耳部疾病诊断与治疗指南

耳部健康直接影响听觉功能与生活质量，从常见的外耳道炎到复杂的内耳病变，准确的诊断与规范的治疗是改善预后的关键。本文结合临床实践与最新诊疗共识，梳理耳部疾病的识别、诊断及治疗策略，为医疗从业者及患者提供实用参考。一、常见耳部疾病类型及临床特征（一）外耳疾病1.外耳道炎多由细菌（如金黄色葡萄球菌）或真菌感染引发，长期戴耳机、游泳后耳道潮湿为常见诱因。典型表现为耳道红肿、疼痛，可伴分泌物（细菌性多为脓性，真菌性呈白色或黑色絮状），严重时牵拉耳廓会加剧痛感。2.外耳道耵聍栓塞耵聍（耳屎）分泌过多或排出受阻时形成团块，堵塞耳道。患者常感耳闷、听力下降，若耵聍遇水膨胀，可突发耳痛。（二）中耳疾病1.急性中耳炎儿童多见，常继发于上呼吸道感染。病原体（细菌或病毒）经咽鼓管侵入中耳，表现为耳痛（儿童易哭闹、抓耳）、发热，鼓膜检查可见充血、膨出，严重时鼓膜穿孔伴脓性耳漏。2.分泌性中耳炎咽鼓管功能障碍（如鼻炎、腺样体肥大）是主因，中耳腔积液但无明显感染。患者以耳闷、低调耳鸣、传导性听力下降为核心症状，鼓膜呈琥珀色或内陷，声导抗检测呈“B型”曲线。3.慢性化脓性中耳炎急性炎症反复发作迁延所致，鼓膜永久性穿孔，长期或间歇性耳漏（脓液），可伴听力渐进性下降，若炎症侵犯骨质，可能引发眩晕、面瘫等并发症。（三）内耳及听神经疾病1.突发性耳聋原因不明的突发性感音神经性听力损失，数小时至数天内听力骤降，常伴耳鸣、眩晕。目前认为与内耳循环障碍、病毒感染、自身免疫有关，需尽早干预。2.梅尼埃病以内耳膜迷路积水为病理基础，表现为反复发作的眩晕（持续20分钟至数小时）、波动性听力下降、耳鸣及耳闷胀感。病程迁延可致听力不可逆损伤。3.耳鸣并非独立疾病，而是多种病因的症状（如噪声暴露、内耳病变、精神压力）。患者自觉耳内异常声响，长期耳鸣可影响睡眠与情绪，需结合病因治疗。二、诊断方法：从症状到精准鉴别（一）病史采集与症状分析详细询问发病诱因（如感冒、噪声暴露、外伤史）、症状特点（耳痛性质、听力下降类型、眩晕持续时间）、既往史（中耳炎、过敏史、慢性病如高血压），对初步定位病变（外耳/中耳/内耳）至关重要。例如，耳痛伴耳道分泌物提示外耳或中耳感染；突发眩晕+听力骤降高度怀疑突发性耳聋。（二）耳部专科检查1.耳镜检查借助耳内镜或电耳镜，直观观察外耳道黏膜（有无红肿、耵聍、新生物）、鼓膜形态（是否充血、穿孔、内陷）。例如，鼓膜穿孔伴脓液提示化脓性中耳炎；鼓膜完整但内陷、积液提示分泌性中耳炎。2.听力测试纯音测听：量化听力损失程度（轻、中、重度），区分传导性（外/中耳病变）、感音神经性（内耳/听神经）或混合性聋。声导抗检测：评估中耳压力与咽鼓管功能，分泌性中耳炎常表现为“B型”曲线（中耳积液），咽鼓管异常开放则为“Ad型”（鼓膜过度活动）。听性脑干反应（ABR）：用于婴幼儿或无法配合者的听力筛查，也可辅助诊断听神经病变。（三）影像学与实验室检查1.颞骨CT/MRI怀疑中耳胆脂瘤、内耳畸形或肿瘤时，需行颞骨CT（观察骨质破坏）或MRI（显示软组织病变，如听神经瘤）。例如，慢性中耳炎伴头痛、面瘫，需CT排查胆脂瘤侵犯骨质。2.实验室检查感染性疾病（如外耳道炎、中耳炎）可通过分泌物涂片或培养明确病原体（细菌/真菌种类），指导抗生素选择；自身免疫性疾病需检测抗体（如抗内耳抗体）。三、治疗策略：分层干预与个体化方案（一）外耳疾病治疗1.外耳道炎细菌性：清洁耳道后，局部滴用抗生素滴耳液（如氧氟沙星滴耳液），严重时口服抗生素（如头孢类）。真菌性：先清除真菌团块，再用抗真菌滴耳液（如硼酸滴耳液），避免滥用抗生素。2.耵聍栓塞软化后（碳酸氢钠滴耳液浸泡3天），用生理盐水冲洗或耳内镜下抽吸，避免强行挖取损伤耳道。（二）中耳疾病治疗1.急性中耳炎儿童首选阿莫西林（足量足疗程，一般10天），鼓膜膨出、疼痛剧烈时，可鼓膜切开引流。成人需区分细菌或病毒性，病毒性以对症治疗（止痛、退热）为主，细菌性同儿童方案。2.分泌性中耳炎保守治疗：鼻用糖皮质激素（如糠酸莫米松鼻喷剂）改善咽鼓管功能，黏液促排剂（如桉柠蒎肠溶软胶囊）促进积液排出。手术干预：保守3个月无效，可行鼓膜切开+置管术，或腺样体切除术（儿童腺样体肥大者）。3.慢性化脓性中耳炎静止期（无流脓）：观察或行鼓膜修补术改善听力；活动期（流脓）：清洁耳道+局部抗生素滴耳液，待干耳后手术（如鼓室成形术）清除病灶。（三）内耳及听神经疾病治疗1.突发性耳聋黄金治疗期为发病1周内，首选糖皮质激素（如甲泼尼龙，按体重调整剂量），联合改善微循环药物（如银杏叶提取物）、神经营养剂（如甲钴胺）。辅助治疗：高压氧舱（改善内耳缺氧），心理疏导（缓解焦虑情绪）。2.梅尼埃病急性发作期：前庭抑制剂（如倍他司汀）缓解眩晕，利尿剂（如氢氯噻嗪）减轻膜迷路积水；缓解期：低盐饮食（每日<2g），避免咖啡因、酒精，必要时行内淋巴囊减压术（药物无效者）。3.耳鸣病因治疗：如噪声性耳鸣需脱离噪声环境，高血压者控制血压；对症治疗：耳鸣习服疗法（长期训练适应耳鸣），掩蔽治疗（用温和声音掩盖耳鸣），心理干预（认知行为疗法）。四、日常防护与康复管理（一）预防要点1.避免耳部损伤：勿用尖锐物挖耳，游泳时戴耳塞（外耳道炎/中耳炎患者尤其注意），坐飞机时咀嚼口香糖平衡中耳压力。2.呼吸道健康管理：积极治疗鼻炎、咽炎，擤鼻时勿双侧同时用力（防细菌经咽鼓管入中耳）。3.噪声防护：长期暴露于85分贝以上环境（如工厂、演唱会）需戴防噪声耳塞，耳机音量≤60%、单次使用≤60分钟。（二）康复与随访1.术后康复：鼓膜置管者避免耳道进水，定期复诊查看置管位置；人工耳蜗植入者需长期语言康复训练。2.听力维护：感音神经性聋患者可佩戴助听器，定期（每半年）复查听力，调整干预方案。3.心理支持：耳