2025年acls考试题及答案

2025年acls考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.成人心脏骤停时，高质量胸外按压的深度应为：A.2-3厘米B.3-4厘米C.5-6厘米D.6-7厘米答案：C解析：根据2023年AHAACLS指南，成人胸外按压深度应至少5厘米但不超过6厘米，过浅或过深均可能影响循环恢复效果。2.首次对无脉性室性心动过速患者进行电除颤时，双相波除颤仪的推荐能量为：A.50JB.120-200JC.300JD.360J答案：B解析：双相波除颤仪首次除颤推荐能量为120-200J（具体根据设备型号调整），单相波则为360J。室速/室颤的早期除颤是关键。3.心脏骤停患者经3次除颤及2分钟CPR后仍未恢复自主循环，此时应优先给予：A.胺碘酮300mg静脉注射B.阿托品1mg静脉注射C.利多卡因1.5mg/kg静脉注射D.肾上腺素1mg静脉注射答案：D解析：ACLS流程中，肾上腺素应在首次除颤后、每3-5分钟的CPR周期中给予，以增强心肌和脑灌注压。胺碘酮通常在第二次除颤后或肾上腺素使用后作为抗心律失常药物选择。4.对稳定型宽QRS心动过速（无血流动力学障碍）患者，首选的初始治疗是：A.同步电复律（100J起始）B.腺苷6mg快速静脉注射C.胺碘酮150mg静脉注射（10分钟）D.维拉帕米5mg静脉注射答案：C解析：稳定型宽QRS心动过速（无法明确为室速或室上速）时，腺苷可能无效（因室速对腺苷反应差），且维拉帕米禁用于室速（可能导致低血压或休克）。胺碘酮是首选抗心律失常药物。5.患者发生心脏骤停，已建立高级气道（气管插管），此时胸外按压与通气的比例应为：A.30:2B.15:2C.持续按压，每6秒1次通气D.持续按压，每10秒1次通气答案：C解析：建立高级气道后，按压不应中断，通气频率为每6秒1次（约10次/分钟），避免过度通气影响回心血量。6.对于无脉电活动（PEA）患者，首要处理措施是：A.立即同步电复律B.检查并纠正可逆病因（H&T）C.静脉注射胺碘酮300mgD.开始经皮起搏答案：B解析：PEA的核心是排查并处理可逆病因（如低血容量、低氧、高钾、张力性气胸、心包填塞等），同时持续CPR和肾上腺素使用。电复律仅适用于可除颤心律（室颤/无脉室速）。7.复苏后患者出现目标温度管理（TTM）指征，推荐的体温控制范围是：A.32-36℃B.36-38℃C.30-32℃D.38-40℃答案：A解析：2023指南推荐，心脏骤停后昏迷患者应接受32-36℃的目标温度管理，持续至少24小时，以改善神经预后。8.患者因急性心肌梗死发生室颤，首次除颤后转为窦性心律，但血压80/50mmHg，意识未恢复。此时应优先：A.静脉滴注去甲肾上腺素维持血压B.立即行冠状动脉造影及PCIC.继续目标温度管理D.静脉注射胺碘酮预防复发答案：B解析：复苏后患者若存在急性冠脉综合征（如STEMI），应尽快行冠状动脉血运重建（PCI），以改善长期预后。血压支持（如去甲肾上腺素）为辅助措施。9.对药物难治性缓慢性心律失常（心率<40次/分，伴低血压）患者，首选的治疗是：A.阿托品1mg静脉注射（可重复至3mg）B.多巴胺5μg/kg/min静脉滴注C.经皮起搏D.异丙肾上腺素2μg/min静脉滴注答案：C解析：阿托品对三度房室传导阻滞或结下阻滞可能无效，此时应立即启动经皮起搏（TCP）作为临时措施，同时准备经静脉起搏。10.患者误服过量β受体阻滞剂，出现心动过缓（心率30次/分）、低血压（70/40mmHg），首选解救药物是：A.葡萄糖酸钙1g静脉注射B.胰高血糖素1-5mg静脉注射（随后1-5mg/h维持）C.肾上腺素1μg/min静脉滴注D.阿托品1mg静脉注射答案：B解析：β受体阻滞剂过量的特异性解救药物是胰高血糖素，通过激活腺苷酸环化酶逆转β受体阻滞效应，改善心率和心肌收缩力。11.新生儿（出生后1分钟）心率60次/分，无自主呼吸，首要处理是：A.正压通气（21%氧气，40-60次/分）B.胸外按压（3:1比例，120次/分）C.肾上腺素0.1ml/kg（1:10000）静脉注射D.清理气道后刺激呼吸答案：A解析：新生儿复苏中，心率<100次/分且无自主呼吸时，应立即开始正压通气（初始用空气或21%氧气），而非直接按压。按压仅在通气30秒后心率仍<60次/分时启动。12.患者因溺水导致心脏骤停，现场急救时应优先：A.立即开始胸外按压B.先清理气道内积水再开始CPRC.等待除颤仪到达后除颤D.先进行5轮（2分钟）CPR再呼叫急救系统答案：A解析：溺水患者心脏骤停多为缺氧性（非室颤），但高质量CPR仍是关键。无需刻意控水（可能延误复苏），应立即开始胸外按压和通气（30:2）。13.对怀疑阿片类药物过量导致的呼吸抑制（意识丧失、呼吸浅慢），首选处理是：A.纳洛酮0.4-2mg静脉/肌内注射B.立即气管插管C.肾上腺素1mg静脉注射D.高流量吸氧（15L/min）答案：A解析：阿片类中毒的特异性解救药是纳洛酮，需快速给药（静脉/肌内/鼻内），剂量根据反应调整（可重复）。同时需支持通气。14.患者心脏骤停后ROSC（自主循环恢复），但出现严重乳酸酸中毒（pH7.15），此时是否应常规使用碳酸氢钠？A.是，立即静脉注射50ml（1mEq/kg）B.否，仅在严重高钾或三环类抗抑郁药中毒时使用C.是，需维持pH≥7.20D.否，应通过过度通气纠正答案：B解析：心脏骤停后酸中毒主要因组织低灌注，纠正需改善循环（CPR、ROSC后维持血压）。碳酸氢钠仅在特定情况（如高钾血症、三环类药物过量、已知代谢性酸中毒）时使用，避免加重细胞内酸中毒。15.团队进行ACLS时，“按压者”的核心职责不包括：A.保持按压频率100-120次/分B.每2分钟与其他成员轮换以避免疲劳C.观察除颤仪显示的心律D.确保按压深度5-6厘米答案：C解析：按压者的职责是维持高质量按压，观察心律通常由“除颤/监测者”负责，以避免按压中断。16.患者因过敏性休克发生心脏骤停，已行CPR和肾上腺素1mg静脉注射，下一步应优先：A.静脉注射苯海拉明50mgB.静脉注射甲泼尼龙125mgC.快速补液（生理盐水1-2L）D.气管插管改善通气答案：C解析：过敏性休克的核心是血管扩张和毛细血管渗漏，快速补液（晶体液1-2L）可纠正低血容量，与肾上腺素联用是关键。激素和抗组胺药为后续治疗。17.对心室停搏患者（心电图呈直线），首要处理是：A.立即静脉注射肾上腺素1mgB.同步电复律（200J）C.经皮起搏D.检查电极位置及导联是否正确答案：D解析：心室停搏需首先排除伪像（如电极脱落、导联故障），确认后再开始CPR和肾上腺素使用。起搏对心室停搏无效（无电活动）。18.患者复苏后出现多器官功能障碍，需评估脑功能，最早可进行的可靠指标是：A.瞳孔对光反射B.角膜反射C.躯体对疼痛的运动反应D.脑电图（EEG）答案：C解析：复苏后72小时内，躯体对疼痛的运动反应（如屈曲、伸展或无反应）是评估脑功能的早期可靠指标。瞳孔反射可能受药物（如阿托品）影响，EEG需结合临床。19.孕妇（妊娠28周）发生心脏骤停，胸外按压的正确位置是：A.胸骨中下1/3交界处，稍向上偏移B.剑突与胸骨交界处C.正常位置（胸骨下半部），同时左侧腹部垫枕（30°倾斜）D.左侧胸部，避开子宫答案：C解析：妊娠20周以上孕妇心脏骤停时，应将子宫向左上方推移（或左侧垫枕使患者呈30°倾斜），减少子宫对下腔静脉的压迫，按压位置与非孕妇相同（胸骨下半部）。20.患者因室颤行3次除颤后仍未复律，已给予肾上腺素2次（1mg），此时应给予：A.胺碘酮300mg静脉注射（可追加150mg）B.利多卡因1.5mg/kg静脉注射（可重复0.75mg/kg）C.镁剂2g静脉注射（10分钟）D.阿托品1mg静脉注射答案：A解析：室颤/无脉室速经肾上腺素和除颤后未复律时，首选胺碘酮（首次300mg，可追加150mg），其次是利多卡因（1.5mg/kg）。镁剂用于尖端扭转型室速。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.下列哪些属于PEA的常见可逆病因（H&T）？A.低血容量（Hypovolemia）B.低体温（Hypothermia）C.张力性气胸（Tensionpneumothorax）D.中毒（Toxins）答案：ABCD解析：PEA的6H6T包括：低血容量、低氧、酸中毒（H+）、高钾/低钾、低体温（H）；张力性气胸、心包填塞、血栓（肺/冠脉）、中毒（T）。2.对不稳定型室上性心动过速（SVT，伴低血压）患者，正确的处理包括：A.立即同步电复律（起始50-100J）B.先尝试迷走神经刺激（如Valsalva动作）C.静脉注射腺苷6mg（快速推注）D.准备气管插管（若电复律失败）答案：AD解析：不稳定型SVT（伴低血压、胸痛、意识改变）需立即同步电复律（起始50-100J），迷走刺激和腺苷用于稳定患者。3.复苏后综合治疗（PCAC）的关键措施包括：A.维持平均动脉压（MAP）≥65mmHgB.目标温度管理（32-36℃）C.血糖控制（8-10mmol/L）D.早期神经功能评估答案：ABCD解析：PCAC包括循环支持（MAP≥65）、呼吸管理（避免高氧/低氧）、体温控制、血糖管理（避免低血糖）、神经评估及病因治疗。4.团队进行ACLS时，有效的沟通应包括：A.明确分工（如按压者、记录者、药物管理者）B.使用“闭合式提问”确认任务完成（如“肾上腺素已给药，确认剂量1mg”）C.避免打断他人发言，待其说完再反馈D.每2分钟暂停CPR进行病情讨论答案：ABC解析：ACLS团队需高效沟通，分工明确，使用闭合式提问确认任务，避免按压中断（除非必要操作）。5.对心脏骤停后ROSC患者，出现以下哪些情况提示需紧急冠状动脉造影？A.心电图ST段抬高（STEMI）B.不明原因心脏骤停，且年龄<50岁C.复苏前有胸痛病史D.左束支传导阻滞（LBBB）伴血流动力学不稳定答案：ABCD解析：STEMI、可疑冠脉病因（如胸痛史）、年轻不明原因骤停、LBBB（可能掩盖STEMI）均是冠脉造影的指征。三、案例分析题（共45分）案例1（15分）：患者男性，62岁，有高血压病史，因“突发胸痛2小时”入院。入院10分钟后突然意识丧失，呼之不应，无自主呼吸，触诊颈动脉无搏动。心电图显示：心室颤动。问题1：现场急救团队应立即采取哪些措施？（5分）答案：立即启动急救系统（或呼叫团队支援），开始高质量CPR（按压频率100-120次/分，深度5-6厘米，30:2按压通气比）；同时准备除颤仪，尽快给予首次除颤（双相波120-200J）。问题2：首次除颤后，患者仍无自主循环，下一步处理流程是什么？（5分）答案：除颤后立即继续CPR（不检查脉搏或心律），持续2分钟（约5个周期）；期间建立静脉通道，给予肾上腺素1mg静脉注射（每3-5分钟重复）；2分钟后复查心电图，若仍为室颤/无脉室速，再次除颤（能量同前或递增），并考虑给予胺碘酮300mg静脉注射（可追加150mg）。问题3：患者经3次除颤、3次肾上腺素（1mg）及胺碘酮300mg后恢复窦性心律（ROSC），但血压85/50mmHg，意识未恢复。此时应重点关注哪些复苏后治疗？（5分）答案：①循环支持：静脉补液或使用血管活性药物（如去甲肾上腺素）维持MAP≥65mmHg；②呼吸管理：维持SpO₂94-98%，避免高氧；③目标温度管理（32-36℃）；④早期冠脉评估（如STEMI需行PCI）；⑤神经功能监测（GCS评分、瞳孔反射等）；⑥血糖控制（避免低血糖）。案例2（15分）：患者女性，48岁，因“恶心、呕吐3天”急诊就诊，既往有“慢性肾病”史（未规律透析）。查体：意识模糊，血压70/40mmHg，心率35次/分，心电图显示：宽QRS波群（0.16秒），节律规整，无P波（考虑室性自主心律）。问题1：该患者是否属于“不稳定型心动过缓”？判断依据是什么？（5分）答案：是。不稳定型心动过缓的判断标准为：心率过慢导致重要器官灌注不足（如低血压、意识改变、胸痛等）。本例患者血压70/40mmHg（低血压）、意识模糊（脑灌注不足），符合不稳定标准。问题2：针对该患者的初始处理措施包括哪些？（5分）答案：①立即开始阿托品1mg静脉注射（可重复至总量3mg）；②若阿托品无效，立即启动经皮起搏（TCP），设置起搏阈值（最小电流能捕获），频率80-100次/分；③同时评估可逆病因：检查血钾（慢性肾病易高钾）、血气分析（酸中毒）、心电图（是否高尖T波）；④静脉注射10%葡萄糖酸钙1-2g（对抗高钾对心肌的毒性）；⑤准备血液透析（若高钾血症）。问题3：若患者经上述处理后心率仍未提升，且出现阿斯综合征（意识丧失、抽搐），下一步应如何处理？（5分）答案：立即进行胸外按压（CPR），同时准备经静脉起搏（TVP）；若存在高钾血症，给予胰岛素（10U）+葡萄糖（50%50ml）促进钾向细胞内转移，必要时行紧急血液透析；维持血压（去甲肾上腺素静脉滴注）；监测心电图变化，警惕进展为室颤/无脉室速。案例3（