2025年非小细胞肺癌指南试题附答案

2025年非小细胞肺癌指南试题附答案一、单项选择题（每题2分，共20题）1.根据2025年非小细胞肺癌（NSCLC）诊疗指南，对于可手术IA期（T1a-bN0M0）患者，推荐的围手术期管理方案是：A.术后辅助化疗（含铂双药）B.术前新辅助免疫单药治疗C.定期随访，无需辅助治疗D.术后辅助靶向治疗（如存在驱动基因阳性）答案：C（指南明确IA期患者术后无辅助治疗指征，定期随访即可）2.2025指南中，对于不可手术IIIA期NSCLC患者，经多学科评估后首选的治疗模式是：A.同步放化疗序贯度伐利尤单抗巩固治疗B.新辅助化疗后手术+术后放疗C.单纯根治性放疗D.免疫单药维持治疗答案：A（基于PACIFIC-4研究，同步放化疗后度伐利尤单抗巩固治疗仍为标准方案）3.关于晚期NSCLC患者驱动基因检测，2025指南推荐的最低检测panel不包括：A.EGFR18-21外显子B.ALK融合C.ROS1融合D.NTRK融合（仅当组织学提示肉瘤样特征时）答案：D（指南规定常规检测需涵盖EGFR、ALK、ROS1、MET14外显子跳跃、KRASG12C、BRAFV600E，NTRK为可选检测，非最低要求）4.对于EGFRexon20插入突变（ex20ins）晚期NSCLC患者，2025指南一线优先推荐的药物是：A.奥希替尼B.莫博赛替尼（Mobocertinib）C.伏美替尼D.舒沃替尼（Sunvozertinib）答案：D（基于WUKONG6研究，舒沃替尼在ex20ins初治患者中ORR达60.8%，优于莫博赛替尼的43%，被推荐为一线首选）5.2025指南中，针对MET14外显子跳跃突变（METex14）晚期NSCLC，一线治疗推荐优先选择：A.克唑替尼B.卡马替尼（Capmatinib）C.谷美替尼（Glumetinib）D.特泊替尼（Tepotinib）答案：C（谷美替尼中国人群数据显示一线ORR70.5%，中位PFS11.7个月，优于其他药物，获优先推荐）6.关于PD-L1表达检测，2025指南强调必须使用的标准化检测方法是：A.Dako22C3（Ventana平台）B.SP142（Ventana平台）C.28-8（Dako平台）D.需采用经FDA/NMPA批准的伴随诊断试剂，不同平台结果不可直接互认答案：D（指南明确不同PD-L1检测平台（如22C3、SP142、28-8）的评分系统独立，结果不可跨平台比较）7.对于PD-L1TPS≥50%、无驱动基因的晚期NSCLC患者，2025指南一线治疗优先推荐的方案是：A.帕博利珠单抗单药B.阿替利珠单抗+化疗C.卡瑞利珠单抗+阿帕替尼D.替雷利珠单抗+化疗答案：A（KEYNOTE-024/042更新数据显示，帕博利珠单抗单药在TPS≥50%患者中5年OS率达31.9%，仍为一线首选）8.2025指南新增的双特异性抗体治疗适应症是：A.针对EGFR×CD3的双抗（如Amivantamab）用于EGFRex20insB.针对PD-1×CTLA-4的双抗（如卡度尼利）用于PD-L1低表达C.针对HER2×CD3的双抗用于HER2突变D.针对c-Met×EGFR的双抗用于MET扩增答案：A（Amivantamab在CHRYSALIS-2研究中扩展适应症至EGFRex20ins一线治疗，被指南纳入）9.关于术后辅助靶向治疗，2025指南对EGFR突变II-IIIA期患者的推荐疗程是：A.12个月B.24个月C.至疾病复发或不可耐受D.6个月答案：A（ADAURA研究5年随访数据显示，奥希替尼辅助治疗3年DFS率73%，但指南仍推荐标准12个月疗程）10.对于脑转移NSCLC患者，2025指南推荐优先选择的EGFR-TKI是：A.吉非替尼B.埃克替尼C.奥希替尼D.阿法替尼答案：C（BLOOM研究显示奥希替尼对脑膜转移ORR43%，对脑实质转移中位PFS15.2个月，优于其他TKI）11.2025指南中，老年（≥75岁）晚期NSCLC患者的一线化疗推荐方案是：A.紫杉醇+卡铂（TC方案）B.吉西他滨单药C.白蛋白紫杉醇+顺铂D.多西他赛+奈达铂答案：B（基于GOLD研究，单药吉西他滨在老年患者中OS与双药化疗无显著差异，且毒性更低）12.关于小样本/细胞学标本的分子检测，2025指南允许的最低DNA输入量是：A.10ngB.20ngC.50ngD.100ng答案：B（指南更新基于ddPCR技术进步，允许最低20ngDNA进行多基因检测）13.对于KRASG12C突变晚期NSCLC，2025指南二线治疗推荐的联合方案是：A.阿达格拉西布（Adagrasib）+帕博利珠单抗B.索托拉西布（Sotorasib）+曲美替尼C.格菲妥单抗（Gevokizumab）+化疗D.司美替尼（Selumetinib）+阿法替尼答案：A（KRYSTAL-7研究显示阿达格拉西布联合帕博利珠单抗ORR58%，中位PFS8.2个月，优于单药）14.2025指南新增的ctDNA监测适应症是：A.早期术后患者的微小残留病灶（MRD）检测B.晚期患者疗效评估的替代影像学检查C.化疗方案选择的生物标志物D.免疫治疗超进展的预测指标答案：A（基于MRD指导的临床研究，ctDNA阳性患者术后辅助治疗获益明确，被纳入指南）15.关于胸膜转移NSCLC的治疗，2025指南推荐的局部治疗优先选择：A.胸腔内注射顺铂B.胸腔热灌注化疗（HIPEC）C.电视胸腔镜胸膜固定术D.超声引导下胸腔置管引流答案：D（指南强调症状控制优先，引流后评估全身治疗反应，避免过度局部治疗）16.对于PD-L1TPS1-49%、无驱动基因的晚期NSCLC患者，2025指南一线推荐的最优方案是：A.免疫单药B.免疫+化疗C.免疫+抗血管提供药物D.双免疫联合（PD-1+CTLA-4）答案：B（KEYNOTE-189/IMpower130长期数据显示，免疫联合化疗OS获益显著优于单药或双免疫）17.2025指南中，ALK阳性晚期NSCLC一线治疗推荐的药物是：A.克唑替尼B.阿来替尼C.洛拉替尼D.恩沙替尼答案：C（CROWN研究5年随访显示洛拉替尼一线治疗中位PFS42.3个月，颅内进展率仅7.4%，升级为一线首选）18.关于放射性肺炎的预防，2025指南推荐的关键措施是：A.放疗前使用地塞米松B.限制肺V20≤30%、V5≤50%C.同步使用抗PD-1抗体D.放疗后立即进行肺功能锻炼答案：B（基于RTOG0617研究，严格限制肺受照体积（V20≤30%）可降低≥2级放射性肺炎发生率至15%以下）19.对于EGFRT790M阳性晚期NSCLC患者，2025指南推荐的三线治疗方案是：A.奥希替尼B.化疗+抗血管提供药物C.新型四代EGFR-TKI（如EAI045）D.回退至一代TKI答案：B（奥希替尼耐药后缺乏标准治疗，指南推荐化疗联合贝伐珠单抗或阿帕替尼作为三线选择）20.2025指南中，不可切除局部晚期NSCLC的放疗剂量推荐是：A.60Gy/30fB.70Gy/35fC.50Gy/25fD.66Gy/33f答案：A（基于RTOG0617和PACIFIC研究，60Gy/30f为标准分割，更高剂量未显示生存获益）二、多项选择题（每题3分，共10题）1.2025年NSCLC指南中，需要进行多学科会诊（MDT）的情况包括：A.可手术IA期患者的手术方式选择B.不可切除III期患者的放化疗方案制定C.寡转移患者的局部消融联合全身治疗策略D.脑转移患者的放疗与靶向治疗顺序答案：BCD（IA期手术为标准治疗，无需MDT；其他复杂情况需MDT）2.属于2025指南新增的驱动基因检测靶点的是：A.NRG1融合B.RET融合C.HER2exon20插入D.KRASG12D答案：AC（RET已纳入既往指南，KRASG12D仍为探索阶段，NRG1和HER2ex20ins为新增）3.关于免疫检查点抑制剂（ICI）相关肺炎（CIP）的处理，符合2025指南的是：A.1级CIP：暂停ICI，观察即可B.2级CIP：使用泼尼松0.5-1mg/kg/d，症状缓解后逐渐减量C.3级CIP：永久停用ICI，甲泼尼龙2-4mg/kg/d冲击治疗D.4级CIP：立即气管插管，使用英夫利昔单抗答案：BC（1级CIP可继续ICI并密切观察；4级需激素冲击+英夫利昔单抗，不一定插管）4.2025指南推荐的晚期NSCLC一线治疗分层依据包括：A.驱动基因状态（EGFR/ALK/ROS1等）B.PD-L1表达水平C.体力状态（ECOGPS）D.脑转移情况答案：ABCD（四者均为分层治疗的关键因素）5.关于新辅助治疗，2025指南推荐的方案包括：A.免疫单药（PD-1抑制剂）B.免疫+化疗（如卡瑞利珠单抗+紫杉醇+卡铂）C.双免疫联合（PD-1+CTLA-4）D.靶向治疗（如EGFR-TKI用于驱动基因阳性）答案：BD（新辅助免疫单药证据不足，双免疫联合数据有限；免疫+化疗和靶向新辅助为推荐）6.2025指南中，支持使用液体活检的临床场景是：A.组织标本不足以进行NGS检测时B.监测术后MRDC.评估靶向治疗耐药机制D.初诊时替代组织活检进行驱动基因检测答案：ABC（液体活检不可替代组织活检作为初诊诊断依据）7.属于2025指南中“特殊类型NSCLC”的是：A.肺肉瘤样癌（PSC）B.大细胞神经内分泌癌（LCNEC）C.腺鳞癌D.微乳头型腺癌答案：ABCD（均被指南列为需特殊处理的组织学类型）8.关于老年NSCLC患者的治疗，2025指南强调的原则是：A.优先使用单药化疗或口服靶向治疗B.常规进行老年综合评估（CGA）C.免疫治疗需谨慎，因其肺炎风险更高D.放疗采用低分割方案（如40Gy/10f）答案：ABCD（均为指南针对老年患者的核心建议）9.2025指南中，推荐进行基因检测的人群包括：A.所有晚期NSCLC患者（无论组织学类型）B.早期（I-II期）手术切除标本C.复发/转移灶（与原发灶不一致时）D.胸腔积液细胞学标本答案：ACD（早期患者常规不推荐检测，仅高危或考虑辅助治疗时检测）10.关于NSCLC骨转移的治疗，符合2025指南的是：A.所有骨转移患者均需双膦酸盐或地舒单抗B.承重骨转移需优先手术固定C.放射治疗剂量推荐8Gy/1f或30Gy/10fD.合并病理性骨折时，全身治疗需暂停答案：BC（无症状骨转移可不立即使用骨改良药物；病理性骨折无需暂停全身治疗）三、简答题（每题10分，共10题）1.简述2025年NSCLC指南中驱动基因检测的“一步法”原则及其临床意义。答案：“一步法”指初诊晚期NSCLC患者应同时检测多个驱动基因（如EGFR、ALK、ROS1、METex14、KRASG12C、BRAFV600E、NTRK、HER2ex20ins等），避免分阶段检测。意义：缩短检测时间（从平均4-6周缩短至1-2周），减少标本消耗，确保患者尽早接受靶向治疗，避免因单基因阴性而延误其他靶点的检测。2.列出2025指南中PD-L1表达检测的质量控制要点。答案：①使用经NMPA/FDA批准的伴随诊断试剂（如22C3、SP142、28-8）；②病理科需通过室间质评（如CAP/EMQN）；③肿瘤细胞占比≥10%的标本方可评估；④评分需由2名病理医师双盲确认；⑤不同平台结果不可直接互认，报告需注明检测平台和评分系统。3.说明2025指南对EGFR突变晚期NSCLC一线治疗的分层推荐（基于耐药突变类型）。答案：①经典突变（19del/L858R）：一线优先奥希替尼（OS获益明确）；②不常见突变（如G719X、L861Q、S768I）：推荐阿法替尼或达可替尼；③ex20ins：一线首选舒沃替尼（ORR60.8%），次选莫博赛替尼或Amivantamab；④合并T790M突变（罕见初治）：直接使用奥希替尼。4.简述2025指南中晚期NSCLC免疫治疗的“去化疗”适用人群及证据支持。答案：适用人群：PD-L1TPS≥50%、ECOGPS0-1、无驱动基因的非鳞/鳞癌患者。证据：KEYNOTE-024（帕博利珠单抗单药对比化疗，5年OS31.9%vs16.3%）、CheckMate-026（纳武利尤单抗在TPS≥5%患者中未达终点，但后续分析TPS≥50%亚组OS获益），以及中国人群研究（如CameL-sq）支持高表达患者单药免疫。5.列出2025指南中术后辅助治疗的新进展（至少3点）。答案：①驱动基因阳性患者：奥希替尼辅助治疗适应症扩展至IB期（基于ADAURA研究IB期亚组DFSHR0.39）；②免疫辅助治疗：阿替利珠单抗在IMpower010研究中获推荐用于PD-L1≥1%的II-IIIA期非鳞癌；③新辅助治疗后未完全缓解患者：推荐术后补充放疗（基于NADIMII研究）；④ctDNA指导辅助治疗：术后ctDNA阳性患者需强化辅助治疗（如延长靶向治疗或加用免疫）。6.说明2025指南对NSCLC脑转移患者的治疗原则（分驱动基因阳性/阴性）。答案：①驱动基因阳性（如EGFR/ALK）：优先选择血脑屏障穿透率高的TKI（奥希替尼、洛拉替尼），颅内病灶≥3个或体积大时联合立体定向放疗（SRS）；②驱动基因阴性：PD-L1≥50%者优先免疫单药（帕博利珠单抗），PD-L1低表达或鳞癌选择免疫+化疗，脑转移灶≤3个可SRS联合全身治疗，多发脑转移优先全脑放疗（WBRT）联合免疫（注意CIP风险）。7.简述2025指南中“三早”策略在NSCLC诊疗中的具体应用。答案：①早检测：推广LDCT筛查（高危人群每年1次），联合血清学标志物（如ProGRP、SCC）提高早期诊断率；②早分型：手术标本同时进行组织学（2025版WHO分类）和分子分型（驱动基因+PD-L1），48小时内出具初步报告；③早干预：IA期患者精准手术（亚肺叶切除+淋巴结采样），IB期高危患者（如低分化、脉管侵犯）术后进行ctDNA监测，阳性者给予辅助靶向/免疫治疗