基层医疗机构抗菌药物分级管理制度（修订版）

基层医疗机构抗菌药物分级管理制度（修订版）第一章总则第一条制定依据为落实基层医疗机构抗菌药物临床应用精细化管理要求，防范用药风险，提升合理用药水平，根据《基本医疗卫生与健康促进法》《基层医疗机构抗菌药物临床应用管理办法》等规定，结合本机构（社区卫生服务中心/乡镇卫生院）服务范围、诊疗能力及患者群体特点，制定本制度。第二条核心目标通过明确抗菌药物分级标准、规范处方权限、强化使用监管，实现“减少无指征用药、控制越级用药、降低耐药风险”的管理目标，保障基层患者用药安全有效。第三条适用对象本制度适用于本机构所有医务人员（医师、药师、护理人员）及药品采购、储存、调剂、使用等全环节管理工作。第二章分级标准与目录第四条分级分类非限制使用级：安全、有效、耐药性影响小、价格低廉，适合基层常见感染（如社区获得性肺炎、急性支气管炎、泌尿系统感染等）的抗菌药物，如阿莫西林、头孢拉定、红霉素等。限制使用级：安全有效但耐药性影响较大，或价格中等，需结合患者病情、检查结果选用的抗菌药物，如头孢克肟、阿奇霉素（注射剂）、氧氟沙星等。特殊使用级：基层医疗机构原则上不配备特殊使用级抗菌药物；确因诊疗需要临时使用的，需按规定转诊或邀请上级医院专家会诊后，由上级医院医师开具处方。第五条目录管理药房牵头制定《本机构抗菌药物分级管理目录》，报机构负责人审批后执行，目录需明确各级药物的适用病症、用法用量、禁忌证等关键信息。目录每半年复核一次，根据临床使用情况、细菌耐药监测数据及上级部门要求，及时调整药物品种，确保目录的实用性与合规性。目录在机构诊疗区域、药房窗口显著位置公示，便于医务人员查阅和患者监督。第三章处方与使用管理第六条处方权限设定非限制使用级：所有注册在本机构的执业医师，经抗菌药物临床应用培训并考核合格后，授予处方权限。限制使用级：具备中级及以上专业技术职务任职资格的医师，或从事临床工作满5年的初级职称医师（经机构抗菌药物管理小组考核合格），授予处方权限。特殊使用级：本机构不授予任何医师特殊使用级抗菌药物处方权限，确需使用的，需将患者转诊至上级医院诊疗。第七条用药规范医师开具抗菌药物处方时，需严格遵循“先诊断后用药、先非限制后限制”的原则，对无明确感染指征（如病毒感染、非感染性发热）的患者，不得开具抗菌药物。基层常见感染优先选用非限制使用级抗菌药物；需使用限制使用级抗菌药物时，需在病历中注明用药理由（如非限制使用级药物过敏、细菌培养结果提示耐药等）。不得开具特殊使用级抗菌药物处方；紧急情况下（如严重感染且无法及时转诊），可临时使用限制使用级抗菌药物，用量不得超过48小时，并在病历中详细记录病情及用药依据。药师调剂抗菌药物处方时，需审核处方医师权限、用药指征、剂量疗程等，对越级处方、无指征用药处方，有权拒绝调剂，并向机构负责人报告。第四章监测与监管第八条使用监测药房每月统计抗菌药物使用数据，包括各级药物使用率、限制使用级药物处方合格率、无指征用药发生率等指标，形成监测报告上报机构负责人。建立细菌耐药监测简易机制，对反复使用抗菌药物治疗效果不佳的病例，建议患者到上级医院进行细菌培养与药敏试验，根据结果调整治疗方案。护理人员在给药过程中，需严格执行医嘱，观察患者用药反应，发现不良反应及时上报并协助处理。第九条监督检查机构成立抗菌药物管理小组（由机构负责人、临床科室主任、药房负责人组成），每季度对全院抗菌药物处方进行抽查（抽查数量不少于当月处方总量的15%），重点检查分级使用合规性、用药指征合理性。对检查中发现的问题（如越级处方、无指征用药、剂量疗程不当等），及时反馈给处方医师，限期整改；对屡教不改者，进行约谈提醒。第五章培训与考核第十条培训要求每年组织不少于2次抗菌药物临床应用专项培训，内容包括分级管理制度、用药规范、细菌耐药知识、不良反应处理等，确保所有医务人员培训全覆盖、考核全合格。新入职医务人员上岗前，必须参加抗菌药物分级管理专项培训，考核合格后方可授予处方或调剂权限。第十一条考核奖惩将抗菌药物分级管理执行情况纳入医务人员绩效考核，考核结果与绩效工资、评优评先挂钩。对严格执行制度、合理用药成效突出的个人，给予绩效奖励；对违反制度规定的