2025年医师定期考核试题及答案

2025年医师定期考核试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者男性，68岁，慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年，因“咳嗽、咳痰加重伴气促3天”入院。动脉血气分析示：pH7.32，PaO₂55mmHg，PaCO₂68mmHg，HCO₃⁻32mmol/L。该患者酸碱失衡类型为（）A.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒C.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒D.单纯呼吸性酸中毒答案：B解析：患者为COPD急性加重，PaCO₂升高（正常35-45mmHg）提示呼吸性酸中毒；HCO₃⁻代偿性升高（正常22-27mmol/L），但pH7.32（<7.35）仍偏酸，需判断是否存在代谢性因素。根据代偿公式，慢性呼吸性酸中毒预计HCO₃⁻=24+0.4×(PaCO₂-40)±3=24+0.4×28±3=35.2±3，实际HCO₃⁻32mmol/L低于预计值，提示合并代谢性碱中毒（可能因利尿剂使用或补碱过多）。2.下列哪种药物可通过抑制细菌细胞壁合成发挥抗菌作用？（）A.阿奇霉素B.头孢曲松C.左氧氟沙星D.甲硝唑答案：B解析：头孢曲松属于β-内酰胺类抗生素，通过与青霉素结合蛋白（PBPs）结合，抑制细菌细胞壁肽聚糖的合成，导致细菌细胞壁缺陷、破裂死亡。阿奇霉素抑制细菌蛋白质合成（50S核糖体亚基）；左氧氟沙星抑制DNA拓扑异构酶；甲硝唑通过破坏DNA结构起作用。3.关于糖尿病酮症酸中毒（DKA）的治疗，错误的是（）A.首剂胰岛素采用静脉推注0.1U/kgB.血糖降至13.9mmol/L时，改为5%葡萄糖+胰岛素静脉滴注C.严重酸中毒（pH<7.1）时，可少量补充碳酸氢钠D.大量快速输注0.9%氯化钠溶液（第1小时1000-2000ml）答案：A解析：DKA治疗中，胰岛素推荐小剂量持续静脉滴注（0.1U/kg·h），而非首剂推注，避免低血糖风险。其余选项均符合指南要求：补液是关键，初始1小时快速输注0.9%氯化钠1000-2000ml；血糖降至13.9mmol/L时需补充葡萄糖防止低血糖；仅严重酸中毒（pH<7.1）时谨慎补碱。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.下列属于张力性气胸临床表现的是（）A.气管向健侧偏移B.患侧呼吸音消失C.颈静脉怒张D.奇脉答案：ABC解析：张力性气胸因气体持续进入胸膜腔无法排出，患侧胸膜腔内压进行性升高，导致纵隔向健侧移位（气管偏移）、患侧肺完全压缩（呼吸音消失）；胸腔内压升高阻碍静脉回流，可出现颈静脉怒张、低血压。奇脉多见于心包填塞，非张力性气胸典型表现。2.关于新生儿窒息复苏，正确的操作包括（）A.出生后立即置于辐射保暖台B.清理呼吸道时先吸口咽，再吸鼻腔C.30秒正压通气后心率<100次/分，继续通气D.心率<60次/分，开始胸外按压答案：ABD解析：新生儿窒息复苏遵循“ABCDE”原则：A（气道）：出生后立即保暖，摆好体位，先吸口腔后鼻腔（避免刺激迷走神经）；B（呼吸）：30秒正压通气后若心率<100次/分，需继续通气；C（循环）：心率<60次/分，开始胸外按压（频率120次/分，深度1/3胸廓前后径）。三、案例分析题（共55分）案例1（20分）患者女性，52岁，因“突发胸痛2小时”急诊就诊。既往有高血压病史10年（未规律服药），否认糖尿病、吸烟史。查体：T36.5℃，P105次/分，R20次/分，BP160/100mmHg，痛苦面容，双肺呼吸音清，心界不大，心率105次/分，律齐，未闻及杂音。心电图：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I（cTnI）0.8ng/ml（正常<0.04ng/ml）。问题1：该患者最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（8分）问题2：简述急性期关键治疗措施。（12分）答案：问题1：诊断：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）。需鉴别疾病：①主动脉夹层：胸痛剧烈、呈撕裂样，血压可不对称，心电图无ST段抬高；②肺栓塞：常伴呼吸困难、咯血，D-二聚体升高，心电图可见SⅠQⅢTⅢ；③不稳定型心绞痛：胸痛持续时间<30分钟，cTnI正常；④急腹症（如胃穿孔）：有腹部压痛、反跳痛，心电图无动态改变。问题2：急性期治疗措施：①一般治疗：绝对卧床、吸氧（维持SpO₂≥95%）、心电监护；②抗血小板：阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg负荷剂量；③抗凝：低分子肝素0.4ml皮下注射（或普通肝素静脉滴注）；④再灌注治疗：首选急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI），若发病<12小时且无禁忌证，应尽快（door-to-balloon时间<90分钟）；若无法立即PCI，无禁忌证时予溶栓治疗（如阿替普酶50mg静脉注射）；⑤控制血压：选择硝酸酯类（如硝酸甘油静脉滴注）或β受体阻滞剂（美托洛尔25mg口服，无禁忌证时），目标收缩压<140mmHg；⑥镇痛：吗啡2-4mg静脉注射（注意呼吸抑制）；⑦其他：监测心肌酶、电解质，纠正心律失常（如室早予利多卡因）。案例2（35分）患者男性，75岁，“反复尿频、尿急伴排尿困难5年，加重1周”入院。5年前诊断为“前列腺增生”，长期口服“坦索罗辛”，症状控制可。1周前受凉后出现排尿费力、尿线变细，伴下腹胀痛，无发热、腰痛。查体：下腹部膨隆，触诊有压痛，叩诊浊音界达脐下2指。直肠指检：前列腺Ⅱ度增大，质韧，中央沟消失，无结节。尿常规：白细胞5-8/HP，红细胞2-3/HP，尿比重1.010。血肌酐（Scr）180μmol/L（正常53-115μmol/L），血尿素氮（BUN）12mmol/L（正常3.2-7.1mmol/L）。问题1：该患者目前主要诊断及诊断依据。（10分）问题2：分析血肌酐升高的可能原因。（10分）问题3：提出下一步诊疗方案。（15分）答案：问题1：主要诊断：①良性前列腺增生（BPH）伴急性尿潴留；②慢性肾功能不全（代偿期）。诊断依据：老年男性，有BPH病史及长期排尿困难症状；近期症状加重，查体下腹部膨隆（膀胱充盈）、叩诊浊音；直肠指检前列腺Ⅱ度增大，中央沟消失；尿常规提示轻度感染；血Scr、BUN升高（提示肾功能损害）。问题2：血肌酐升高的可能原因：①急性因素：急性尿潴留导致膀胱内压升高，双侧输尿管反流，肾积水，肾实质受压（梗阻性肾病）；②慢性因素：长期下尿路梗阻引起慢性肾积水，肾间质纤维化，肾功能逐渐减退；③合并因素：尿路感染（尿常规白细胞升高）可能加重肾损伤。问题3：下一步诊疗方案：（1）紧急处理：立即导尿（首选无菌导尿术，若失败则耻骨上膀胱穿刺造瘘），缓慢放出尿液（首次<1000ml，避免膀胱出血），留置导尿管并记录尿量。（2）评估肾功能：完善泌尿系超声（观察前列腺大小、残余尿量、双肾积水程度）、肾图（评估分肾功能）；监测Scr、BUN变化（导尿后3-5天复查，若Scr下降提示梗阻为主要原因）。（3）控制感染：尿培养+药敏，经验性使用抗生素（如左氧氟沙星0.5gqd，覆盖革兰阴性菌）。（4）长期管理：①药物治疗：继续坦索罗辛（α1受体阻滞剂）+非那雄胺（5α还原酶抑制剂）缩小前列腺体积；②手术评估：若导尿后肾功能恢复，残余尿量>100ml或反复尿潴留，建议经尿道前列腺电切术（TURP）或激光切除术。（5）随访：定期监测Scr、残余尿量，观察排尿症状改善情况。四、医学伦理与法律法规（共20分）题目：患者女性，38岁，因“乳腺癌”入院，拟行根治术。术前谈话中，患者明确表示“无论结果如何，希望第一时间知道病情”，但其丈夫私下请求医师“暂时隐瞒病情，担心她承受不了”。问题：作为主管医师，应如何处理？请结合《医师法》和医学伦理原则说明依据。答案：处理原则：尊重患者的知情同意权，优先向患者本人告知病情，同时兼顾家属情感需求。依据：（1）《医师法》第二十五条规定：“医师在诊疗活动中应当向患者说明病情、医疗措施和其他需要告知的事项。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医师应当及时向患者具体说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其明确同意；不能或者不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其明确同意。”本例中患者明确要求知情，不属于“不宜向患者说明”的情形（如患者精神极度脆弱且家属强烈要求），故应优先尊重患者意愿。（2）医学伦理原则：①尊重自主性：患者具有完全民事行为能力，有权了解自身病情及诊疗方案；②不伤害原则：隐瞒病情可能导致患者因不知情而拒绝必要治疗（如术后辅助化疗），反而加重伤害；③有利原则：如实告知可帮助患者参与治疗决策，提高治疗依从性。具体操作：首先与患者丈夫沟通，解释患者的明确意愿及法律要求，强调隐瞒可能影响治疗；随后单独与患者谈话，以温和方式告知病情（如“病理结果提示存在恶性病变，我们需要通过手术尽可能清除病灶，后续会根据情况制定综合治疗方案”），同时关注其心理状态，必要时请心理医师介入疏导。五、循证医学应用（共20分）题目：某研究团队发表了一项多中心随机对照试验（RCT），比较“新型口服抗凝药（X药）”与“华法林”治疗非瓣膜性房颤的疗效，结果显示X药组卒中和系统性栓塞发生率为1.8%，华法林组为2.4%（HR=0.75，95%CI0.62-0.91，P=0.003），出血事件两组无统计学差异（P=0.12）。问题1：该研究证据等级属于哪一级？（5分）问题2：结合该研究结果，对临床实践有何建议？（15分）答案：问题1：证据等级为Ⅰa级（多个RCT的系统评价或单个大样本RCT）。问题2：临床建议：（1）对于非瓣膜性房颤患者，在无X药禁忌证（如严重肾功能不全、活动性出血）的情况下，可优先考虑使用X药替代华法林，以降低卒中和系统性栓塞风险。（2）需注意研究的适用人群：应评估患者基线特征（如CHADS₂评分、HAS-BLED评分）是否与研究人群一致（如是否包含高龄