医院急诊科常用医嘱规范汇编

医院急诊科常用医嘱规范汇编一、急救复苏类医嘱（一）心肺复苏相关医嘱1.心电监护：持续监测心电、血氧饱和度、血压，每1分钟记录生命体征，重点关注心律、心率及血压波动。2.静脉通路建立：优先选择肘前或颈外静脉留置针开放外周静脉，休克或外周循环差时尽早深静脉置管（锁骨下/颈内/股静脉）。3.肾上腺素：1mg静推，每3~5分钟可重复（室颤/无脉性室速时可联合电除颤，双向波首选200J）。4.胺碘酮：150mg稀释后静推（室性心律失常伴血流动力学不稳定时），后续以1mg/min静滴维持，最大量2.2g/24h。5.气管插管+机械通气：指征为SpO₂<85%、呼吸停止或无效呼吸，潮气量8~10ml/kg，呼吸频率10~12次/分，PEEP5~10cmH₂O（根据氧合调整）。（二）休克处理医嘱1.液体复苏：生理盐水/林格液500~1000ml30分钟内快速静滴，根据CVP调整（目标CVP8~12cmH₂O），血红蛋白<70g/L时输注红细胞悬液。2.血管活性药物：感染性休克：去甲肾上腺素0.1~0.5μg/kg·min静滴，维持平均动脉压（MAP）≥65mmHg；心源性休克：多巴胺5~20μg/kg·min静滴，联合硝酸酯类（如硝酸甘油5~20μg/min）改善心肌灌注。3.血气分析+乳酸监测：休克未纠正时每1小时监测，乳酸>4mmol/L提示组织灌注不足，需强化复苏。二、循环系统急症医嘱（一）急性心肌梗死（STEMI）1.抗栓治疗：双联抗血小板：阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg口服（无禁忌时）；抗凝：依诺肝素0.5mg/kg皮下注射（或普通肝素80U/kg静推+18U/kg·h静滴）。2.抗心肌缺血：硝酸甘油5~20μg/min静滴（收缩压≥90mmHg时），注意头痛、低血压副作用；β受体阻滞剂（如美托洛尔5mg静推，心率>60次/分、血压≥90/60mmHg时）。3.急诊PCI准备：备皮、碘过敏试验（拟行造影者），立即联系导管室，Door-to-Balloon时间≤90分钟。（二）恶性心律失常1.室颤/无脉室速：电除颤（双向波200J，单向波360J），非同步模式，无效时重复除颤+肾上腺素1mg静推。2.室上性心动过速：维拉帕米5mg静推（10分钟内），无效15分钟后重复5~10mg（血压≥90/60mmHg时）；或腺苷6mg快速静推（房室结依赖型心动过速首选）。3.缓慢型心律失常：阿托品0.5~1mg静推（窦缓或Ⅱ°以上房室传导阻滞），心率<40次/分时临时起搏器置入。三、呼吸系统急症医嘱（一）支气管哮喘急性发作1.氧疗：鼻导管/面罩吸氧，目标SpO₂92%~98%，严重者无创通气（BiPAP模式，吸气压力10~20cmH₂O，呼气压力5~10cmH₂O）。2.支气管扩张剂：沙丁胺醇雾化液5mg雾化吸入（q20min×3次，后按需调整）；异丙托溴铵250μg联合雾化（重度发作时）。3.糖皮质激素：甲泼尼龙80~120mg静推（或地塞米松10mg静推），后续口服泼尼松40~60mg/d（症状缓解后过渡）。（二）急性呼吸衰竭1.机械通气：无创通气：BiPAP模式（COPD急性加重、心源性肺水肿首选）；有创通气：潮气量6~8ml/kg，PEEP5~15cmH₂O（ARDS时采用肺保护通气策略）。2.抗感染：社区获得性肺炎经验性用药（如莫西沙星0.4g静滴qd，或头孢曲松2g静滴qd），送检痰培养+药敏后调整。四、神经系统急症医嘱（一）急性缺血性脑卒中（4.5小时内）1.静脉溶栓：阿替普酶0.9mg/kg静滴（最大90mg，首剂10%静推，余90%60分钟滴完），严格筛查禁忌症（如颅内出血史、血压>185/110mmHg等）。2.抗血小板/抗凝：溶栓24小时后予阿司匹林100~300mg口服（或氯吡格雷75mg口服）；心源性栓塞者启动抗凝（如低分子肝素0.4ml皮下注射q12h）。3.脱水降颅压：甘露醇125ml快速静滴（q6~8h，脑疝风险时），或呋塞米20mg静推（肾功能不全者优先）。（二）癫痫持续状态1.一线止惊：地西泮10mg静推（2~5分钟注完），无效15分钟后重复10mg；或咪达唑仑10mg静推（儿童0.2mg/kg）。2.二线用药：丙戊酸钠800~1200mg静滴（负荷量），维持量1~2mg/kg·h；或左乙拉西坦1500mg静滴（肾功能正常时）。3.支持治疗：持续心电监护、血氧监测，备气管插管设备（惊厥伴发绀、舌咬伤时）。五、创伤急症医嘱（一）创伤评估与复苏1.损伤控制性复苏：红细胞悬液+新鲜冰冻血浆+血小板（比例1:1:1），氨甲环酸1g静滴（伤后3小时内），纠正凝血功能（INR>1.5时予维生素K110mg静推）。2.骨盆骨折：骨盆带/外固定架固定，抗休克裤应用（血压<90mmHg时），急诊骨盆CT评估稳定性。3.颅脑创伤：甘露醇125ml快速静滴（颅内压增高时），头颅CT平扫（伤后2小时内完成），Glasgow昏迷评分≤8分时气管插管。（二）开放性创伤1.清创术：双氧水+生理盐水冲洗伤口（深度污染时加用碘伏），去除失活组织，一期缝合（头面部、手部等血运丰富部位）或二期缝合（污染严重、超过8小时者）。2.破伤风预防：破伤风抗毒素1500U肌注（皮试阴性后），或破伤风人免疫球蛋白250U肌注（皮试免）。3.抗生素：头孢呋辛1.5g静滴q8h（污染伤口），或左氧氟沙星0.5g静滴qd（青霉素过敏者）。六、中毒急症医嘱（一）有机磷农药中毒1.清除毒物：生理盐水5000~____ml洗胃（服毒6小时内，超过者视胃内容物残留情况），活性炭50~100g胃管注入（吸附残留毒物）。2.解毒治疗：阿托品：2~5mg静推（首剂，根据中毒程度调整），至阿托品化（瞳孔扩大、口干、心率≥90次/分）后减量；氯解磷定：1.0~1.5g静推（首剂），后续0.5~0.75g/h静滴（胆碱酯酶活性<50%时）。（二）急性酒精中毒1.促醒+呼吸支持：纳洛酮0.4~0.8mg静推（昏迷、呼吸抑制时），必要时1小时后重复；严重者气管插管+机械通气。2.补液+营养支持：5%葡萄糖250~500ml静滴（补充能量，促进乙醇代谢），维生素B1100mg肌注（预防韦尼克脑病）。七、其他常见急症医嘱（一）高热（T≥39℃）1.降温措施：冰袋置于大血管处（颈部、腋窝、腹股沟），或温水擦浴（避免酒精）；体温≥40℃时予冰毯/冰帽。2.退热药物：布洛芬0.3~0.6g口服（或对乙酰氨基酚0.5~1g口服），或赖氨匹林0.9~1.8g静滴（儿童10~20mg/kg）。3.感染筛查：血培养+药敏（寒战或T≥38.5℃时，双侧外周静脉采血各10ml），C反应蛋白、降钙素原检测。（二）急性腹痛（疑似急腹症）1.基础处理：绝对禁食水，胃肠减压（肠梗阻、胰腺炎时），留置导尿（监测尿量评估循环）。2.解痉止痛：山莨菪碱10mg肌注（或间苯三酚80mg静滴，无禁忌时），避免吗啡类药物（疑为胆道、胰腺炎时）。3.影像学评估：腹部CT平扫（排除脏器破裂、梗阻、胰腺炎等），超声检查（胆道、泌尿系结石首选）。（三）低血糖（血糖<3.9mmol/L）1.升糖治疗：50%葡萄糖液20~40ml静推（意识障碍时），或口服葡萄糖水/糖果（清醒者）；儿童予10%葡萄糖液5~10ml/kg静推。2.动态监测：15分钟后复查血糖，仍<3.9mmol/L时重复葡萄糖注射或静滴10%葡萄糖（维持血糖5~10mmol/L）。八、医嘱执行注意事项1.时效性：急救医嘱（如溶栓、除颤、气管插管）需在5~10分钟内启动，普通医嘱30分钟内执行，抢救记录实时补充。2.禁忌症核查：用药前确认过敏史、基础疾病（如哮喘患者禁用β受体阻滞剂，消化道出血者禁用NSAIDs类退热剂）。3.动态评估：每15~30分钟评估生命体征、症状变化，根据血气、乳酸、凝血功能等调整医嘱（如休克时每小时测乳酸，目标<2mmol/L）。4.文书规范：医嘱执行时间、患者反应、剂量调整依据需双人核对并记录，特殊用药（如溶栓、血管活性药物）需注明知情