危重病人的抢救配合站位专家讲座

抢救现场：全部些人都在忙，全部些人都不知在忙什么！手忙脚乱，不知所措，不去评估病人意识状态、呼吸及脉搏并及时开启抢救系統，没有依据情况采取紧急抢救办法，等医师到来才开始抢救开始沒有检查颈动脉，太依赖机器即先装上心电监护确定病人沒有心跳才开始CPR，或等着找静脉管路抢救時没有分工合作，一拥而上，多人重复做同样事情第1页

抢救配合？怎样组织高效抢救？抢救时对护士站位？第2页抢救病人时对护士要求welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience1.了解病人病情，知道现在工作区域内发生了什么事情，知道自己该做什么

2.熟悉抢救物品，仪器及药品存放位置，必须心中有数，确保仪器和药品及时应用第3页抢救病人时对护士要求welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience4.发觉病人出现异常情况，在第一时间通知医生。

心跳呼吸骤停时，不许离开病人，一边采取抢救办法一边呼叫5.维持抢救现场秩序（病房，抢救现场绝对不要留家眷！）3.抢救病人时护士要从容，冷静，准确，头脑清楚，反应灵敏第4页抢救病人时对护士要求welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience6.确保吸氧管路通畅7.建立静脉通路，确保用药路径通畅8.快速，准确地执行“有效”医嘱9.主动配合医生进行各种抢救操作10.及时准确详细地记护理统计第5页医生与护士共识与思绪大家熟练操作流程思绪一致做法一致医生为关键指导护士为主开工作者

第6页抢救标准1、就地抢救（即抢救条件最近，最好地方）就地抢救？？就地←→搬动

第7页搬动标准—在搬动病人过程中，不会所以使病情急剧恶化或危及病人生命就近标准—时间就是生命，在最短时间里给予生命支持办法专科标准—对应专业人员，实施对应专科技术，有针对性快速救治病人．

第8页抢救标准2、先救命，后治病，处理疾病或创伤急性阶段，而不是治疗疾病全过程（生命支持）

第9页抢救理念

先做什么？后做什么？

忙乱？有序？有效？

第10页抢救理念评定：危及病人生命是什么？—就先做什么什么事不马上做，病人马上会死亡—就先做

抢救路径：

气道→动力→通路

第11页一、气道气道抢救——-最突显专业技术水平

清理气道

打开气道

建立气道

第12页清理气道：

头偏一侧徒手清理

用负压（电动／中心）吸引，压力成人0.03-0.04mpa,小儿0.01-0.02mpa清理口鼻咽分泌物和异物

必要时在支纤镜下清理气道分泌物和异物

第13页打开气道仰头抬颌（颏）法：最惯用

抢救者一手放在病人额上，手掌向后施力使头后仰，一手将颌（颏）部抬起．注意手指不要压向颌下软组织深处，以免阻塞气道第14页打开气道双手托颌法：怀疑有颈部损伤病人首选

抢救者双肘部放在病人仰卧地面或床上，用双手托起下颌使头后仰，使下颌前移，注意勿用力过分．

第15页建立气道吸氧：中流量或大流量给予人工通气导管面罩加压吸氧或面罩呼吸机通气配合气管插管或气管切开呼吸机辅助通气

第16页二、动力胸外心脏按压心脏泵胸外按压多功效监护除颤

第17页三、通路快速建立２条以上有效静脉通路必遵医嘱抽血,静脉用药要时配合医生行深静脉穿刺

静脉选择：

上肢静脉优于下肢静脉，原因：1、上肢静脉有较健全静脉瓣，按压时可有效驱动静脉回心脏；

2、上肢静脉离心脏较近，血液直接流入上腔静脉后直接汇入右心房。

第18页

抢救时液体应用

首选：平衡盐、0.9%NS

内—平衡盐

、5%GS、

5%GNS

外—平衡盐、代血浆、

5%GNS

儿—10%GS、5%GS用药时注意配伍禁忌和药品不良反应。第19页抢救护理配合一、抢救时人力资源管理

3人分工法

2人分工法

第20页抢救护理配合甲护士乙护士三人抢救法主管护士/高年资护士/护士长主要负责呼吸系统，保持呼吸道通畅吸氧，必要时气管插管接呼吸机亲密观察病情改变负责抢救现场全程指挥甲职责丙护士第21页抢救护理配合三人抢救法中年资护士主要负责循环系统快速建立多个大静脉通抽血，配血，输血上心电监护,帮助医生除颤，必要时作外心脏按压执行全部口头医嘱，配合医生作各种穿刺检验乙职责甲护士乙护士丙护士第22页抢救护理配合三人抢救法l

低年资护士l

必要压迫止血包扎l

抢救暂时统计及连络工作丙职责甲护士乙护士丙护士第23页抢救护理配合二人抢救法主管护士，高年资护士，护士长负责呼吸系统，保持呼吸道通畅吸氧，必要时气管插管接呼吸机亲密观察病情改变负责抢救现场全程指挥甲职责甲护士乙护士第24页二人抢救法

中年资护士

主要负责循环系统快速建立多个大静脉通抽血，配血，输血上心电监护,帮助医生除颤，必要时作外心脏按压执行全部口头医嘱，配合医生作各种穿刺检验甲护士乙护士乙职责第25页心跳呼吸骤停抢救时间就是生命—早起动早评定病情、早呼救、早抵达心搏骤停严重后果以秒计算60秒——自主呼吸逐步停顿6分钟——开始出现脑细胞死亡

心肺复苏“黄金6分钟”抢救标准：分秒必争，就地抢救第26页开启抢救系统呼叫支援判断意识第27页

初级生命支持（BLS）

CPR、AED

４分钟内建立第28页

高级生命支持(ALS）

氧疗

呼吸支持

循环支持

药品支持

止血包扎固定

8分钟内建立第29页一、医护配合及人员分工

最少由1名医生、2名护士配合抢救护士乙﹙管循环﹚1、当病人送入抢救室时，护士乙首先判断，床边呼救或叫旁人呼救，使病人去枕平卧于硬板床上。2、当病人平卧后，马上松开病人紧身衣裤，快速行胸外心脏按压：①按压部位：胸骨中下1/3处（即剑突上两横指）②按压深度：成人大于5cm,儿童5cm,婴儿4cm③按压频率：最少100次/分④按压与呼吸频率：30：2。第30页医护配合及人员分工

（医生、护士甲进入抢救室）3、由医生接替按压后，护士乙推抢救车于床尾，开放两条静脉通道，按医嘱使用复苏药品。4、同护士甲一起查对药品并统计5、留置导尿，观察尿量。第31页6、抢救完成，终末处理，补充抢救物品及药品，使其处于备用状态。7、实时统计抢救过程。8、维持现场秩序。

第32页医护配合及人员分工护士甲（管呼吸）1、将气管插管盘、呼吸气囊、吸痰盘放至床头治疗车或床头柜上。2、使用简易呼吸器行面罩球囊控制呼吸，帮助医生进行气管插管。保持呼吸道通畅。3、连接吸引器、打开呼吸机，调整呼吸机参数，检测呼吸机，连接呼吸机。4、使用除颤监护仪：了解心跳骤停类型，准备除颤和起搏用物。5、亲密观察病情改变，配合医生抢救。第33页“管循环”。要求从发觉病人心脏骤停至抢救后安全护送病房。严格、准确、及时执行医嘱，严密观察用药反应、复苏效果。

“管呼吸”，指导抢救工作，尽可能不离开病人，准备抢救物品、仪器，帮助医生气管插管等抢救操作。

乙护士：甲护士:第34页抢救站位图床抢救车呼吸机护士乙护士甲医生吸痰器除颤仪第35页护士乙判断，呼救，胸外心脏按压医生及护士甲接到呼救进入抢救室心肺复苏抢救流程图护士乙开放2条静脉通道依据医嘱用药观察复苏效果留置导尿、严密观察病情改变。医生接替按压气管插管检验呼吸机参数护士甲、乙查对抢救用药及空安瓿护士乙终末处理、抢救登记补充抢救物品及药品连接除颤、起搏仪，监测血压、SaO2连接吸引器调整呼吸机连接呼吸机护士甲保持气道通畅球囊控制呼吸做好统计判断复苏效果与家眷交代病情除颤或起搏轮转胸外心脏按压帮助除颤必要时拔打120第36页抢救环境管理维护好抢救秩序，把与抢救无关人员和物品撤离现场，使抢救现场有足够空间抢救过程中污物、污衣尽快去除，保持环境清洁，注意无菌操作，预防交叉感染第37页

家眷心理护理因为病人病情危重，家眷大多是焦虑痛苦心理表现，所以负责联络护士在空隙时间给家眷做好安抚工作，必要时将抢救进展通知家眷。即使抢救失败也让家眷有心理准备。第38页小结1.加强护士抢救技能培训，模拟医护配合抢救训练，多练兵。2.熟练掌握急危重症病抢救流程及抢救流程图。护士做到三熟练:熟练常见病抢救程序,熟练抢救仪器性能及使用方法,熟练抢救药品剂量及作用。3.抢救药品、物品、仪器设备定量定位，用物齐全，物品完好，处于备用状态，做到五定，每班护士负责检验登记。抢救完成及时清理环境,及时补充抢救用物