(2025年)【住院医师考试综合练习】真题附答案

(2025年)【住院医师考试综合练习】练习题附答案一、单项选择题（每题1分，共15题）1.患者男性，68岁，有高血压病史10年，规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制在130-140/80-90mmHg。近2小时突发剧烈头痛、恶心呕吐，测血压220/130mmHg，伴意识模糊。首选的降压药物是：A.硝苯地平控释片B.硝普钠静脉滴注C.卡托普利舌下含服D.美托洛尔口服答案：B解析：高血压危象需快速降压，首选静脉给药。硝普钠起效快、半衰期短，可精确控制血压下降速度，为首选。硝苯地平控释片起效较慢，舌下含服卡托普利可能导致血压骤降，美托洛尔口服起效慢，均不适合急性期。2.患儿3岁，发热3天，体温39-40℃，伴流涕、咳嗽，第4天热退疹出，皮疹为红色斑丘疹，先见于躯干，迅速波及全身，疹间皮肤正常。最可能的诊断是：A.麻疹B.幼儿急疹C.风疹D.猩红热答案：B解析：幼儿急疹典型表现为“热退疹出”，多见于6-18个月婴幼儿，皮疹为红色斑丘疹，分布于躯干后波及全身。麻疹为发热3-4天出疹，出疹时体温更高；风疹发热1-2天出疹；猩红热为弥漫充血性皮疹，疹间无正常皮肤。3.女性，28岁，孕34周，主诉头痛、视物模糊2天，血压165/110mmHg，尿蛋白（+++），下肢水肿（++）。实验室检查：血小板105×10⁹/L，ALT68U/L。首要处理措施是：A.静脉滴注硫酸镁B.立即剖宫产C.口服拉贝洛尔D.静脉注射呋塞米答案：A解析：该患者为重度子痫前期（血压≥160/110mmHg，尿蛋白≥++，伴头痛、视物模糊，血小板减少及肝酶升高），首要治疗是控制抽搐及预防子痫发作，硫酸镁为首选药物。剖宫产需评估胎儿成熟度及母胎情况，非紧急首选。4.男性，45岁，因“上腹痛6小时”就诊，既往有胆囊结石病史。查体：T38.5℃，P105次/分，BP120/80mmHg，上腹部压痛、反跳痛（+），肌紧张（+）。血淀粉酶520U/L（正常＜125U/L），腹部CT提示胰腺肿胀，周围渗出。最关键的治疗措施是：A.禁食、胃肠减压B.静脉输注生长抑素C.广谱抗生素抗感染D.补液维持水电解质平衡答案：A解析：急性胰腺炎治疗的关键是减少胰液分泌，禁食、胃肠减压可降低胃酸分泌，间接减少胰液分泌，是基础治疗。生长抑素可抑制胰酶分泌，但需在禁食基础上使用；抗生素用于合并感染时；补液为支持治疗。5.男性，25岁，高处坠落致右大腿疼痛、畸形、活动受限2小时。查体：右大腿中段肿胀，反常活动（+），足背动脉搏动可及，足趾感觉、活动正常。X线示右股骨干中段粉碎性骨折。首选的治疗方法是：A.骨牵引B.外固定支架C.切开复位钢板内固定D.闭合复位髓内钉内固定答案：D解析：股骨干骨折首选髓内钉内固定，其符合生物力学要求，对骨折端血运破坏小，利于愈合。切开复位钢板内固定创伤较大；骨牵引适用于儿童或无法耐受手术者；外固定支架多用于开放骨折或合并软组织损伤时。6.女性，60岁，慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年，因“咳嗽、咳痰加重伴气促3天”入院。动脉血气分析：pH7.32，PaCO₂65mmHg，PaO₂55mmHg，HCO₃⁻32mmol/L。该患者的酸碱失衡类型是：A.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒B.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒C.单纯呼吸性酸中毒D.呼吸性酸中毒代偿期答案：C解析：pH＜7.35提示酸中毒，PaCO₂＞45mmHg提示呼吸性酸中毒。HCO₃⁻升高（正常22-27mmol/L）为肾脏代偿性重吸收HCO₃⁻所致，未超过代偿极限（急性呼酸HCO₃⁻不超过30mmol/L，慢性呼酸不超过45mmol/L），故为单纯呼吸性酸中毒。7.患儿1岁，腹泻3天，每日10余次，为黄色稀水样便，无黏液脓血，伴呕吐2次，尿量明显减少。查体：精神萎靡，皮肤弹性差，前囟、眼窝凹陷，四肢稍凉，脉搏细速。血钠132mmol/L。该患儿脱水程度及性质为：A.轻度等渗性脱水B.中度低渗性脱水C.重度等渗性脱水D.中度等渗性脱水答案：C解析：重度脱水表现为精神萎靡、皮肤弹性极差、前囟眼窝深度凹陷、四肢凉、脉搏细速；血钠130-150mmol/L为等渗性脱水。轻度脱水无循环障碍，中度脱水有烦躁或萎靡、皮肤弹性稍差、尿量减少但无四肢凉。8.男性，50岁，乙肝肝硬化病史8年，因“呕血300ml”急诊入院。查体：P110次/分，BP90/60mmHg，面色苍白，巩膜黄染，腹壁静脉曲张，肝肋下未及，脾肋下3cm。首选的止血措施是：A.口服凝血酶B.三腔二囊管压迫C.内镜下食管静脉曲张套扎术（EVL）D.静脉滴注生长抑素答案：D解析：肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血首选药物止血，生长抑素可降低门脉压力，起效快，为一线治疗。内镜治疗（EVL或硬化剂注射）需在血流动力学稳定后进行；三腔二囊管为临时止血措施，现较少首选；口服凝血酶对食管静脉曲张出血效果有限。9.女性，35岁，突发左下腹疼痛2小时，伴恶心、呕吐，无发热。月经规律，末次月经3天前。查体：左下腹压痛（+），反跳痛（+），肌紧张（+）。妇科检查：宫颈举痛（+），后穹窿触痛（+），左侧附件区可及包块。最可能的诊断是：A.急性阑尾炎B.黄体破裂C.卵巢囊肿蒂扭转D.异位妊娠破裂答案：C解析：卵巢囊肿蒂扭转典型表现为突发一侧下腹痛，伴恶心呕吐，妇科检查可及附件区包块，宫颈举痛（+）。黄体破裂多发生在月经周期后半期；异位妊娠破裂有停经史、血hCG升高；急性阑尾炎麦氏点压痛，妇科检查无异常。10.男性，75岁，因“突发意识丧失3分钟”被送入急诊。心电图示心室颤动，立即予电除颤1次后转为窦性心律，P65次/分，BP100/60mmHg。下一步关键治疗是：A.静脉注射胺碘酮B.植入心脏起搏器C.亚低温治疗D.纠正电解质紊乱答案：C解析：心脏骤停复苏后，亚低温治疗（32-36℃）可保护脑功能，改善预后，为关键措施。胺碘酮用于预防室颤复发；起搏器用于严重心动过缓；纠正电解质紊乱为基础治疗，但非此阶段最关键。11.患者男性，40岁，反复上腹痛3年，多于饥饿时发生，进食后缓解。近1周疼痛节律改变，变为持续性胀痛，伴呕吐隔夜宿食。查体：上腹部膨隆，振水音（+）。最可能的诊断是：A.胃溃疡癌变B.十二指肠溃疡并幽门梗阻C.慢性胰腺炎D.胃癌答案：B解析：十二指肠溃疡典型表现为饥饿痛、夜间痛，进食缓解。幽门梗阻时出现呕吐隔夜宿食、振水音（+）、上腹部膨隆。胃溃疡多为餐后痛；胃癌疼痛无规律，伴体重下降；慢性胰腺炎腹痛与进食相关，伴脂肪泻。12.女性，22岁，发热、咽痛3天，查体：T38.5℃，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，表面有脓性分泌物，颈部淋巴结肿大。血常规：WBC15×10⁹/L，N85%。最可能的病原体是：A.流感病毒B.肺炎支原体C.A组β溶血性链球菌D.EB病毒答案：C解析：急性化脓性扁桃体炎最常见病原体为A组β溶血性链球菌，表现为高热、咽痛、扁桃体脓性分泌物，白细胞及中性粒细胞升高。流感病毒多为全身症状重，无脓性分泌物；支原体感染白细胞正常或稍高；EB病毒感染伴肝脾肿大、异型淋巴细胞增多。13.男性，65岁，COPD急性加重期患者，经无创正压通气（NPPV）治疗4小时后，血气分析：pH7.28，PaCO₂75mmHg，PaO₂60mmHg，患者意识渐模糊。下一步应采取的措施是：A.增加NPPV压力B.继续观察2小时C.气管插管有创机械通气D.静脉注射呼吸兴奋剂答案：C解析：NPPV治疗后病情无改善（pH＜7.35，PaCO₂＞60mmHg）且意识模糊，提示呼吸衰竭加重，需气管插管有创通气。增加压力可能加重患者不适；继续观察延误治疗；呼吸兴奋剂在COPD患者中效果有限，且增加氧耗。14.患儿5岁，误服家中“灭鼠药”（成分不详）后1小时就诊，无呕吐、抽搐。查体：意识清楚，P90次/分，BP100/70mmHg。最关键的处理是：A.立即催吐B.口服活性炭C.查血常规及凝血功能D.明确灭鼠药类型答案：D解析：灭鼠药种类（如抗凝血类、毒鼠强、有机磷类）不同，治疗方案差异大。抗凝血类需维生素K₁，毒鼠强需苯二氮䓬类，有机磷需阿托品及解磷定。催吐可能导致误吸，活性炭需在明确无腐蚀性毒物后使用，实验室检查为后续治疗提供依据，但首要明确毒物类型。15.女性，55岁，因“右侧乳腺癌”行改良根治术，术后病理：浸润性导管癌，大小3cm×2cm，淋巴结转移3/15，ER（+），PR（+），HER2（-）。术后辅助治疗方案首选：A.化疗+内分泌治疗B.化疗+靶向治疗C.放疗+内分泌治疗D.内分泌治疗答案：A解析：淋巴结转移≥4枚（该患者3/15，属高危）需辅助化疗；ER/PR阳性需内分泌治疗（如他莫昔芬或芳香化酶抑制剂）；HER2阴性无需靶向治疗（如曲妥珠单抗）。放疗用于胸壁或淋巴结转移≥4枚时，需结合具体情况。二、多项选择题（每题2分，共5题）1.关于急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的治疗，正确的有：A.发病12小时内首选急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）B.无PCI条件时，发病12小时内可静脉溶栓C.所有患者均需常规使用硝酸酯类药物D.阿司匹林联合氯吡格雷（或替格瑞洛）抗血小板治疗E.发病24小时内常规使用洋地黄类药物答案：ABD解析：STEMI再灌注治疗是关键，12小时内首选PCI，无PCI条件且无禁忌证时溶栓（A、B正确）。硝酸酯类用于缓解心绞痛或控制血压，非所有患者常规使用（C错误）。双联抗血小板为基础治疗（D正确）。洋地黄类药物在发病24小时内易致心律失常，不常规使用（E错误）。2.新生儿病理性黄疸的特点包括：A.生后24小时内出现黄疸B.血清总胆红素每日上升＞85μmol/L（5mg/dl）C.足月儿黄疸持续＞2周D.血清结合胆红素＞34μmol/L（2mg/dl）E.黄疸退而复现答案：ABCDE解析：病理性黄疸特点：生后24小时内出现；血清总胆红素足月儿＞221μmol/L（12.9mg/dl）、早产儿＞257μmol/L（15mg/dl）；每日上升＞85μmol/L；持续时间足月儿＞2周、早产儿＞4周；结合胆红素＞34μmol/L；退而复现。3.关于甲状腺功能亢进症（甲亢）的治疗，正确的有：A.抗甲状腺药物（ATD）适用于儿童、青少年患者B.放射性碘（¹³¹I）治疗禁用于妊娠、哺乳期妇女C.手术治疗适用于中重度甲亢、甲状腺肿大显著者D.普萘洛尔可用于控制甲亢的心动过速E.所有患者均需补碘答案：ABCD解析：ATD为儿童、青少年首选（A正确）。¹³¹I治疗禁用于妊娠、哺乳期（B正确）。手术适用于中重度甲亢、甲状腺肿大压迫或怀疑恶变者（C正确）。β受体阻滞剂（如普萘洛尔）可控制心悸等症状（D正确）。甲亢患者需低碘饮食，补碘会加重病情（E错误）。4.关于创伤急救的“黄金1小时”原则，正确的处理包括：A.优先处理威胁生命的损伤（如气道梗阻、大出血）B.对开放性气胸立即封闭伤口，转为闭合性气胸C.骨折患者立即复位固定D.怀疑脊柱损伤时，用滚动法搬运E.休克患者立即大量快速补液答案：ABD解析：创伤急救遵循“先救命后治伤”，优先处理气道、呼吸、循环（A正确）。开放性气胸需封闭伤口（B正确）。骨折复位固定需在生命体征稳定后进行，避免加重损伤（C错误）。脊柱损伤搬运需保持轴线，用滚动法或平板担架（D正确）。休克患者补液需根据病因（如失血性休克需输血+补液），避免过度补液（E错误）。5.关于糖尿病酮症酸中毒（DKA）的治疗，正确的有：A.立即静脉注射大剂量胰岛素（负荷量）B.先快速输注生理盐水，再根据血钠调整液体种类C.当血糖降至13.9mmol/L时，改为5%葡萄糖+胰岛素输注D.严重酸中毒（pH＜7.1）时，小剂量补充碳酸氢钠E.补钾需在尿量＞40ml/h后开始答案：BCDE解析：DKA治疗胰岛素采用小剂量持续静脉滴注（0.1U/kg/h），无需负荷量（A错误）。补液先快后慢，先生理盐水（B正确）。血糖降至13.9mmol/L时，需补充葡萄糖防止低血糖（C正确）。严重酸中毒（pH＜7.1）可少量补碱（D正确）。血钾正常或偏低且尿量＞40ml/h时开始补钾（E正确）。三、案例分析题（共3题，每题10分）案例1男性，55岁，“突发胸痛2小时”入院。患者2小时前无诱因出现胸骨后压榨性疼痛，伴冷汗、恶心，无放射痛，含服硝酸甘油未缓解。既往有高血压病史10年，吸烟史30年。查体：T36.8℃，P95次/分，BP150/95mmHg，双肺呼吸音清，心界不大，心率95次/分，律齐，未闻及杂音。心电图：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。肌钙蛋白I（cTnI）3.2ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。问题1：该患者的诊断是什么？问题2：需与哪些疾病鉴别？（至少列出3种）问题3：首要的治疗措施是什么？答案：问题1：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）。问题2：主动脉夹层（撕裂样剧痛，双上肢血压差异大）、肺栓塞（胸痛伴呼吸困难、D-二聚体升高）、不稳定型心绞痛（胸痛时间＜30分钟，cTnI正常）。问题3：尽快行急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI），若无条件则静脉溶栓（如阿替普酶）。案例2女性，28岁，“停经40天，阴道流血3天，下腹痛1小时”就诊。末次月经3