等。10.COPD急性加重最常见的诱因是？A.空气污染B.吸烟C.呼吸道感染D.情绪激动答案：C解析：约70%的COPD急性加重由细菌（如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌）或病毒（如鼻病毒、流感病毒）感染引起，其次为空气污染、吸入刺激物等。11.患者男性，35岁，因“青霉素过敏”出现意识丧失、血压测不出、呼吸微弱，立即给予肾上腺素治疗。以下哪项操作错误？A.立即肌内注射1:1000肾上腺素0.5mg（大腿中外侧）B.同时开放静脉，准备静脉注射肾上腺素C.保持患者平卧位，抬高下肢D.给予高流量吸氧（10L/min）答案：B解析：过敏性休克时，肌内注射（大腿中外侧）为首选给药途径，静脉注射仅在肌内注射无效或心跳骤停时使用，且需稀释（如1:10000肾上腺素0.1-0.5mg缓慢静推），避免直接静推高浓度肾上腺素导致心律失常。12.血气分析中，BE（剩余碱）负值增大提示？A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒答案：A解析：BE是指在标准条件下（37℃、PaCO₂40mmHg、SaO₂100%），将1L全血滴定至pH7.40所需的酸或碱量。BE负值增大（<-3mmol/L）提示代谢性酸中毒；正值增大（>+3mmol/L）提示代谢性碱中毒。13.COPD患者长期家庭氧疗（LTOT）的指征不包括？A.PaO₂≤55mmHg或SaO₂≤88%（静息时）B.PaO₂56-60mmHg且合并肺动脉高压C.PaO₂56-60mmHg且合并红细胞增多症（Hct>55%）D.PaO₂56-60mmHg且日常活动后气促答案：D解析：LTOT指征为：①静息时PaO₂≤55mmHg或SaO₂≤88%；②PaO₂56-60mmHg且合并肺动脉高压、右心衰竭或红细胞增多症（Hct>55%）。日常活动后气促并非LTOT的独立指征。14.肾上腺素用于心脏骤停时，以下哪种情况需增加给药剂量？A.患者体重>100kgB.合并β受体阻滞剂使用史C.室颤持续时间<2分钟D.初始除颤成功答案：B解析：β受体阻滞剂可拮抗肾上腺素的β受体效应，可能需要更高剂量（如1-2mg/次）以达到足够的α受体激动作用（升高血压、增加冠脉灌注）。15.患者女性，68岁，COPD病史10年，血气分析：pH7.35，PaCO₂55mmHg，PaO₂62mmHg，HCO₃⁻30mmol/L，BE+3mmol/L。该患者酸碱状态为？A.正常B.代偿性呼吸性酸中毒C.代偿性代谢性碱中毒D.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒答案：B解析：pH7.35（正常下限），PaCO₂55mmHg（>40mmHg）提示呼吸性酸中毒；HCO₃⁻30mmol/L（>27mmol/L）为肾脏代偿（慢性呼吸性酸中毒代偿公式：ΔHCO₃⁻=0.35×ΔPaCO₂±5.58，ΔPaCO₂=55-40=15，预计HCO₃⁻=24+0.35×15=29.25±5.58，实际30mmol/L在此范围内），故为代偿性呼吸性酸中毒。16.COPD急性加重期患者出现意识障碍，最可能的原因是？A.肺性脑病B.低血糖C.电解质紊乱D.心肌梗死答案：A解析：COPD急性加重时，严重高碳酸血症（PaCO₂显著升高）可导致脑组织酸中毒，出现头痛、嗜睡、昏迷等肺性脑病表现，是意识障碍的最常见原因。17.关于肾上腺素的储存，以下说法错误的是？A.需避光保存B.有效期通常为24个月C.开启后未用完的药液可保存24小时D.需存放在2-8℃冰箱（未开启时）答案：C解析：肾上腺素遇光、热易分解，未开启时需避光、2-8℃保存，有效期24个月；开启后药液应立即使用，未用完的需丢弃，不可保存。18.血气分析标本采集时，以下操作错误的是？A.使用肝素抗凝的动脉采血针B.穿刺后按压穿刺点5-10分钟（凝血功能异常者延长）C.标本需在30分钟内送检（未冰浴时）D.采集后用力震荡标本以混匀抗凝剂答案：D解析：血气分析标本采集后应轻轻颠倒混匀，避免用力震荡导致气泡产生或细胞代谢加速（影响PaO₂、pH值）。19.COPD患者稳定期治疗中，推荐用于减少急性加重频率的首选药物是？A.短效β₂受体激动剂（SABA）B.长效抗胆碱能药物（LAMA）C.吸入糖皮质激素（ICS）+长效β₂受体激动剂（LABA）D.茶碱类药物答案：B解析：2025年GOLD指南推荐，对于有症状且急性加重风险较低的患者，首选LAMA（如噻托溴铵）；对于高风险患者（≥2次/年加重），推荐ICS+LABA或LAMA+LABA（根据表型选择）。20.肾上腺素用于治疗支气管痉挛时，主要激动的受体是？A.α₁受体B.β₁受体C.β₂受体D.M受体答案：C解析：β₂受体激动可松弛支气管平滑肌，缓解痉挛；α₁受体激动主要收缩血管，β₁受体激动增强心肌收缩力。二、多项选择题（每题3分，共30分）1.以下哪些指标提示Ⅰ型呼吸衰竭？A.PaO₂55mmHgB.PaCO₂35mmHgC.PaO₂65mmHg，PaCO₂55mmHgD.SaO₂85%答案：ABD解析：Ⅰ型呼吸衰竭定义为PaO₂<60mmHg且PaCO₂≤45mmHg（或正常），SaO₂<90%常伴随出现。2.肾上腺素的禁忌证包括？A.高血压危象B.甲状腺功能亢进症C.心源性休克（无心跳骤停）D.过敏性休克答案：ABC解析：肾上腺素可升高血压、加快心率，禁用于高血压危象、甲亢（交感神经敏感）、心源性休克（可能加重心肌耗氧）；过敏性休克为绝对适应证。3.COPD急性加重期的治疗措施包括？A.控制性氧疗B.短效支气管扩张剂（SABA+SAMA）C.全身糖皮质激素（如泼尼松30-40mg/d，7-10天）D.经验性抗生素（根据当地病原体选择）答案：ABCD解析：COPD急性加重期治疗包括氧疗、支气管扩张剂（SABA+SAMA雾化）、全身激素（缩短恢复时间）、抗生素（有感染证据时）及机械通气（必要时）。4.血气分析中，判断呼吸性酸碱失衡的主要指标是？A.pHB.PaCO₂C.HCO₃⁻D.BE答案：AB解析：呼吸性酸碱失衡由PaCO₂变化引起，pH反映是否代偿（失代偿时pH异常）；HCO₃⁻、BE为代谢性指标。5.肾上腺素用于心肺复苏时，可能出现的不良反应包括？A.室性心动过速B.高血压C.低血钾D.心肌缺血答案：ABD解析：肾上腺素可兴奋β₁受体导致心率加快、心肌耗氧增加（可能诱发室速、心肌缺血），α受体激动导致外周血管收缩（高血压）；低血钾并非其直接不良反应。6.COPD的诊断依据包括？A.吸烟史或有害颗粒暴露史B.慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难症状C.FEV₁/FVC<70%（吸入支气管扩张剂后）D.胸部X线示肺纹理增粗答案：ABC解析：COPD诊断需结合危险因素、症状及肺功能（FEV₁/FVC<70%确认持续气流受限）；胸部X线无特异性，仅用于排除其他疾病。7.以下哪些情况需紧急使用肾上腺素？A.过敏性休克（血压80/50mmHg，意识模糊）B.心室颤动（除颤2次未复律）C.心跳骤停（无脉性电活动）D.支气管哮喘轻度发作（PEF占预计值70%）答案：ABC解析：过敏性休克、心跳骤停（包括室颤、无脉电活动）为肾上腺素绝对适应证；支气管哮喘轻度发作首选SABA（如沙丁胺醇），无需肾上腺素。8.代谢性酸中毒的常见病因包括？A.糖尿病酮症酸中毒B.严重腹泻C.慢性肾功能衰竭D.剧烈呕吐答案：ABC解析：代谢性酸中毒因HCO₃⁻丢失（腹泻）或酸性物质堆积（酮症、肾衰）引起；剧烈呕吐导致胃酸丢失，引发代谢性碱中毒。9.COPD患者肺功能下降的危险因素包括？A.长期吸烟B.反复呼吸道感染C.职业性粉尘暴露D.高盐饮食答案：ABC解析：吸烟、职业粉尘、反复感染是COPD的主要危险因素；高盐饮食与COPD无直接关联。10.关于肾上腺素的剂量，以下说法正确的是？A.过敏性休克：1:1000肾上腺素0.3-0.5mg肌内注射（成人）B.心脏骤停：1:10000肾上腺素1mg静脉注射（成人）C.儿童心脏骤停：0.01mg/kg（1:10000）静脉注射D.气管内给药：剂量为静脉的2-2.5倍答案：ABCD解析：过敏性休克成人肌内注射1:1000肾上腺素0.3-0.5mg；心脏骤停静脉用1:10000（即0.1mg/ml）1mg；儿童剂量0.01mg/kg（1:10000）；气管内给药需加倍（2-2.5倍）以确保吸收。三、案例分析题（每题10分，共30分）案例1：患者男性，65岁，COPD病史12年，因“咳嗽、咳痰加重伴发热3天，意识模糊2小时”入院。查体：T38.5℃，R28次/分，BP130/80mmHg，SpO₂82%（未吸氧）。血气分析：pH7.28，PaCO₂75mmHg，PaO₂48mmHg，HCO₃⁻32mmol/L，BE+4mmol/L。血常规：WBC14.5×10⁹/L，N%88%。问题1：该患者的酸碱失衡类型及判断依据？答案：慢性呼吸性酸中毒失代偿。依据：①COPD病史12年，存在慢性高碳酸血症基础；②PaCO₂75mmHg（>40mmHg），提示呼吸性酸中毒；③HCO₃⁻32mmol/L（>27mmol/L），为慢性代偿（预计HCO₃⁻=24+0.35×(75-40)=24+12.25=36.25±5.58，实际32mmol/L低于预计下限，提示代偿不足）；④pH7.28（<7.35），说明失代偿。问题2：该患者的氧疗原则及理由？答案：控制性低流量氧疗，目标SpO₂88-92%。理由：COPD患者长期高碳酸血症，呼吸中枢对CO₂敏感性降低，依赖低氧刺激呼吸；高浓度氧疗会消除低氧驱动，导致呼吸抑制，CO₂进一步潴留，加重肺性脑病。问题3：需立即采取的关键治疗措施（至少3项）？答案：①控制性氧疗（鼻导管或面罩，1-2L/min）；②广谱抗生素（如头孢他啶+阿奇霉素，覆盖常见G⁻菌及非典型病原体）；③短效支气管扩张剂（如沙丁胺醇+异丙托溴铵雾化吸入）；④全身糖皮质激素（如甲泼尼龙40mg静脉注射）；⑤监测血气（每2-4小时复查），必要时无创或有创机械通气。案例2：患者女性，28岁，因“食用海鲜后全身皮疹、呼吸困难1小时”急诊。查体：意识清醒，R30次/分，BP70/40mmHg，HR125次/分，双肺可闻及广泛哮鸣音。问题1：该患者最可能的诊断及诊断依据？答案：过敏性休克。依据：①海鲜接触史（过敏原暴露）；②全身皮疹（过敏反应）；③低血压（BP70/40mmHg<90/60mmHg）；④呼吸困难、哮鸣音（支气管痉挛）。