2024年执业药师继续教育《过敏性鼻炎的药物治疗》试题及答案

2024年执业药师继续教育《过敏性鼻炎的药物治疗》试题及答案一、单项选择题（共15题，每题2分，共30分）1.过敏性鼻炎（AR）的主要炎症介质不包括以下哪项？A.组胺B.白三烯C.前列腺素D2D.胰岛素样生长因子2.根据ARIA（变应性鼻炎及其对哮喘的影响）指南，中重度持续性AR的一线治疗药物是？A.口服H1受体拮抗剂B.鼻用糖皮质激素（鼻用激素）C.白三烯受体拮抗剂D.鼻用抗胆碱能药物3.以下属于第二代H1受体拮抗剂的药物是？A.氯苯那敏B.苯海拉明C.西替利嗪D.异丙嗪4.鼻用激素治疗AR的核心机制是？A.直接拮抗组胺受体B.抑制嗜酸性粒细胞、肥大细胞等炎症细胞浸润C.收缩鼻黏膜血管D.促进黏液分泌5.白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特）治疗AR的主要适用人群是？A.以喷嚏、鼻痒为主的轻度ARB.合并哮喘的AR患者C.妊娠期AR患者D.2岁以下儿童AR6.鼻用抗胆碱能药物（如异丙托溴铵）的主要作用是？A.缓解鼻塞B.减少鼻分泌物（流涕）C.减轻鼻痒D.抑制打喷嚏7.鼻用减充血剂（如羟甲唑啉）连续使用的最长时限是？A.3天B.7天C.14天D.21天8.妊娠期AR患者首选的安全药物是？A.鼻用糠酸莫米松（FDAC类）B.口服氯雷他定（FDAB类）C.鼻用羟甲唑啉（减充血剂）D.口服孟鲁司特（FDAB类）9.6岁以下儿童AR患者使用鼻用激素时，推荐的最小年龄限制是？A.2岁B.4岁C.6岁D.8岁10.以下关于中药治疗AR的描述，正确的是？A.可完全替代西药治疗B.主要通过调节免疫发挥作用C.对中重度AR疗效优于鼻用激素D.无明确不良反应11.鼻用激素的起效时间通常为？A.用药后30分钟内B.用药后12天C.用药后1周D.用药后2周12.长期使用第二代H1受体拮抗剂是否会导致明显耐药性？A.是，连续使用2周后疗效显著下降B.否，临床研究未证实明显耐药性C.仅对部分患者（如肝代谢异常者）出现耐药D.与第一代药物相比，耐药性更明显13.AR患者联合使用鼻用激素与口服H1受体拮抗剂的指征是？A.轻度间歇性ARB.中重度AR单一药物控制不佳C.仅用于儿童患者D.所有AR患者均需联合14.AR急性发作期（如花粉季节）的首选快速缓解症状药物是？A.鼻用激素B.口服H1受体拮抗剂C.鼻用减充血剂D.白三烯受体拮抗剂15.以下哪种鼻炎需与AR鉴别，但不属于过敏性疾病？A.变应性真菌性鼻炎B.非变应性鼻炎伴嗜酸性粒细胞增多症（NARES）C.血管运动性鼻炎D.季节性AR二、多项选择题（共10题，每题3分，共30分）1.根据ARIA指南，AR的一线治疗药物包括？A.鼻用激素B.口服H1受体拮抗剂C.鼻用H1受体拮抗剂D.白三烯受体拮抗剂2.鼻用激素的常见局部不良反应包括？A.鼻黏膜干燥B.鼻出血C.嗅觉减退D.鼻中隔穿孔（长期高剂量使用）3.第二代H1受体拮抗剂的特点包括？A.中枢镇静作用弱B.起效快（30分钟1小时）C.每日1次给药（多数药物）D.对鼻塞症状缓解效果显著4.白三烯受体拮抗剂（孟鲁司特）的适用人群包括？A.AR合并哮喘患者B.对H1受体拮抗剂反应不佳的AR患者C.2岁以上儿童ARD.妊娠期AR（需严格评估）5.鼻用减充血剂的使用禁忌包括？A.高血压患者B.闭角型青光眼患者C.妊娠期妇女D.12岁以下儿童6.妊娠期AR患者可谨慎使用的药物包括？A.鼻用糠酸莫米松（短期、低剂量）B.口服氯雷他定（FDAB类）C.鼻用羟甲唑啉（连续≤3天）D.口服孟鲁司特（FDAB类）7.儿童AR用药需注意的事项包括？A.2岁以下避免使用鼻用激素B.首选年龄适配的剂型（如滴剂、颗粒剂）C.长期使用鼻用激素需监测身高发育D.第二代H1受体拮抗剂剂量需按体重调整8.AR药物联合治疗的指征包括？A.单一药物控制不佳（如仍有鼻塞、流涕）B.中重度持续性ARC.合并哮喘或结膜炎D.季节性AR急性发作期9.关于中药治疗AR的描述，正确的是？A.可作为辅助治疗（如鼻渊通窍颗粒）B.需辨证使用（如风寒犯鼻型选用辛芩颗粒）C.部分中药可能含西药成分（需警惕）D.疗效优于西药单一治疗10.难治性AR的处理策略包括？A.调整药物剂量或疗程B.联合使用鼻用激素+口服H1受体拮抗剂+白三烯受体拮抗剂C.评估是否合并鼻窦炎、鼻息肉D.考虑免疫治疗（如皮下/舌下脱敏）三、判断题（共10题，每题1分，共10分）1.所有AR患者均需长期使用鼻用激素治疗。（）2.第一代H1受体拮抗剂因中枢镇静作用强，已被ARIA指南列为二线药物。（）3.白三烯受体拮抗剂需连续使用至少4周才能达到最佳疗效。（）4.鼻用抗胆碱能药物对鼻塞症状无缓解作用。（）5.鼻用减充血剂连续使用超过7天会导致药物性鼻炎。（）6.妊娠期AR患者禁用所有鼻用激素。（）7.6岁以下儿童可安全使用鼻用糠酸莫米松（需调整剂量）。（）8.中药治疗AR可完全替代西药，无需监测不良反应。（）9.AR患者联合用药时，需根据症状（如鼻塞、流涕）选择针对性药物。（）10.变应性真菌性鼻炎需常规使用抗真菌药物治疗。（）四、案例分析题（共2题，每题10分，共20分）案例1：患者，女，32岁，主诉“季节性鼻痒、喷嚏、流清涕3年，加重1周（当前为春季花粉期）”。既往有过敏性哮喘史（控制良好），无高血压、青光眼等基础疾病。查体：鼻黏膜苍白水肿，下鼻甲肿大；过敏原检测提示蒿属花粉（+++）。诊断：中重度季节性AR（合并哮喘）。问题：1.该患者首选的一线治疗药物是什么？请说明理由。2.若单用首选药物2周后仍有鼻塞症状，需联合哪种药物？请列举具体药物及注意事项。3.患者计划3个月后妊娠，需调整当前治疗方案吗？请给出建议。案例2：患儿，男，5岁，主诉“反复鼻痒、打喷嚏、流清涕6个月，夜间睡眠打鼾”。家长诉症状无明显季节规律，否认哮喘史。查体：鼻黏膜苍白，下鼻甲肿胀，鼻腔可见清水样分泌物；过敏原检测提示尘螨（++）。诊断：轻度持续性AR（儿童）。问题：1.该患儿首选的药物治疗方案是什么？需注意哪些用药细节？2.若治疗2周后症状缓解不明显，可能的原因有哪些？应如何调整？3.家长担心长期使用鼻用激素影响孩子身高，应如何解释？五、简答题（共5题，每题2分，共10分）1.简述AR的药物治疗原则。2.鼻用激素的作用机制及使用时需注意的关键事项（至少3项）。3.第二代H1受体拮抗剂与第一代的主要区别（至少3点）。4.白三烯受体拮抗剂的临床应用指征（至少3项）。5.妊娠期AR的药物选择策略（需区分不同妊娠阶段）。答案及解析一、单项选择题1.D（胰岛素样生长因子与AR炎症反应无关，主要炎症介质为组胺、白三烯、前列腺素D2等。）2.B（ARIA指南明确鼻用激素为中重度持续性AR的一线首选，对鼻塞、流涕等多症状控制更优。）3.C（西替利嗪为第二代H1受体拮抗剂，其余为第一代。）4.B（鼻用激素通过抑制炎症细胞浸润、减少炎症因子释放发挥作用，非直接拮抗组胺。）5.B（孟鲁司特对合并哮喘的AR患者疗效显著，可同时控制上下呼吸道炎症。）6.B（异丙托溴铵通过抑制胆碱能神经活性减少鼻分泌物，对流涕效果显著。）7.A（羟甲唑啉等鼻用减充血剂连续使用≤3天，避免药物性鼻炎。）8.B（氯雷他定属FDAB类，妊娠期相对安全；鼻用糠酸莫米松为C类，需谨慎；羟甲唑啉禁用于妊娠。）9.A（2岁以上儿童可谨慎使用鼻用激素（如糠酸莫米松），需按年龄调整剂量。）10.B（中药通过调节免疫、抗炎等作用辅助治疗，不可替代西药，中重度AR仍以西药为主。）11.B（鼻用激素起效需12天，最大疗效需连续使用2周。）12.B（第二代H1受体拮抗剂无明确临床耐药性，可长期使用。）13.B（联合治疗适用于单一药物控制不佳的中重度AR，非所有患者。）14.B（口服H1受体拮抗剂起效快（30分钟1小时），可快速缓解喷嚏、鼻痒；鼻用激素起效较慢。）15.C（血管运动性鼻炎由温度、情绪等非过敏因素诱发，属非变应性鼻炎。）二、多项选择题1.ABC（ARIA一线药物包括鼻用激素、口服/鼻用H1受体拮抗剂；白三烯受体拮抗剂为二线/联合用药。）2.ABCD（长期高剂量鼻用激素可能导致鼻中隔穿孔，需注意剂量和疗程。）3.ABC（第二代H1受体拮抗剂对鼻塞缓解效果弱于鼻用激素。）4.ABC（孟鲁司特妊娠期用药需严格评估，非首选。）5.ABC（12岁以下儿童可短期使用低浓度减充血剂（如0.05%羟甲唑啉）。）6.AB（氯雷他定B类相对安全；鼻用糠酸莫米松短期低剂量可谨慎使用；羟甲唑啉妊娠期禁用；孟鲁司特B类但数据有限。）7.ABCD（儿童用药需关注年龄、剂型、生长发育监测及剂量调整。）8.ABCD（联合治疗适用于中重度、控制不佳或合并其他疾病的AR。）9.ABC（中药为辅助治疗，疗效不优于西药单一治疗。）10.ABCD（难治性AR需综合调整药物、评估合并症及考虑免疫治疗。）三、判断题1.×（仅中重度持续性AR需长期使用，轻度间歇性可按需用药。）2.√（第一代因镇静作用强，影响生活质量，列为二线。）3.√（白三烯受体拮抗剂需连续使用4周以上达到最佳疗效。）4.√（抗胆碱药主要减少流涕，对鼻塞无直接作用。）5.√（超过3天即可能诱发药物性鼻炎，指南推荐≤3天。）6.×（部分鼻用激素（如糠酸莫米松）可在妊娠中晚期短期、低剂量使用。）7.√（2岁以上儿童可使用鼻用糠酸莫米松（50μg/次，每日1次）。）8.×（中药可能含西药成分（如扑尔敏），需监测不良反应。）9.√（联合用药需针对症状，如鼻塞为主加用减充血剂，流涕为主加用抗胆碱药。）10.×（变应性真菌性鼻炎以手术+激素治疗为主，抗真菌药物疗效不明确。）四、案例分析题案例1答案：1.首选鼻用激素（如糠酸莫米松）+孟鲁司特。理由：患者为中重度季节性AR合并哮喘，鼻用激素是控制AR的一线药物，可同时改善鼻部和下呼吸道炎症；孟鲁司特可协同控制哮喘，且对鼻塞、流涕效果更优。2.联合口服第二代H1受体拮抗剂（如氯雷他定）。注意事项：避免与中枢抑制剂联用；监测是否出现头痛、口干等不良反应；若鼻塞仍严重，可短期（≤3天）加用鼻用减充血剂（如0.05%羟甲唑啉），但需告知患者避免长期使用。3.需调整。计划妊娠前3个月，建议将孟鲁司特替换为更安全的药物（如氯雷他定）；鼻用激素可选择FDAB类药物（如布地奈德鼻喷雾剂），并尽量使用最低有效剂量；避免使用任何妊娠期安全性不明确的药物。案例2答案：1.首选鼻用激素（糠酸莫米松鼻喷雾剂，2岁以上可用，50μg/次，每日1次）+第二代H1受体拮抗剂（如西替利嗪滴剂，0.25ml/次，每日1次）。注意事项：鼻用激素需指导正确喷鼻方法（喷头朝向鼻腔外侧壁）；H1受体拮抗剂需按体重调整剂量（0.25ml=2.5mg，适用于1223kg儿童）；用药前清洁鼻腔。2.可能原因：用药不规范（如未规律使用）、过敏原持续暴露（如尘螨未彻底清除）、合并腺样体肥大（导致打鼾）、诊断错误（如非变应性鼻炎）。调整方案：完善鼻内镜检查排除腺样体肥大；加强环境控制（除螨、保持干燥）；若确诊AR，可增加鼻用激素剂量（如每日2次）或联合白三烯受体拮抗剂（孟鲁司特颗粒，4mg/次，每日1次）。3.解释：儿童使用推荐剂量的鼻用激素（如糠酸莫米松50μg/日）对身高影响极小；临床研究显示，连续使用1年对生长发育无显著影响；相比之下，未控制的AR可能因睡眠障碍、缺氧等更影响儿童生长；需定期监测身高（每3个月测量1次），若出现生长速率下降（＜5cm/年），可调整为间歇用药或更换药物。五、简答题1.AR的药物治疗原则：①分级治疗（根据严重程度和持续时间选择药物）；②个体化（结合症状、合并症、年龄等调整方案）；③联合用药（单一药物控制不佳时联合）；④疗程足够（鼻用激素需连续使用24周，白三烯受体拮抗剂≥4周）；⑤避免不良反应（如减充血剂短期使用）。2.鼻用激素作用机制：抑制嗜酸性粒细胞、肥大细胞等炎症细胞浸润；减少白三烯、组胺等炎症介质释放；减轻鼻黏膜水肿和充血。关键事项：①