骨科护理常见并发症预防措施

骨科患者因创伤、手术、长期制动等因素，并发症发生率较高，不仅延缓康复进程，还可能危及生命。科学有效的预防措施是提升护理质量、改善患者预后的关键。本文结合临床实践，对骨科护理中常见并发症的预防策略进行分析，为护理工作提供参考。一、深静脉血栓（DVT）的预防骨科患者因肢体活动受限、血管损伤等，DVT风险显著增加。预防需从多维度入手：风险评估：入院后采用Caprini评分量表评估血栓风险，对中高危患者制定个性化预防方案。基础护理：指导患者多饮水，保持大便通畅，避免脱水导致血液黏稠。鼓励患者进行踝泵运动、股四头肌等长收缩训练，每小时10~20次，促进下肢血液循环。物理预防：根据评估结果，为中高危患者穿戴梯度压力抗栓袜，或使用间歇充气加压装置，每日使用时间不少于12小时。注意观察肢体皮肤温度、色泽及肿胀情况，及时调整装置参数。药物预防：对高风险患者，在排除出血禁忌后，遵医嘱使用低分子肝素或新型口服抗凝药。用药期间密切监测凝血功能及有无出血倾向（如牙龈出血、皮下瘀斑等）。二、压疮的预防长期卧床、局部组织受压是压疮的主要诱因。预防核心在于解除压力、保护皮肤：风险评估：使用Braden评分量表动态评估患者压疮风险，对评分≤12分的高危患者实施重点护理。体位管理：每2小时协助患者翻身一次，采用30°侧卧体位（避免90°侧卧压迫骨隆突处），使用减压床垫、气垫圈等分散压力。脊柱手术患者翻身时需保持躯体轴线稳定，防止损伤加重。皮肤护理：每日用温水清洁皮肤，尤其骨隆突处（如骶尾部、足跟），保持皮肤干燥。避免使用刺激性清洁剂，皮肤瘙痒时禁用手抓，可涂抹润肤乳缓解。对失禁患者，及时清理排泄物，使用皮肤保护剂预防浸渍。营养支持：根据患者营养状况制定膳食计划，增加优质蛋白、维生素及膳食纤维摄入，必要时补充复方氨基酸、维生素制剂，增强皮肤修复能力。三、肺部感染的预防骨科患者尤其是老年、脊柱或下肢大手术患者，因活动受限、咳嗽无力易发生肺部感染。预防措施包括：呼吸功能训练：术前指导患者进行深呼吸、有效咳嗽训练，术后每日定时协助患者进行呼吸训练，每次10~15分钟，促进肺扩张。使用呼吸训练器时，指导患者缓慢吸气至目标容量，再屏气2~3秒后缓慢呼气。排痰护理：定时为患者拍背，采用空心掌从下至上、从外向内叩击背部，每侧肺部叩击3~5分钟，促进痰液松动。对痰液黏稠者，遵医嘱雾化吸入氨溴索等药物，稀释痰液后协助排痰。环境管理：保持病房空气流通，每日通风2~3次，每次30分钟。控制病房湿度在50%~60%、温度22~24℃，减少呼吸道刺激。限制探视人员，避免交叉感染。体位护理：鼓励患者尽早坐起或下床活动，卧床时采取半卧位，减少腹部脏器对膈肌的压迫，利于呼吸。四、泌尿系统感染的预防留置导尿、长期卧床导致的排尿不畅是泌尿系统感染的主要原因：导尿管理：严格遵循无菌操作原则留置导尿，选择合适型号的导尿管，保持尿管通畅，避免扭曲、受压。集尿袋低于膀胱水平，每日更换集尿袋，每周更换导尿管（根据材质调整时间）。饮水与排尿：鼓励患者多饮水，每日饮水量≥2000ml，以增加尿量、冲洗尿道。指导患者进行膀胱功能训练，夹闭导尿管每2~3小时开放一次，模拟生理性排尿，预防膀胱萎缩。会阴部护理：每日用0.05%碘伏棉球清洁会阴部2次，女性患者注意擦拭顺序（由前向后），男性患者清洁尿道口及包皮垢。大便后及时清洁会阴部，防止粪便污染尿道。五、关节僵硬的预防骨折或关节术后长期制动易导致关节僵硬，预防关键在于早期功能锻炼：早期活动：术后麻醉清醒后，指导患者进行患肢远端关节活动（如手指、足趾屈伸），每日3~4次，每次10~15分钟。上肢骨折患者可进行握拳、伸指训练，下肢骨折患者进行踝泵运动，促进血液循环，防止关节粘连。康复指导：根据骨折愈合情况，逐步增加活动强度。骨折稳定后，在医护人员或康复师指导下进行关节被动活动（如膝关节屈曲、伸直训练），每次活动幅度以患者耐受为宜，避免暴力操作。辅助器具应用：使用CPM（持续被动运动）装置时，根据患者情况调整运动角度和速度，从0°开始，每日增加5°~10°，直至达到预期活动范围。六、神经血管损伤的预防骨科操作或固定不当可能导致神经血管损伤，预防需注重细节管理：病情观察：术后密切观察患肢感觉、运动、皮温、色泽及动脉搏动情况。如患者诉肢体麻木、疼痛加重或皮肤苍白、皮温降低，应立即报告医师，排除血管神经受压可能。体位护理：患肢抬高15°~30°，促进静脉回流，同时避免肢体过度外展、旋转移位。石膏或支具固定患者，观察边缘处皮肤有无压迫、苍白，及时调整固定装置。操作规范：进行牵引、外固定时，严格掌握牵引重量、角度，避免过度牵引导致神经损伤。搬运患者时保持肢体轴线对位，防止骨折端移位损伤周围血管神经。结语骨科护理并发症的预防是一项系统工程，需要护理人员具备扎实的专业知识、敏锐的观察能力及科学