(2025年)误吸的预防与处置考核试题及答案

(2025年)误吸的预防与处置考核试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.下列哪项不属于误吸的直接诱发因素？A.意识障碍患者胃管移位B.脑卒中后吞咽反射减弱C.术后患者早期下床活动D.帕金森病患者进食时说话答案：C解析：术后早期下床活动可促进胃肠功能恢复，与误吸无直接关联；其余选项均涉及吞咽功能障碍或进食时注意力分散，属于直接诱因。2.关于误吸高危人群的评估，正确的是？A.昏迷患者误吸风险低于意识清醒但吞咽障碍者B.机械通气患者需每日评估气囊压力（25-30cmH₂O）C.鼻饲患者胃残余量＞200ml时仍可继续喂养D.老年患者仅需评估口腔分泌物量答案：B解析：机械通气患者气囊压力不足（＜25cmH₂O）会增加误吸风险，需每日监测；昏迷患者因咳嗽反射丧失，误吸风险更高；胃残余量＞200ml应暂停喂养；老年患者需综合评估吞咽反射、意识状态等多因素。3.预防误吸的体位管理中，正确的是？A.鼻饲患者输注时保持平卧位B.经口进食后立即取侧卧位C.意识清醒患者进食时床头抬高45°D.机械通气患者吸痰后立即降低床头答案：C解析：进食/鼻饲时床头抬高30°-45°可利用重力减少胃内容物反流；平卧位会增加反流风险；经口进食后应保持半卧位30分钟以上；机械通气患者吸痰后需维持原体位以避免误吸。4.关于误吸临床表现的描述，错误的是？A.轻度误吸可表现为刺激性咳嗽B.中度误吸常伴血氧饱和度下降（＜90%）C.重度误吸可见呼吸骤停D.所有误吸患者均会出现发热答案：D解析：发热多见于吸入性肺炎（误吸后24-48小时），并非所有误吸立即出现；其余选项为典型表现。5.误吸紧急处置中，首要步骤是？A.立即通知医生B.评估患者意识状态C.实施海姆立克急救法D.准备吸引器答案：B解析：需先判断患者意识（清醒/昏迷）以决定后续处置方式（如清醒者鼓励咳嗽，昏迷者开放气道）；其他步骤需在评估后进行。6.对于意识清醒但无法有效咳嗽的误吸患者，正确的处置是？A.立即行气管插管B.拍背5次后胸部冲击5次（海姆立克）C.让患者自行呕吐D.静脉推注呼吸兴奋剂答案：B解析：清醒但咳嗽无力者需实施腹部/胸部冲击（海姆立克）；自行呕吐可能加重误吸；气管插管需根据情况由医生决定；呼吸兴奋剂非紧急首选。7.误吸后怀疑吸入性肺炎，最具诊断价值的检查是？A.血常规（白细胞升高）B.胸部X线（斑片状浸润影）C.C反应蛋白（CRP升高）D.痰培养（检出致病菌）答案：B解析：胸部影像学（X线或CT）显示肺叶/段实变或浸润影是吸入性肺炎的直接证据；其余为辅助指标。8.鼻饲患者预防误吸的喂养速度控制，正确的是？A.持续泵入速度≤50ml/hB.间歇推注每次≤100mlC.夜间喂养需加快速度以减少反流D.温度需控制在20-25℃答案：A解析：持续泵入速度建议20-50ml/h（避免胃潴留）；间歇推注每次≤200ml；夜间喂养应减缓速度；温度以38-40℃为宜（接近体温）。9.下列哪项不属于误吸后并发症？A.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）B.张力性气胸C.肺不张D.纵隔气肿答案：B解析：张力性气胸多见于创伤或机械通气并发症，误吸主要导致吸入性肺炎、ARDS、肺不张等；纵隔气肿偶见于剧烈咳嗽导致肺泡破裂，但非典型并发症。10.关于误吸预防的健康教育，错误的是？A.指导患者进食时集中注意力，避免交谈B.建议选择稀流质（如清水）作为初始进食类型C.吞咽障碍者可使用增稠剂调整食物性状D.餐后30分钟内避免平卧答案：B解析：吞咽障碍者初始进食应选择糊状或半流质（稠厚流质），稀流质（如水）更易误吸；其余选项为正确教育内容。二、多项选择题（每题3分，共15分）1.属于误吸高危因素的有？A.胃食管反流病（GERD）B.癫痫发作C.服用镇静类药物D.甲状腺功能亢进答案：ABC解析：GERD（胃内容物反流）、癫痫发作（意识丧失）、镇静药（抑制咳嗽反射）均增加误吸风险；甲亢与误吸无直接关联。2.预防误吸的“三查”措施包括？A.查进食/喂养前评估记录B.查体位是否符合要求C.查胃残余量/口腔分泌物D.查患者家属陪护情况答案：ABC解析：“三查”指进食前评估（吞咽功能、意识等）、体位（30-45°）、胃残余量/分泌物（避免反流）；家属陪护非核心措施。3.误吸发生后，正确的医护协作步骤包括？A.护士立即清理气道，医生评估是否需要气管插管B.采集痰液/胃液标本送检C.监测血气分析及血氧饱和度D.立即静脉使用广谱抗生素答案：ABC解析：抗生素需根据感染证据（如发热、影像学提示肺炎）使用，非立即常规用药；其余为正确协作内容。4.关于不同年龄误吸预防的特殊点，正确的是？A.婴幼儿需避免喂食颗粒状食物（如花生）B.儿童进食时需避免跑跳打闹C.老年人需定期评估牙齿咀嚼功能D.孕妇因子宫增大需减少单次进食量答案：ABCD解析：各年龄阶段均有特殊预防要点：婴幼儿防窒息、儿童防分心、老年人防咀嚼不全、孕妇防胃受压反流。5.误吸后需重点观察的指标有？A.呼吸频率（＞24次/分提示异常）B.血氧饱和度（＜95%需警惕）C.体温（＞38.5℃可能合并感染）D.心率（＜60次/分提示休克）答案：ABC解析：误吸后休克多表现为心率增快（＞100次/分），而非减慢；其余选项为重点观察指标。三、简答题（每题10分，共30分）1.简述误吸的分级标准及对应的临床表现。答案：误吸分为三级：①轻度：少量（＜50ml）非酸性（pH＞2.5）物质吸入，表现为刺激性咳嗽、无明显呼吸困难，血氧饱和度（SpO₂）≥95%；②中度：中等量（50-200ml）或酸性（pH≤2.5）物质吸入，表现为剧烈咳嗽、气促（呼吸频率＞24次/分）、SpO₂90%-94%，听诊肺部湿啰音；③重度：大量（＞200ml）或高酸性物质吸入，表现为呼吸窘迫（三凹征）、SpO₂＜90%、意识改变（嗜睡/昏迷），可伴呼吸骤停。2.列举预防误吸的“五评估”内容及具体方法。答案：“五评估”指对误吸风险的系统评估：①意识状态：使用GCS评分（＜8分提示高风险）；②吞咽功能：洼田饮水试验（≥3级为异常）或纤维喉镜吞咽功能检查（FEES）；③胃功能：评估胃残余量（鼻饲前回抽，＞200ml暂停喂养）、肠鸣音（＜2次/分提示胃排空延迟）；④气道保护：检查咳嗽反射（刺激咽喉无反应为缺失）、机械通气患者气囊压力（25-30cmH₂O）；⑤进食环境：评估是否安静（无干扰）、食物性状（是否适合患者吞咽能力）。3.简述误吸发生后“黄金4分钟”的紧急处置流程。答案：①0-1分钟：立即停止进食/喂养，判断意识（轻拍双肩喊名字）；②1-2分钟：-意识清醒：鼓励用力咳嗽，无效则实施海姆立克（腹部冲击5次+胸部冲击5次循环）；-意识丧失：开放气道（仰头提颏法），检查口腔有无可见异物（有则手指清除），无呼吸则开始心肺复苏（C-A-B）；③2-4分钟：-使用吸引器（成人150-200mmHg，儿童100-150mmHg）经口鼻或气管插管吸引；-高流量吸氧（6-8L/min），监测SpO₂；-通知医生，准备气管插管/环甲膜穿刺（若SpO₂持续＜85%）。四、案例分析题（共35分）案例：患者张某，男，78岁，脑梗死后遗症（右侧肢体偏瘫），吞咽功能洼田饮水试验4级（分2次以上喝完，有呛咳），长期鼻饲饮食。今日11:00护士经胃管推注200ml营养液（速度约100ml/分钟），11:10患者突然出现剧烈咳嗽、面色发绀，SpO₂从98%降至82%，呼吸30次/分，双肺可闻及哮鸣音。问题1：该患者发生误吸的可能原因有哪些？（10分）答案：①吞咽功能障碍（洼田4级提示存在呛咳风险）；②鼻饲推注速度过快（100ml/分钟远超推荐20-50ml/分钟），导致胃潴留反流；③体位不当（未明确是否保持床头30-45°，推注后可能未维持足够时间）；④胃管位置未确认（推注前未回抽胃液，可能胃管移位至食管）；⑤营养液温度过低（刺激胃蠕动减慢，增加反流风险）。问题2：请列出立即处置步骤（15分）答案：①立即停止鼻饲，保持床头抬高45°（防止进一步反流）；②评估意识（轻拍双肩喊名字，患者目前意识清醒）；③开放气道，检查口腔有无异物（无可见异物）；④鼓励患者用力咳嗽（无效，因剧烈咳嗽已持续），改为实施腹部冲击（海姆立克）：站于患者身后，双臂环抱上腹部，一手握拳（拳眼向内）置于剑突下，另一手包住拳头，快速向上向内冲击5次；⑤同时通知医生（11:11）；⑥使用吸引器经鼻胃管或口鼻吸引（压力150-200mmHg，每次吸引＜15秒）；⑦高流量吸氧（8L/min），连接监护仪持续监测SpO₂、心率；⑧若SpO₂持续＜85%或呼吸停止，准备气管插管（由医生操作）；⑨记录事件时间、处置步骤及患者反应（11:10-11:15）。问题3：误吸后需采取哪些后续预防措施？（10分）答案：①调整鼻饲方式：改为持续泵入（速度20-30ml/h），推注前回抽胃残余量（＜200ml方可继续）；②体位管理：鼻饲时及结束后30分钟内保持床头30-45