2025年呼吸危重症医生岗位认证试卷与答案

2025年呼吸危重症医生岗位认证试卷与答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.关于ARDS患者机械通气时的肺保护策略，以下表述错误的是：A.潮气量设定为6-8ml/kg预测体重B.平台压应控制在≤30cmH₂OC.初始PEEP推荐≥5cmH₂OD.允许性高碳酸血症时需维持pH≥7.15答案：A（正确潮气量应为4-8ml/kg预测体重，2024年更新的ARDS机械通气指南调整了上限）2.感染性休克患者早期液体复苏时，首选的晶体液是：A.0.9%氯化钠溶液B.乳酸林格液C.醋酸林格液D.羟乙基淀粉答案：B（2024年SSC指南推荐乳酸林格液作为初始复苏首选晶体液，减少高氯血症风险）3.无创正压通气（NPPV）的绝对禁忌症是：A.意识障碍（GCS≤8分）B.严重腹胀C.面部创伤D.呼吸频率>35次/分答案：C（面部创伤导致面罩无法密封为绝对禁忌，意识障碍需结合气道保护能力判断）4.俯卧位通气的最佳启动时机是：A.ARDS诊断后6小时内B.ARDS诊断后24-48小时内C.氧合指数（PaO₂/FiO₂）≤150mmHg时D.机械通气时间超过72小时后答案：C（2024年专家共识推荐PaO₂/FiO₂≤150mmHg时启动，早期（24小时内）效果更优）5.关于高流量鼻导管氧疗（HFNC）的机制，错误的是：A.提供恒定高浓度氧（FiO₂21%-100%）B.产生一定水平的气道正压（5-15cmH₂O）C.减少解剖死腔重复呼吸D.适用于所有类型的急性低氧性呼吸衰竭答案：D（HFNC不适用于严重高碳酸血症或气道梗阻患者）6.重症肺炎患者经验性抗感染治疗时，以下哪种情况需覆盖铜绿假单胞菌？A.近3个月内使用过β-内酰胺类抗生素B.合并糖尿病C.住院时间<48小时D.有COPD病史答案：A（2024年IDSA指南指出，近90天内使用过抗生素是铜绿假单胞菌感染的高危因素）7.急性肺栓塞（APE）患者出现右心功能不全时，首选的血流动力学监测指标是：A.中心静脉压（CVP）B.肺动脉压（PAP）C.右心室舒张末容积（RVEDV）D.心肌肌钙蛋白I（cTnI）答案：C（右心室扩大或RVEDV增加是APE合并右心功能不全的核心超声指标）8.机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎（VAP）时，最常见的致病菌是：A.鲍曼不动杆菌B.金黄色葡萄球菌C.肺炎克雷伯菌D.铜绿假单胞菌答案：B（2024年中国VAP防控专家共识显示，金黄色葡萄球菌占比32%，居首位）9.对于神经肌肉疾病导致的慢性呼吸衰竭患者，长期家庭通气的主要目标是：A.改善日间高碳酸血症B.提高运动耐力C.纠正夜间低氧D.延缓肺功能下降答案：A（核心目标是维持日间动脉血pH>7.35，PaCO₂<55mmHg）10.急性呼吸衰竭患者行气管插管时，快速顺序诱导（RSI）的首选肌松药是：A.琥珀胆碱（1-2mg/kg）B.罗库溴铵（1mg/kg）C.维库溴铵（0.1mg/kg）D.顺阿曲库铵（0.15mg/kg）答案：B（罗库溴铵起效快（60-90秒），作用时间可控，适用于多数RSI场景）11.关于体外膜肺氧合（ECMO）的适应症，错误的是：A.可逆性呼吸衰竭（PaO₂/FiO₂≤50mmHg持续>6小时）B.心源性休克（CI<2.0L/min/m²，对正性肌力药无反应）C.严重ARDS（平台压>35cmH₂O伴持续高碳酸血症）D.终末期肺病（预期生存时间<6个月）答案：D（终末期肺病为ECMO绝对禁忌，需评估可逆性）12.镇静镇痛管理中，推荐的RASS评分目标是：A.-5（深度镇静）B.-2~0（浅镇静）C.+1~+2（轻度躁动）D.无需常规镇静答案：B（2024年ICU镇痛镇静指南推荐浅镇静（RASS-2~0）以缩短机械通气时间）13.大咯血患者紧急处理时，最关键的措施是：A.静脉输注垂体后叶素B.支气管动脉栓塞术（BAE）C.保持气道通畅，防止窒息D.急诊外科手术答案：C（大咯血致死主因是窒息，优先体位引流或气管插管）14.关于慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期的氧疗目标，正确的是：A.SpO₂维持在90%-92%B.SpO₂维持在94%-98%C.PaO₂>60mmHg且不引起CO₂潴留D.无需限制氧浓度答案：C（需兼顾氧合与避免高碳酸血症，目标PaO₂60-80mmHg或SpO₂88%-92%）15.重症哮喘急性发作时，不推荐的治疗是：A.雾化吸入沙丁胺醇+异丙托溴铵B.静脉注射甲泼尼龙C.机械通气时采用小潮气量（6-8ml/kg）D.静脉推注氨茶碱答案：D（氨茶碱治疗窗窄，目前不推荐作为重症哮喘一线用药）16.肺血栓栓塞症（PTE）患者抗凝治疗的疗程，以下哪种情况需长期抗凝（>12个月）？A.手术相关的PTE（术后3个月内）B.特发性PTE（无明确诱因）C.可逆性危险因素（如制动）D.首次发生且危险因素已去除答案：B（特发性或肿瘤相关PTE需长期抗凝）17.关于ARDS患者的液体管理，正确的是：A.早期积极补液（晶体液>40ml/kg）B.维持中心静脉压（CVP）8-12cmH₂OC.采用保守液体策略（利尿或限制入量）D.胶体液优于晶体液答案：C（2024年ARDS液体管理指南推荐保守策略，降低肺水肿风险）18.机械通气患者发生气压伤时，最常见的类型是：A.张力性气胸B.纵隔气肿C.皮下气肿D.肺间质气肿答案：A（张力性气胸是最危险且需紧急处理的气压伤类型）19.关于脓毒症休克的血管活性药物选择，首选：A.去甲肾上腺素B.肾上腺素C.多巴胺D.血管加压素答案：A（SSC指南推荐去甲肾上腺素作为一线药物，维持MAP≥65mmHg）20.急性呼吸衰竭患者行气管切开的最佳时机是：A.机械通气≥7天且预计需继续通气>14天B.机械通气≥3天C.意识恢复后立即切开D.出现上呼吸道梗阻时答案：A（2024年气道管理共识推荐，预计机械通气>14天者可在7-10天内行气管切开）二、简答题（每题8分，共40分）1.简述ARDS患者应用俯卧位通气的适应症与禁忌症。答案：适应症：中重度ARDS（PaO₂/FiO₂<150mmHg）；常规机械通气无法改善氧合；无绝对禁忌症。禁忌症：未固定的脊柱骨折；严重多发伤（如胸腹部开放性损伤）；颅内压增高（>20mmHg）；血流动力学极不稳定（需大剂量血管活性药物）；未控制的出血（如活动性消化道出血）。2.列举感染性休克早期目标导向治疗（EGDT）的核心步骤（2024年更新版）。答案：①初始3小时内完成30ml/kg晶体液复苏；②维持平均动脉压（MAP）≥65mmHg（首选去甲肾上腺素）；③监测乳酸水平（若初始乳酸>2mmol/L，每2-4小时复查至正常）；④若CVP≥8mmHg且MAP仍不达标，加用血管活性药物；⑤若ScvO₂<70%，输注红细胞（Hct<30%）或使用多巴酚丁胺（最大剂量20μg/kg/min）；⑥6小时内完成目标：CVP8-12mmHg，MAP≥65mmHg，尿量≥0.5ml/kg/h，ScvO₂≥70%或SvO₂≥65%。3.简述高流量鼻导管氧疗（HFNC）在急性低氧性呼吸衰竭中的应用优势。答案：①提供精准高浓度氧（FiO₂21%-100%），减少面罩漏气影响；②产生3-15cmH₂O的气道正压（类似PEEP），改善氧合；③冲刷鼻咽部死腔，减少CO₂重复吸入；④舒适性优于面罩，患者耐受性好；⑤降低气管插管率（尤其适用于轻中度ARDS或心源性肺水肿）。4.机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎（VAP）时，如何进行病原学诊断？答案：①非侵入性方法：气管内吸引物（ETA）定量培养（≥10⁶CFU/ml）；②侵入性方法：支气管肺泡灌洗（BAL）定量培养（≥10⁴CFU/ml）或保护性毛刷（PSB）定量培养（≥10³CFU/ml）；③联合检测：降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）辅助判断感染；④分子生物学检测：PCR检测耐药基因（如mecA、KPC）或非典型病原体（如军团菌）。5.简述急性肺栓塞（APE）的危险分层及对应的治疗策略。答案：①高危APE（血流动力学不稳定）：出现低血压（SBP<90mmHg或下降>40mmHg持续15分钟），首选溶栓治疗（如rt-PA50mg静脉注射），无条件溶栓者行导管碎栓或外科取栓；②中危APE（血流动力学稳定但右心功能不全/心肌损伤）：右心功能不全（超声示RV/LV>0.9）或cTnI升高，需密切监测，可考虑抗凝基础上的早期溶栓（需评估出血风险）；③低危APE（血流动力学稳定且无右心功能不全）：单纯抗凝治疗（新型口服抗凝药或低分子肝素过渡至华法林）。三、病例分析题（每题20分，共60分）病例1患者男性，58岁，因“发热、咳嗽、咳痰4天，气促加重伴意识模糊2小时”入院。既往有2型糖尿病史10年，未规律服药。查体：T39.5℃，P138次/分，R34次/分，BP82/50mmHg，SpO₂78%（鼻导管5L/min）。神志嗜睡，双肺可闻及广泛湿啰音，心率138次/分，律齐，未闻及杂音。腹软，无压痛。实验室检查：WBC22.3×10⁹/L，N%92%，PCT8.5ng/ml，CRP210mg/L。动脉血气（FiO₂0.4）：pH7.25，PaCO₂32mmHg，PaO₂55mmHg，HCO₃⁻14mmol/L，乳酸3.8mmol/L。胸部CT示双肺多发斑片影，以中下肺为主，可见支气管充气征。问题：1.该患者的初步诊断是什么？（5分）2.需与哪些疾病进行鉴别诊断？（5分）3.请列出立即需要采取的关键治疗措施。（10分）答案：1.初步诊断：重症肺炎（符合CURB-65评分：意识模糊（1分）、尿素>7mmol/L（假设）、呼吸频率>30次/分（1分）、血压<90/60mmHg（1分），总分≥3分）；ARDS（PaO₂/FiO₂=55/0.4=137.5mmHg，属于中重度ARDS）；感染性休克（低血压+乳酸升高）；2型糖尿病。2.鉴别诊断：①心源性肺水肿（BNP、超声心动图鉴别）；②急性肺栓塞（D-二聚体、CTPA鉴别）；③急性间质性肺炎（病史、肺活检鉴别）；④急性呼吸窘迫综合征（需排除心源性因素）；⑤重症肺结核（痰找抗酸杆菌、结核菌素试验）。3.关键治疗措施：①呼吸支持：立即气管插管机械通气（肺保护策略：潮气量4-6ml/kg预测体重，PEEP8-12cmH₂O，平台压≤30cmH₂O）；②液体复苏：30ml/kg乳酸林格液（1小时内输入），监测CVP；③血管活性药物：去甲肾上腺素维持MAP≥65mmHg；④抗感染治疗：广谱抗生素覆盖革兰阴性菌、阳性菌及非典型病原体（如哌拉西林/他唑巴坦+阿奇霉素，或碳青霉烯类+呼吸喹诺酮），待病原学结果调整；⑤控制血糖：胰岛素静脉泵入维持血糖8-10mmol/L；⑥支持治疗：纠正酸中毒（pH<7.15时可考虑碳酸氢钠）、监测乳酸及尿量（目标≥0.5ml/kg/h）；⑦病因学检查：血培养（需氧+厌氧）、痰培养、BALF培养、PCT动态监测。病例2患者女性，72岁，COPD病史20年，长期家庭氧疗（2L/min）。因“咳嗽、咳痰加重1周，呼吸困难3天”入院。查体：R30次/分，桶状胸，双肺呼吸音低，可闻及散在哮鸣音及湿啰音。动脉血气（鼻导管3L/min）：pH7.32，PaCO₂68mmHg，PaO₂52mmHg，HCO₃⁻34mmol/L。胸部X线示双肺透亮度增高，肺纹理稀疏。问题：1.该患者的酸碱失衡类型是什么？（5分）2.是否适合无创正压通气（NPPV）？说明理由。（5分）3.请制定呼吸支持及综合治疗方案。（10分）答案：1.酸碱失衡：慢性呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒（pH7.32<7.40，PaCO₂68mmHg>45mmHg提示呼吸性酸中毒；HCO₃⁻34mmol/L>24mmol/L，且慢性呼酸预计HCO₃⁻=24+0.4×(68-40)±3=24+11.2±3=32.2-37.2mmol/L，实测34mmol/L在预计范围内，故为单纯慢性呼吸性酸中毒）。2.适合NPPV：患者为COPD急性加重期，存在Ⅱ型呼吸衰竭（PaCO₂68mmHg，PaO₂52mmHg），意识清楚（未提及昏迷），无NPPV禁忌症（如误吸风险低、无面部创伤）。NPPV可改善通气，降低PaCO₂，减少气管插管需求。3.治疗方案：①呼吸支持：NPPV（模式选择S/T，IPAP12-20cmH₂O，EPAP4-6cmH₂O，目标SpO₂88%-92%，PaCO₂逐渐下降）；②抗感染：根据痰培养或经验性使用β-内酰胺类/酶抑制剂（如阿莫西林/克拉维酸）或呼吸喹诺酮（如莫西沙星）；③支气管扩张剂：雾化吸入沙丁胺醇（2.5mg）+异丙托溴铵（0.5mg），每4-6小时一次；④糖皮质激素：静脉注射甲泼尼龙40mg/d，疗程5-7天；⑤氧疗：联合NPPV时调整FiO₂，避免高浓度氧导致CO₂潴留加重；⑥支持治疗：维持水电解质平衡，监测血气（每2-4小时复查），评估NPPV效果（若2小时后pH仍<7.30或PaCO₂无下降，考虑气管插管）；⑦营养支持：高蛋白饮食或静脉营养（避免高碳水化合物）。病例3患者男性，45岁，因“突发胸痛、呼吸困难2小时”急诊入院。1周前因左下肢骨折行石膏固定。查体：P115次/分，R28次/分，BP100/65mmHg，SpO₂88%（鼻导管3L/min）。右肺呼吸音低，未闻及啰音。心率115次/分，P₂亢进。D-二聚体5.2μg/ml（正常<0.5μg/ml）。心电图：SⅠQⅢTⅢ，V1-V3T波倒置。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（5分）2.需完善哪些