2025年新版溶血反应试题及答案

2025年新版溶血反应试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.输血后急性溶血反应最常见的直接诱因是A.受血者Rh血型阴性B.供血者血小板抗体阳性C.输入ABO血型不合的红细胞D.血液保存温度波动（4±2℃）答案：C解析：ABO血型系统抗原性最强，输入ABO血型不合的红细胞会触发快速补体激活，是急性溶血反应最主要的诱因（占80%以上）。Rh血型不合多见于迟发性溶血反应；血小板抗体主要导致输血后紫癜；血液保存温度波动主要影响红细胞形态，非直接溶血主因。2.急性溶血反应早期最具特征性的临床表现是A.皮肤荨麻疹B.腰背剧痛伴血红蛋白尿C.血压进行性升高D.双侧瞳孔不等大答案：B解析：急性溶血时，红细胞破坏释放的血红蛋白经肾脏排泄形成酱油色血红蛋白尿，同时游离血红蛋白刺激肾脏及血管内皮引发腰背部剧烈疼痛，是早期特征性表现。荨麻疹为过敏反应典型症状；溶血反应因血管内液外渗常伴低血压；瞳孔改变与溶血无直接关联。3.怀疑急性溶血反应时，首选的实验室验证方法是A.血清游离血红蛋白测定B.直接抗人球蛋白试验（DAT）C.尿常规检测尿胆原D.交叉配血复查（盐水法+抗球蛋白法）答案：D解析：怀疑溶血反应时，需立即验证输血相容性，复查受血者与供血者血样的ABO、Rh血型及交叉配血（包括盐水法检测IgM抗体和抗球蛋白法检测IgG抗体），是确认血型不合的关键步骤。血清游离血红蛋白升高提示血管内溶血，但非特异性；DAT阳性多见于自身免疫性溶血或迟发性输血反应；尿胆原升高见于血管外溶血。4.急性溶血反应导致急性肾损伤的主要机制是A.血红蛋白沉积阻塞肾小管B.补体过度激活引发肾小管坏死C.血小板微血栓形成D.白细胞介素-6（IL-6）介导的炎症反应答案：A解析：游离血红蛋白在酸性环境中易与Tamm-Horsfall蛋白结合形成管型，阻塞肾小管；同时血红蛋白的铁离子催化自由基提供，加重肾小管损伤。补体激活主要参与红细胞破坏；微血栓多见于DIC；IL-6等细胞因子主要导致全身炎症反应综合征（SIRS），非肾损伤主因。5.迟发性溶血反应（DHTR）通常发生在输血后A.1-3小时B.24-48小时C.3-10天D.1-2个月答案：C解析：DHTR由回忆性免疫反应引发，受血者既往接触过同种抗原后产生低滴度抗体，输血后3-10天抗体滴度升高，导致输入的红细胞被逐步破坏。急性溶血反应多在输血开始后数分钟至数小时内发生；超过10天的溶血需考虑其他病因。6.以下哪种情况最易引发非免疫性溶血反应？A.输注前血液震荡2小时（100次/分钟）B.受血者存在抗-Kell抗体C.血液保存期超过35天（CPDA-1保存液）D.输血时使用直径0.9mm的输液针头答案：A解析：非免疫性溶血主要因物理、化学或微生物因素破坏红细胞，剧烈震荡（如100次/分钟震荡2小时）可导致红细胞膜破裂。抗-Kell抗体属免疫性因素；CPDA-1保存液可保存红细胞35天，属正常范围；输液针头过细（直径<1.2mm）可能导致机械性损伤，但题干中0.9mm针头非最易引发因素。7.新生儿溶血病（HDN）最常见的血型不合类型是A.母O型，子A型B.母A型，子B型C.母Rh阴性，子Rh阳性D.母AB型，子O型答案：A解析：HDN中ABO血型不合占85%，以母O型（含抗A、抗BIgG）、子A或B型最常见。Rh血型不合占10%-15%，但病情更重；其他血型系统不合少见。8.溶血反应时，为防止高钾血症最关键的措施是A.输注葡萄糖酸钙B.血液透析C.静脉注射胰岛素+葡萄糖D.立即停止输血答案：D解析：溶血反应时，红细胞破坏释放大量钾离子，最根本的措施是立即停止输血以阻断钾离子继续入血。葡萄糖酸钙对抗高钾的心肌毒性；胰岛素+葡萄糖促进钾离子向细胞内转移；血液透析为严重高钾的最终手段，但均为后续措施。9.关于迟发性溶血反应的实验室特征，错误的是A.间接抗人球蛋白试验（IAT）阳性B.血清结合珠蛋白水平升高C.网织红细胞计数增高D.总胆红素（以非结合胆红素为主）升高答案：B解析：结合珠蛋白与游离血红蛋白结合后被肝脏清除，溶血时结合珠蛋白水平应降低（而非升高）。IAT阳性提示存在同种抗体；网织红细胞增高反映骨髓代偿性造血；非结合胆红素升高因红细胞破坏增加。10.输血前使用白细胞滤器可降低哪种溶血反应的风险？A.ABO血型不合急性溶血B.迟发性Rh血型不合溶血C.血小板输注相关溶血D.因白细胞抗体引发的非溶血性发热反应答案：D解析：白细胞滤器主要减少输入的白细胞及其碎片，降低因抗白细胞抗体引发的非溶血性发热反应（NHFTR）。ABO、Rh溶血与红细胞抗原相关，白细胞滤器无预防作用；血小板输注相关溶血多因血浆中存在红细胞抗体，需过滤血浆而非白细胞。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.急性溶血反应的典型临床表现包括A.寒战、高热（体温>39℃）B.呼吸困难伴胸痛C.手术野广泛渗血D.意识模糊答案：ABCD解析：急性溶血反应因补体激活、炎症因子释放可致寒战高热；游离血红蛋白引起肺血管收缩导致呼吸困难；红细胞破坏激活凝血系统可引发DIC，表现为手术野渗血；严重溶血导致低血压、缺氧可致意识障碍。2.需与急性溶血反应鉴别的疾病或反应包括A.细菌污染性输血反应B.输血相关急性肺损伤（TRALI）C.过敏反应（严重型）D.循环超负荷答案：ABCD解析：细菌污染反应也可出现寒战、高热、低血压；TRALI以急性肺水肿为特征；严重过敏反应有喉头水肿、支气管痉挛；循环超负荷表现为呼吸困难、肺淤血，均需与溶血反应鉴别。3.溶血反应时，碱化尿液的目的包括A.促进血红蛋白溶解B.防止肾小管管型形成C.增强利尿剂效果D.纠正代谢性酸中毒答案：ABD解析：碱性环境（pH>7.0）可减少血红蛋白与Tamm-Horsfall蛋白结合，防止管型形成；同时溶血常伴代谢性酸中毒（乳酸堆积），碱化尿液可纠正酸中毒；利尿剂效果与尿液pH无直接关联。4.以下哪些措施可预防溶血反应？A.输血前双人核对患者信息及血袋标签B.对有输血史的患者检测不规则抗体C.输注前将血液加温至37℃（非必要时）D.采用“同型输血”替代“配合输血”答案：ABD解析：双人核对是关键预防措施；检测不规则抗体可发现潜在的同种免疫；“同型输血”（ABO、Rh均相合）比“配合输血”（仅交叉配血相合）更安全。血液加温（>37℃）可能破坏红细胞，仅在特定情况（如冷抗体患者）下使用。5.新生儿溶血病（HDN）的治疗措施包括A.光照疗法（波长425-475nm蓝光）B.静脉注射免疫球蛋白（IVIG）C.换血疗法（选用O型Rh阴性红细胞+AB型血浆）D.输注新鲜冰冻血浆答案：ABC解析：蓝光可分解非结合胆红素；IVIG阻断Fc受体减少红细胞破坏；换血需用与母亲血型相容的血液（O型Rh阴性红细胞+AB型血浆）。新鲜冰冻血浆含补体，可能加重溶血，不推荐。三、案例分析题（共65分）（一）案例1（30分）患者，女，45岁，因“子宫肌瘤”行子宫切除术，术中出血约800ml，拟输注悬浮红细胞2U。患者既往无输血史，术前血型检测：ABO血型“B型”，Rh（D）阳性，抗体筛查阴性。输血开始10分钟（输注约80ml）后，患者诉“腰部剧烈胀痛”，伴寒战（体温38.9℃），血压由120/75mmHg降至95/60mmHg，心率110次/分（术前78次/分），导尿管引出酱油色尿液。问题1：该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？（8分）问题2：需立即采取哪些处理措施？（10分）问题3：需完善哪些实验室检查以明确诊断？（12分）（二）案例2（35分）患者，男，62岁，“慢性再生障碍性贫血”病史5年，近1年输注悬浮红细胞10次。本次因“乏力加重1周”入院，血红蛋白52g/L，拟输注悬浮红细胞2U。输血前血型复查：ABO血型“A型”，Rh（D）阳性，抗体筛查阳性（抗-E抗体，滴度1:16）。输注第2U红细胞（Rh（E）阳性）后第5天，患者出现皮肤黄染（总胆红素45μmol/L，非结合胆红素32μmol/L），血红蛋白降至48g/L，网织红细胞计数5.2%（正常1%-2%），直接抗人球蛋白试验（DAT）阳性（IgG型）。问题1：该患者发生了哪种类型的溶血反应？机制是什么？（10分）问题2：与急性溶血反应相比，该类型溶血反应的临床表现有何特点？（12分）问题3：针对该患者的后续治疗及预防措施有哪些？（13分）答案及解析（一）案例1问题1：最可能的诊断是急性溶血性输血反应（ABO血型不合可能性大）。依据：①输血开始10分钟内出现症状（急性起病）；②典型表现：腰痛、血红蛋白尿（酱油色尿）、低血压；③既往无输血史（排除回忆性免疫反应），提示血型不合（最可能为ABO系统）。问题2：立即处理措施：①立即停止输血，保持静脉通路（换输0.9%氯化钠）；②监测生命体征（血压、心率、血氧、尿量），每15分钟记录1次；③抽取患者血液（抗凝管+非抗凝管）送检（血型复查、交叉配血、游离血红蛋白、直接抗人球蛋白试验、DIC筛查）；④碱化尿液（静脉滴注5%碳酸氢钠100-200ml，维持尿pH>7.0）；⑤维持循环稳定（补液或使用血管活性药物纠正低血压）；⑥利尿（呋塞米20-40mg静脉注射，维持尿量>100ml/h）。问题3：实验室检查：①复查患者与供血者ABO、Rh血型（排除血型误判）；②交叉配血试验（盐水法+抗球蛋白法，确认是否存在不相容）；③血清游离血红蛋白（血管内溶血指标，正常<50mg/L，溶血时>100mg/L）；④直接抗人球蛋白试验（DAT，检测红细胞表面是否有抗体/补体，急性ABO溶血因补体激活常显示C3阳性）；⑤尿常规（检测血红蛋白尿、管型）；⑥凝血功能（PT、APTT、纤维蛋白原、D-二聚体，评估DIC风险）；⑦血钾（溶血释放钾离子，需监测高钾血症）。（二）案例2问题1：迟发性溶血性输血反应（DHTR），由抗-E抗体介导。机制：患者因多次输血（既往10次）已致敏，产生抗-EIgG抗体（初始滴度低，抗体筛查可能阴性）；本次输入Rh（E）阳性红细胞后，刺激记忆B细胞增殖，抗体滴度升高（1:16→更高），导致输入的E阳性红细胞被IgG抗体包被，通过单核-巨噬细胞系统（脾、肝）清除（血管外溶血）。问题2：与急性溶血反应的区别：①起病时间：DHTR发生在输血后3-10天（本例为第5天），急性溶血多在输血开始后数分钟至数小时；②临床表现：DHTR症状较轻，以渐进性贫血（血红蛋白下降）、黄疸（非结合胆红素升高）、网织红细胞增高为主，无剧烈腰痛或血红蛋白尿（血管外溶血）；③实验室特征：DAT阳性（IgG型），间接抗人球蛋白试验（IAT）阳性（存在游离抗体），血清结合珠蛋白降低，无明显高钾或DIC；④病因：DHTR由IgG类同种抗体（如Rh系统）介导，急性溶血多为Ig