2025年度妇产科正副高级职称考试题库及答案

2025年度妇产科正副高级职称考试题库及答案一、妇科部分1.患者女，36岁，G2P1，痛经进行性加重5年，伴经量增多2年。妇科检查：子宫后位，活动度差，后壁可触及3个触痛结节，直径约0.5-1.2cm；右侧附件区可及5cm×4cm囊性包块，张力高，活动差，无压痛。CA125：68U/ml（正常＜35）。超声提示：子宫腺肌症（子宫大小6.5cm×5.8cm×5.2cm），右侧卵巢囊肿（5.1cm×4.0cm×3.8cm，囊壁增厚，内见细密光点）。试述该患者的诊断及鉴别诊断要点，制定个体化治疗方案。答案：诊断考虑：①子宫内膜异位症（卵巢子宫内膜异位囊肿、子宫腺肌症）；②盆腔子宫内膜异位结节。鉴别诊断需排除：①卵巢上皮性肿瘤（尤其是交界性）：患者CA125轻度升高，囊肿内见细密光点（巧克力囊肿典型表现），但需结合肿瘤标志物动态变化及影像学（如MRI）鉴别；②慢性盆腔炎性包块：多有反复下腹痛史，抗炎治疗有效，超声无典型“巧囊”表现；③子宫腺肌瘤：需与子宫肌瘤鉴别，后者触诊质硬、无触痛，超声提示边界清晰低回声结节。治疗方案需结合患者年龄、生育需求、症状及病变程度。该患者36岁，已生育，痛经及经量增多明显，有手术指征。若暂无生育要求，可选择：①手术治疗：腹腔镜下右侧卵巢囊肿剥除+盆腔异位结节电灼+子宫腺肌症病灶减灭术（因子宫增大不显著，暂不考虑子宫切除）；②术后辅助治疗：GnRH-a（如亮丙瑞林3.75mg/月，共3-6针）抑制复发，或口服地诺孕素（2mg/日）长期管理；③若术后有生育需求，需评估卵巢储备（AMH、窦卵泡数），指导自然试孕或辅助生殖。2.65岁女性，绝经15年，不规则阴道出血2月，量少，偶有排液。妇科检查：外阴阴道萎缩，宫颈光滑，子宫前位，稍增大（如孕6周），质软，无压痛，双侧附件未及异常。分段诊刮提示：子宫内膜样腺癌（中分化），浸润深度＜1/2肌层。盆腔MRI：子宫增大，宫腔内见4cm×3cm占位，T2加权像呈稍高信号，结合带完整。试述该患者的手术-病理分期（FIGO2018）及手术范围，术后是否需要辅助治疗？答案：手术-病理分期：根据FIGO2018子宫内膜癌分期，肿瘤局限于子宫体，浸润深度＜1/2肌层，无宫颈间质受累，故为ⅠB期（原ⅠA期为浸润＜1/2，现2018版调整为ⅠB期为浸润≤1/2，ⅠA为浸润＜1/2？需核对最新标准：2018版子宫内膜癌分期中，Ⅰ期为肿瘤局限于子宫体，ⅠA期：肿瘤浸润深度＜1/2肌层；ⅠB期：浸润深度≥1/2肌层。该患者浸润＜1/2，故为ⅠA期。手术范围：行全面分期手术，包括经腹或腹腔镜下全子宫+双附件切除+盆腔淋巴结清扫±腹主动脉旁淋巴结取样（因患者年龄65岁，属于高危因素，需评估淋巴结转移风险。中分化、ⅠA期，无LVSI（淋巴血管间隙浸润），淋巴结转移率＜5%，可考虑淋巴结取样或不常规清扫，但需结合术者经验及患者意愿）。若术中冰冻提示特殊病理类型（如浆液性癌）或LVSI阳性，需扩大淋巴结清扫范围。术后辅助治疗：ⅠA期中分化子宫内膜样腺癌，无高危因素（如LVSI、年龄＞60岁、肿瘤大小＞2cm等），术后无需辅助放疗，定期随访即可。若存在高危因素（如该患者年龄65岁＞60岁，肿瘤4cm＞2cm），需结合指南（如NCCN2024），可能建议阴道近距离放疗降低局部复发风险。二、产科部分3.32岁初产妇，G1P0，孕34+2周，主诉头痛、视物模糊2天，血压165/110mmHg，尿蛋白（+++），随机血糖5.8mmol/L，血肌酐112μmol/L（正常＜97），血小板105×10⁹/L（正常100-300）。胎心监护：NST反应型，生物物理评分8分。试述该患者的诊断、病情评估及处理原则。答案：诊断：妊娠期高血压疾病（重度子痫前期）。病情评估：①血压≥160/110mmHg，尿蛋白≥+++，符合重度子痫前期诊断；②靶器官损害：血肌酐升高（提示肾功能损伤）、血小板轻度下降（需警惕HELLP综合征）；③胎儿情况：目前胎心监护正常，生物物理评分正常，无胎儿窘迫。处理原则：①降压治疗：目标血压收缩压140-155mmHg，舒张压90-105mmHg，首选拉贝洛尔（50-100mg口服，2-3次/日；或静脉滴注，起始剂量20mg，10分钟后无效可加至40mg，10分钟后仍无效可加至80mg，最大单次剂量80mg，每日最大220mg）或硝苯地平（10mg口服，每6-8小时一次，24小时最大60mg）；避免血压过低影响胎盘灌注。②解痉：硫酸镁预防子痫（负荷量4-6g静脉滴注，维持量1-2g/h，每日总量25-30g），监测膝反射、呼吸（≥16次/分）、尿量（≥25ml/h）。③促胎肺成熟：地塞米松6mg肌内注射，每12小时一次，共4次（孕周＜34周）。④终止妊娠时机：患者为重度子痫前期，孕周34+2周，经积极治疗24-48小时无改善或病情加重（如血压控制不佳、血小板持续下降、肌酐升高、头痛加重等），应终止妊娠。目前胎儿情况稳定，可在促胎肺成熟后（24小时后）终止妊娠，首选剖宫产（因宫颈条件可能不成熟，且重度子痫前期阴道分娩风险高）。4.28岁经产妇，G3P1，孕40+1周，因“规律宫缩5小时”入院。产程进展：宫口开全2小时，胎头S+3，枕左前位，会阴体较紧。行会阴侧切+胎头吸引术助娩一男婴，体重3800g，1分钟Apgar评分9分。胎儿娩出后10分钟，胎盘未娩出，阴道出血约500ml，色暗红，子宫轮廓不清，质软。试述产后出血的可能原因及处理步骤。答案：产后出血原因分析：①子宫收缩乏力（最可能）：胎儿娩出后子宫质软、轮廓不清，是宫缩乏力典型表现；②胎盘因素（胎盘滞留、粘连或植入）：胎盘娩出延迟，需排除胎盘部分剥离或植入；③产道损伤：会阴侧切处可能出血，但出血色暗红、子宫收缩差更支持宫缩乏力；④凝血功能障碍：患者无基础血液病史，暂不首先考虑。处理步骤：①紧急处理：按摩子宫（经腹或经阴道），同时静脉注射缩宫素（10U入壶，继以10-20U加入500ml液体中静脉滴注）；若无效，可使用卡前列素氨丁三醇（250μg肌内注射或子宫肌层注射，可重复，最大剂量2mg）或米索前列醇（400-600μg舌下含服或直肠给药）。②评估胎盘情况：若胎盘仍未娩出，可行手取胎盘术（严格无菌操作，沿脐带进入宫腔，找到胎盘边缘，缓慢剥离）。若剥离困难，需警惕胎盘植入（如胎盘与宫壁无明显分界），此时应停止强行剥离，立即准备超声检查或MRI，必要时行子宫动脉栓塞术或子宫切除术（视患者生育需求及出血情况）。③补充血容量：快速补液（晶体液+胶体液），若出血＞1000ml或出现休克表现（血压下降、心率＞120次/分），需输注红细胞悬液、新鲜冰冻血浆及血小板（根据凝血功能结果）。④监测生命体征：持续心电监护，记录尿量（维持尿量≥30ml/h），动态监测血红蛋白、凝血功能（PT、APTT、纤维蛋白原）。三、计划生育与辅助生殖技术5.30岁女性，放置宫内节育器（IUD）3年，因“停经45天，阴道少量出血3天”就诊。尿HCG阳性，超声提示：宫内孕囊1.8cm×1.5cm，可见胎芽及心管搏动；IUD位置下移至宫颈内口水平。试述该患者的处理原则及可能并发症。答案：处理原则：①诊断：带器妊娠（宫内妊娠），IUD下移。②处理：患者若要求终止妊娠，可行人工流产术+取出IUD（先取出IUD，再行负压吸引术；或在负压吸引时同时取出）；若要求继续妊娠，需告知风险（流产、早产、感染、IUD穿透胎盘导致出血或胎儿损伤等），建议定期超声监测IUD与胎盘的位置关系，若出现腹痛、出血或发热，及时就诊。③无论是否继续妊娠，均需取出下移的IUD（因IUD已失去避孕效果，且可能增加妊娠并发症风险）。可能并发症：①人工流产术中出血、子宫穿孔（因IUD下移可能影响子宫形态）；②感染（术后盆腔炎、宫腔粘连）；③继续妊娠者可能出现自然流产（发生率约30%）、早产（约10-15%）、胎膜早破（IUD刺激宫颈）、低出生体重儿；④罕见但严重的并发症：IUD穿透子宫壁进入腹腔（需超声或CT确认），可能损伤肠管或导致腹腔感染。6.35岁女性，因“继发不孕3年”就诊。既往2次人工流产史（末次2年前），月经周期28-30天，经期2天，量少。妇科检查无异常，超声提示：子宫内膜菲薄（月经第12天厚4mm），宫腔线中断。HSG示：宫腔形态失常，可见充盈缺损，双侧输卵管通畅。试述该患者的诊断、评估方法及治疗策略。答案：诊断：宫腔粘连（Asherman综合征），继发不孕。评估方法：①宫腔镜检查（金标准）：明确粘连部位、范围及程度（按AFS评分：轻度＜1/4宫腔粘连，中度1/4-3/4，重度＞3/4或宫颈管粘连）；②超声（经阴道或三维）：观察子宫内膜连续性、厚度及血流；③卵巢储备功能评估（AMH、FSH、窦卵泡数）：排除排卵障碍；④男方精液分析：排除男性因素不孕。治疗策略：①宫腔镜下粘连分离术（TCRA）：在超声或腹腔镜监护下，使用电切或冷刀分离粘连，恢复宫腔形态；②术后预防再粘连：放置球囊支架（如Foley导尿管注入3-5ml生理盐水，保留5-7天）或宫内节育器（3个月），同时口服雌激素（戊酸雌二醇4-6mg/日，共21天，后10天加用孕激素）促进子宫内膜生长；③辅助生殖：若术后6个月仍未妊娠，或合并卵巢储备下降，可考虑IVF-ET（需评估子宫内膜容受性，必要时行内膜刺激术或使用生长激素改善内膜厚度）；④长期管理：定期超声监测内膜厚度，警惕再次粘连（表现为月经减少或闭经）。四、医学伦理与法规7.42岁女性，因“双侧卵巢早衰”要求行供卵试管婴儿助孕。夫妇双方均为独生子女，丈夫45岁，身体健康，精液正常。试述该案例涉及的伦理原则及临床实施的必要条件。答案：伦理原则：①尊重原则：尊重患者的生育权，需充分告知供卵的风险（如子代遗传咨询、心理适应）及供卵者的信息保密（供受双方互盲）；②不伤害原则：确保供卵者符合医学标准（年龄20-35岁，无遗传病及传染病），避免过度刺激导致OHSS；③有利原则：评估受者妊娠风险（42岁属于高龄，妊娠期高血压、糖尿病、早产风险增加），建议充分孕前评估（心功能、血糖、甲状腺功能）；④公正原则：供卵资源需公平分配，禁止商业化交易（严格遵循《人类辅助生殖技术管理办法》