2025年医师定期考核试题库及答案

2025年医师定期考核试题库及答案一、基础医学综合1.简述影响心输出量的主要因素及作用机制。答：心输出量（CO）=每搏输出量（SV）×心率（HR），主要影响因素包括：①前负荷（心室舒张末期容积）：通过Frank-Starling机制，在一定范围内，前负荷增加使心肌初长度增加，收缩力增强，SV增大；②后负荷（动脉血压）：后负荷升高时，等容收缩期延长，射血期缩短，SV暂时减少，随后通过异长调节（增加前负荷）和心肌收缩力增强（心肌肥厚等长期适应）恢复；③心肌收缩力：受神经体液调节（如交感神经兴奋、肾上腺素），通过增加胞浆Ca²⁺浓度增强收缩力，SV增加；④心率：在40-180次/分范围内，心率增快可增加CO；但超过180次/分时，心室充盈时间缩短，SV显著减少，CO反而下降；低于40次/分时，虽充盈充分但心率过慢，CO也降低。2.试述急性炎症的基本病理变化。答：急性炎症以渗出性病变为主，基本病理变化包括局部组织的变质、渗出和增生。①变质：指局部组织细胞的变性和坏死，由致炎因子直接损伤或炎症反应产物（如氧自由基、酶类）间接引起；②渗出：是关键环节，包括血流动力学改变（短暂收缩→血管扩张→血流加速→血流缓慢）、血管通透性增高（内皮细胞收缩、直接损伤、白细胞介导的内皮损伤等）、白细胞渗出（边集、滚动、黏附、游出、趋化）及吞噬作用；渗出的液体（血浆成分）和细胞（中性粒细胞为主）共同构成炎症局部的防御反应；③增生：主要为巨噬细胞、内皮细胞和成纤维细胞的增生，早期起修复作用，过度增生可能导致组织纤维化。3.列举5种临床常用的质子泵抑制剂（PPI）及其作用特点。答：临床常用PPI包括：①奥美拉唑：首个PPI，起效快（1-2小时达峰），抑酸作用持续24小时，主要经CYP2C19和CYP3A4代谢，与氯吡格雷存在潜在相互作用；②兰索拉唑：生物利用度高于奥美拉唑，对幽门螺杆菌（Hp）有抑制作用，代谢受CYP2C19影响较小；③泮托拉唑：代谢途径独特（通过硫酸化结合），药物相互作用少，适用于肝肾功能不全患者；④雷贝拉唑：起效最快（0.5小时达峰），抑酸作用强且个体差异小，部分经非酶途径代谢，受CYP2C19影响最小；⑤埃索美拉唑：奥美拉唑的S-异构体，生物利用度更高（约64%vs35%），抑酸作用更持久稳定，是目前抑酸效果最强的PPI之一。二、临床医学专业知识4.高血压急症的定义及初始降压目标是什么？如何选择降压药物？答：高血压急症指血压显著升高（通常＞180/120mmHg）并伴急性或进行性靶器官损害（如脑出血、急性冠脉综合征、急性左心衰、主动脉夹层等）。初始降压目标：①主动脉夹层：30分钟内降至收缩压100-120mmHg；②脑出血：1小时内降至基线血压的15%-20%（一般＜160/90mmHg）；③急性左心衰/肺水肿：快速降至140/90mmHg以下；④其他情况（如急性肾损伤）：2-6小时内降至160/100mmHg左右，避免过度降压导致重要器官灌注不足。药物选择：①主动脉夹层首选硝普钠（起效快，直接扩张动静脉）联合β受体阻滞剂（如艾司洛尔，控制心率＜60次/分，降低左室射血速率）；②脑出血首选尼卡地平（选择性扩张脑血管，不减少脑血流）或拉贝洛尔（α+β受体阻断，不影响脑灌注）；③急性左心衰首选硝酸甘油（扩张静脉为主，降低前负荷）；④肾功能不全可选非诺多泮（多巴胺D1受体激动剂，增加肾血流）。5.试述急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）与不稳定型心绞痛的鉴别要点。答：①胸痛特点：STEMI胸痛持续时间＞30分钟，含服硝酸甘油缓解不明显；不稳定型心绞痛胸痛多＜30分钟，含服硝酸甘油可部分缓解；②心电图：STEMI有ST段弓背向上抬高（新出现或原有抬高加重），或新发左束支传导阻滞；不稳定型心绞痛为ST段压低（＞0.1mV）或T波倒置（新出现或加深），无持续ST段抬高；③心肌损伤标志物：STEMI肌钙蛋白（cTnI/cTnT）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）显著升高（超过99百分位上限）；不稳定型心绞痛cTn正常或轻度升高（未超过99百分位上限）；④病理机制：STEMI为冠脉完全闭塞（血栓形成）导致心肌透壁性坏死；不稳定型心绞痛为冠脉不完全闭塞或痉挛，心肌缺血但未坏死；⑤治疗原则：STEMI需紧急再灌注治疗（溶栓或PCI）；不稳定型心绞痛以抗栓（阿司匹林+P2Y12抑制剂）、抗凝（低分子肝素）、调脂（强化他汀）及控制症状为主，必要时行冠脉造影。6.简述肠梗阻的典型临床表现及诊断要点。答：临床表现：①腹痛：机械性肠梗阻为阵发性绞痛（肠管痉挛），绞窄性肠梗阻为持续性剧痛伴阵发性加剧；②呕吐：高位梗阻呕吐早且频繁（胃内容物、胆汁），低位梗阻呕吐晚（粪样物）；③腹胀：高位梗阻腹胀轻，低位或麻痹性梗阻腹胀显著（全腹膨隆）；④停止排气排便：完全性肠梗阻多无排气排便，不完全性可少量排气；⑤体征：机械性肠梗阻可见肠型、蠕动波，肠鸣音亢进（气过水声或金属音）；绞窄性肠梗阻有腹膜刺激征（压痛、反跳痛、肌紧张），肠鸣音减弱或消失；麻痹性肠梗阻肠鸣音消失。诊断要点：①病史：腹部手术史（粘连性肠梗阻）、肿瘤史（肿瘤梗阻）、腹外疝（嵌顿疝）等；②腹部X线：立位平片见多个液气平面（阶梯状），胀气肠袢分布（空肠“鱼肋骨刺”征，回肠无黏膜皱襞，结肠袋形）；③CT：可明确梗阻部位（扩张肠管与塌陷肠管移行处）、原因（肿瘤、粘连、肠扭转）及是否绞窄（肠壁增厚、强化减弱、肠系膜血管扭转）；④实验室检查：绞窄性肠梗阻可见白细胞升高、乳酸升高、代谢性酸中毒。三、卫生法规与伦理7.根据《医师法》，医师在执业活动中应履行哪些义务？答：①遵守法律、法规，遵守技术操作规范；②树立敬业精神，遵守职业道德，履行医师职责，尽职尽责为患者服务；③关心、爱护、尊重患者，保护患者的隐私；④努力钻研业务，更新知识，提高专业技术水平；⑤宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育。8.试述《传染病防治法》中关于传染病报告时限的规定。答：①甲类传染病（霍乱、鼠疫）和乙类传染病中的肺炭疽、新型冠状病毒肺炎（2023年调整为乙类乙管）、传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎的病人、病原携带者或疑似病人：责任报告单位和责任疫情报告人应于2小时内通过传染病疫情监测信息系统进行报告；②其他乙类传染病（如艾滋病、病毒性肝炎、肺结核等）和丙类传染病（如流行性感冒、手足口病等）：应于24小时内进行报告；③对可能造成重大公共卫生影响的传染病疫情，应立即报告。9.医疗纠纷发生后，医患双方可通过哪些途径解决？简述病历封存的具体流程。答：解决途径：①双方自愿协商；②申请人民调解；③申请行政调解；④向人民法院提起诉讼；⑤法律、法规规定的其他途径。病历封存流程：①医患双方共同在场（可邀请第三方见证）；②对疑似引发纠纷的病历资料（包括主观病历如病程记录、会诊记录，客观病历如门诊病历、住院志、检查报告等）进行复制；③双方确认复制的病历与原件一致后，将复制件密封，封口处由双方盖章或签名，注明封存日期和时间；④封存的病历由医疗机构保管（如为门诊病历，可由患者保管）；⑤需要启封时，应当由双方共同在场；⑥已完成电子化病历的，可对电子病历进行公证或备份后封存。四、专业实践能力10.2型糖尿病的诊断标准是什么？简述其综合管理的“五驾马车”。答：诊断标准（符合以下任意一条）：①空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L（空腹指至少8小时未进食热量）；②OGTT2小时血糖（2hPG）≥11.1mmol/L；③随机血糖≥11.1mmol/L（伴典型糖尿病症状：多饮、多食、多尿、体重减轻）；④糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%（需采用标准化检测方法）。“五驾马车”：①糖尿病教育：帮助患者掌握自我管理技能（饮食、运动、监测等）；②医学营养治疗：控制总热量（碳水化合物50%-60%、蛋白质15%-20%、脂肪20%-30%），合理分配餐次，限制单糖、盐（＜5g/d）；③运动治疗：每周至少150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），联合抗阻运动（如哑铃），避免空腹运动以防低血糖；④血糖监测：包括空腹、餐后2小时、睡前血糖，每3个月查HbA1c，必要时动态血糖监测；⑤药物治疗：一线用药为二甲双胍（无禁忌首选），联合用药可选SGLT-2抑制剂（如达格列净，兼具心肾保护）、GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽，减重降糖）、DPP-4抑制剂（如沙格列汀）等，必要时使用胰岛素（如合并急性并发症、肝肾功能不全）。11.试述社区获得性肺炎（CAP）的诊断标准及重症CAP的判断标准。答：CAP诊断标准（符合以下①+②或③）：①新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道症状加重，伴或不伴胸痛；②发热（体温＞38℃）；③肺实变体征（语颤增强、支气管呼吸音）或湿啰音；④WBC＞10×10⁹/L或＜4×10⁹/L，伴或不伴核左移；⑤胸部影像学显示新出现的斑片状浸润影、肺实变、间质性改变，伴或不伴胸腔积液。重症CAP判断标准（符合1项主要标准或3项次要标准）：主要标准：①需要气管插管机械通气；②感染性休克需要血管活性药物治疗。次要标准：①呼吸频率≥30次/分；②氧合指数（PaO₂/FiO₂）≤250mmHg；③多肺叶浸润；④意识障碍/定向障碍；⑤血尿素氮（BUN）≥7.14mmol/L；⑥收缩压＜90mmHg（需要积极液体复苏）；⑦血小板减少（PLT＜100×10⁹/L）。12.案例分析：患者男性，65岁，突发上腹痛6小时，伴恶心、呕吐2次（为胃内容物），无发热。既往有“高血压”病史10年，规律服用氨氯地平，血压控制130/80mmHg左右。查体：T36.8℃，P96次/分，R20次/分，BP140/90mmHg，急性病容，痛苦貌，全腹压痛（+），上腹部为著，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及，Murphy征（-），肠鸣音3次/分。血常规：WBC12.5×10⁹/L，N85%；血淀粉酶120U/L（正常≤100U/L）；心电图：窦性心律，V2-V4导联ST段压低0.1mV。问题：（1）该患者需考虑哪些可能的诊断？（2）下一步应完善哪些检查？（3）简述初步处理原则。答：（1）可能诊断：①急性冠脉综合征（ACS）：老年男性，上腹痛伴恶心，心电图ST段压低，需警惕下壁/后壁心梗（可表现为上腹痛）；②急性胃炎：上腹痛伴呕吐，无腹膜刺激征，但需排除其他急腹症；③急性胰腺炎：血淀粉酶轻度升高（未达3倍以上），需动态监测；④消化性溃疡穿孔：但无肌紧张、肝浊音界消失，可能性较低；⑤胆石症：Murphy征（-），但需排除；⑥肠梗阻：无停止排气排便，肠鸣音正常，可能性小。（2）下一步检查：①心肌损伤标志物（cTnI、CK-MB）：明确是否ACS；②复查血淀粉酶（6-12小时达峰）、脂肪酶（特异性更高）；③腹部CT（平扫+增强）：观察胰腺、胆道、腹腔情况；④腹部立位X线：排除胃肠穿孔（膈下游离气体）；⑤心脏超声：评估心功能及室壁运动；⑥血气分析：了解氧合及酸碱平衡。