2025年糖尿病指南试题及答案

2025年糖尿病指南试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.依据2025年《中国2型糖尿病防治指南》，以下哪项是1型糖尿病与2型糖尿病的核心鉴别要点？A.发病年龄B.胰岛β细胞功能衰竭速度C.是否存在酮症倾向D.胰岛素治疗必要性答案：B2.2025年指南中，采用糖化血红蛋白（HbA1c）诊断糖尿病的切点值为：A.≥6.0%B.≥6.5%C.≥7.0%D.≥7.5%答案：B3.对于新诊断的2型糖尿病患者，若HbA1c为9.5%且无明显高血糖症状，指南推荐的初始治疗方案是：A.单纯生活方式干预B.生活方式干预+二甲双胍C.生活方式干预+二甲双胍+SGLT2抑制剂D.短期胰岛素强化治疗答案：D（注：2025年指南新增“HbA1c≥9.0%或空腹血糖≥11.1mmol/L且无明显症状时，可考虑短期胰岛素强化治疗以改善β细胞功能”）4.SGLT2抑制剂的主要降糖机制是：A.促进胰岛素分泌B.抑制肝糖输出C.增加外周组织对葡萄糖的利用D.抑制肾脏近端肾小管对葡萄糖的重吸收答案：D5.2025年指南中，糖尿病合并慢性肾脏病（CKD）患者的血压控制目标为：A.<130/80mmHgB.<140/90mmHgC.<125/75mmHgD.根据尿蛋白水平调整（尿蛋白≥300mg/d时<130/80mmHg）答案：D6.以下哪种情况不属于糖尿病急性并发症？A.糖尿病酮症酸中毒（DKA）B.高渗高血糖综合征（HHS）C.乳酸酸中毒D.糖尿病肾病IV期答案：D7.妊娠糖尿病（GDM）患者的餐后2小时血糖控制目标是：A.<6.7mmol/LB.<7.8mmol/LC.<8.5mmol/LD.<10.0mmol/L答案：A8.2025年指南推荐，老年2型糖尿病患者（≥70岁，健康状态良好）的HbA1c控制目标为：A.6.5%~7.0%B.7.0%~7.5%C.7.5%~8.0%D.8.0%~8.5%答案：B（注：根据健康状态分层，健康良好者目标7.0%~7.5%，衰弱者可放宽至8.0%~8.5%）9.糖尿病周围神经病变的首选筛查方法是：A.神经传导速度测定B.10g尼龙丝检查+128Hz音叉振动觉测试C.皮肤温度觉测试D.肌电图答案：B10.对于使用基础胰岛素治疗的2型糖尿病患者，若空腹血糖控制达标但餐后血糖升高，指南推荐的优化方案是：A.增加基础胰岛素剂量B.加用餐时胰岛素（如门冬胰岛素）C.加用DPP4抑制剂D.加用GLP1受体激动剂答案：B11.2025年指南明确，合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）或心血管高危因素的2型糖尿病患者，优先选择的降糖药物是：A.二甲双胍B.SGLT2抑制剂或GLP1受体激动剂（有心血管获益证据）C.磺脲类药物D.α糖苷酶抑制剂答案：B12.糖尿病足溃疡（Wagner2级）的主要特征是：A.表浅溃疡，未累及筋膜B.深度溃疡，累及肌腱或关节C.局部坏疽（干性或湿性）D.全层组织缺损，伴骨暴露答案：B（Wagner分级：0级无溃疡但有高危因素；1级表浅溃疡；2级深度溃疡累及肌腱/关节；3级深度溃疡伴骨感染；4级局限性坏疽；5级全足坏疽）13.以下哪种药物可用于1型糖尿病患者的辅助治疗？A.二甲双胍B.格列齐特C.达格列净（SGLT2i）D.利拉鲁肽（GLP1RA）答案：A（2025年指南新增：1型糖尿病在胰岛素治疗基础上，若存在胰岛素抵抗，可联用二甲双胍）14.糖尿病患者自我血糖监测（SMBG）的频率推荐中，使用预混胰岛素治疗者应重点监测：A.空腹血糖B.餐后2小时血糖C.睡前血糖D.空腹+晚餐前+睡前血糖答案：D15.2025年指南更新的糖尿病视网膜病变筛查策略为：A.1型糖尿病确诊后5年开始筛查，每年1次B.2型糖尿病确诊后立即筛查，每年1次C.所有糖尿病患者每年至少1次眼底检查（首选免散瞳眼底照相）D.仅出现视力下降时筛查答案：C二、多项选择题（每题3分，共30分；少选、错选均不得分）1.2025年指南中，糖尿病综合管理的“五驾马车”包括：A.糖尿病教育B.医学营养治疗C.运动治疗D.血糖监测E.药物治疗答案：ABCDE2.以下属于糖尿病微血管并发症的是：A.糖尿病肾病B.糖尿病视网膜病变C.糖尿病周围神经病变D.糖尿病足E.冠心病答案：ABC3.医学营养治疗中，糖尿病患者碳水化合物摄入的推荐原则包括：A.占总热量50%~65%B.优先选择低GI食物（GI<55）C.每日添加糖摄入≤25gD.合并CKD时，蛋白质摄入≤0.8g/kg/d（优质蛋白占50%以上）E.饱和脂肪酸摄入≤总热量7%答案：ABCDE4.2025年指南推荐，以下哪些情况需启动胰岛素治疗？A.1型糖尿病确诊时B.2型糖尿病经3种口服药联合治疗后HbA1c仍≥7.0%C.糖尿病合并严重感染D.妊娠糖尿病经生活方式干预后血糖不达标E.新诊断2型糖尿病HbA1c≥10.0%伴明显高血糖症状答案：ACDE（注：B选项需结合患者具体情况，指南推荐“3种口服药联合治疗3个月后HbA1c仍≥7.0%，可考虑加用胰岛素”）5.糖尿病酮症酸中毒（DKA）的治疗原则包括：A.快速大量补液（第1小时1000~2000ml生理盐水）B.小剂量胰岛素静脉输注（0.1U/kg/h）C.补碱（仅当pH<6.9时）D.纠正电解质紊乱（重点补钾）E.去除诱因（如感染）答案：ABDE（注：指南强调DKA补碱需严格限制，仅pH≤6.9时考虑）6.2025年指南对糖尿病患者运动治疗的建议包括：A.每周至少150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳）B.每周2~3次抗阻运动（如哑铃、弹力带）C.空腹血糖>13.9mmol/L或存在酮症时避免运动D.运动前后监测血糖，预防低血糖E.老年患者可选择太极拳、八段锦等低强度运动答案：ABCDE7.以下关于CGM（持续葡萄糖监测）的描述正确的是：A.适用于1型糖尿病、妊娠糖尿病及胰岛素强化治疗的2型糖尿病患者B.目标范围时间（TIR）推荐≥70%（3.9~10.0mmol/L）C.低血糖预警阈值设为3.9mmol/LD.可替代部分指尖血糖监测E.需定期用指尖血糖校准答案：ABCDE8.糖尿病合并高血压患者的降压药物选择中，优先推荐的是：A.ACEI（如卡托普利）B.ARB（如厄贝沙坦）C.β受体阻滞剂（如美托洛尔）D.钙通道阻滞剂（如氨氯地平）E.利尿剂（如氢氯噻嗪）答案：ABD（注：ACEI/ARB为合并CKD或蛋白尿患者的首选，无禁忌时优先；CCB可作为联合用药）9.2025年指南新增的“糖尿病自我管理教育与支持（DSME/S）”核心内容包括：A.血糖监测与记录B.药物使用与调整C.急性并发症识别与处理D.心理社会支持E.健康行为改变策略答案：ABCDE10.以下关于糖尿病患者疫苗接种的推荐正确的是：A.每年接种流感疫苗B.≥60岁接种23价肺炎球菌多糖疫苗（PPV23）C.未接种过乙肝疫苗的高风险患者（如血液透析）需接种D.新冠疫苗无禁忌时应接种E.无需接种带状疱疹疫苗答案：ABCD（注：2025年指南新增推荐50岁以上糖尿病患者接种重组带状疱疹疫苗）三、填空题（每空1分，共20分）1.糖尿病的诊断标准为：空腹血糖≥____mmol/L，或糖负荷后2小时血糖≥____mmol/L，或HbA1c≥____%（需重复确认）。答案：7.0；11.1；6.52.二甲双胍的起始剂量为____mg/日，最大剂量不超过____mg/日，建议随餐服用以减少胃肠道反应。答案：500；20003.2025年指南推荐，糖尿病患者的低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）控制目标为：合并ASCVD者<____mmol/L，未合并但心血管高危者<____mmol/L。答案：1.4；1.84.糖尿病肾病的诊断依据为尿白蛋白/肌酐比值（UACR）≥____mg/g（3次检测中2次阳性），或估算肾小球滤过率（eGFR）<____ml/min/1.73m²。答案：30；605.胰岛素泵治疗的基础率占全天总剂量的____%，餐时大剂量占____%。答案：40~60；40~606.糖尿病周围神经病变的经典症状为____（如针刺感、烧灼感）和____（如麻木、感觉减退）。答案：痛性症状；感觉缺失7.2025年指南更新，妊娠期显性糖尿病（PGDM）的诊断标准为空腹血糖≥____mmol/L，或糖负荷后2小时血糖≥____mmol/L，或随机血糖≥____mmol/L。答案：7.0；11.1；11.18.糖尿病足的一级预防措施包括____、____和____（任意3项）。答案：每日足部检查；正确修剪指甲；选择合适鞋袜（或控制血糖、戒烟等）四、简答题（共20分）1.（5分，封闭型）简述2025年指南中“以患者为中心”的糖尿病管理原则的具体内容。答案：①个体化设定血糖、血压、血脂等控制目标；②结合患者年龄、病程、并发症、治疗意愿及经济条件选择治疗方案；③重视患者教育与自我管理能力培养；④关注心理社会因素（如抑郁、焦虑）对血糖控制的影响；⑤多学科团队协作（内分泌科、营养科、心内科、肾内科等）。2.（5分，开放型）请列举3种具有心血管获益证据的降糖药物，并说明其核心证据（需具体研究名称）。答案：①SGLT2抑制剂（如恩格列净）：EMPAREGOUTCOME研究显示，恩格列净可降低合并ASCVD的T2DM患者心血管死亡、非致死性心梗/卒中风险；②GLP1受体激动剂（如利拉鲁肽）：LEADER研究证实，利拉鲁肽可降低主要心血管不良事件（MACE）风险；③GLP1受体激动剂（如司美格鲁肽）：SUSTAIN6研究显示，司美格鲁肽显著降低MACE风险（HR0.74）。3.（5分，封闭型）糖尿病患者发生低血糖的定义及处理流程是什么？答案：定义：血糖<3.9mmol/L（无论有无症状）；严重低血糖：需要他人帮助纠正，可能伴意识障碍或癫痫。处理流程：①立即补充15~20g快速起效碳水化合物（如葡萄糖片、果汁）；②15分钟后复测血糖，若仍<3.9mmol/L，重复补充；③血糖恢复后，若距下一次进餐超过1小时，补充含淀粉/蛋白质的食物（如饼干+牛奶）；④严重低血糖需静脉注射50%葡萄糖或肌内注射胰高血糖素，并及时就医。4.（5分，开放型）如何对新诊断的肥胖2型糖尿病患者（BMI32kg/m²，HbA1c8.2%，无并发症）制定综合管理方案？答案：①医学营养治疗：控制总热量（每日减少500~750kcal），碳水化合物占50%~60%（低GI），蛋白质15%~20%（优质蛋白），脂肪<30%（不饱和脂肪为主）；②运动治疗：每周150分钟中等强度有氧运动（如快走）+2~3次抗阻运动（如哑铃），逐步增加运动量；③药物治疗：首选二甲双胍（起始500mgbid，2周内加至1000mgbid），若3个月后HbA1c仍≥7.0%，加用GLP1受体激动剂（如司美格鲁肽，有减重获益）；④血糖监测：每周至少3天SMBG（空腹+3餐后2小时），每3个月检测HbA1c；⑤教育与随访：每1~3个月复诊，关注体重变化（目标3~6个月减重5%~10%），必要时转诊至代谢外科评估手术（如BMI≥32.5kg/m²且合并T2DM可考虑）。五、案例分析题（共20分）案例：患者男性，68岁，2型糖尿病病史10年，既往有冠心病（PCI术后5年）、高血压（最高160/100mmHg）、CKD3期（eGFR45ml/min/1.73m²，UACR200mg/g）。目前用药：二甲双胍0.5gtid，格列齐特80mgbid，氨氯地平5mgqd，阿托伐他汀20mgqn。近期监测：空腹血糖7.8~8.5mmol/L，餐后2小时血糖10.5~12.0mmol/L，HbA1c7.8%，血压145/90mmHg，LDLC1.9mmol/L。问题1：（10分）分析当前治疗方案的不足，并提出优化建议。答案：不足分析：①血糖控制不达标（HbA1c7.8%>7.0%），空腹及餐后血糖均偏高；②患者合并ASCVD、CKD3期及蛋白尿，未使用具有心肾保护的降糖药物（如SGLT2i）；③血压未达标（目标<130/80mmHg，合并蛋白尿时更严格）；④格列齐特为磺脲类药物，可能增加低血糖风险（老年、CKD患者）。优化建议：①降糖方案：停用格列齐特（避免低血糖及CKD患者代谢风险），加用SGLT2抑制剂（如达格列净，起始5mgqd，eGFR≥30可