2025年医师定期考核题目及答案

2025年医师定期考核题目及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者男性，68岁，因“突发胸痛2小时”急诊就诊。既往有高血压病史10年，规律服用氨氯地平。查体：BP160/95mmHg，心率98次/分，律齐，双肺呼吸音清。心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。最可能的诊断是：A.不稳定型心绞痛B.急性非ST段抬高型心肌梗死C.急性ST段抬高型心肌梗死D.主动脉夹层答案：C解析：患者突发胸痛持续2小时，心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高，符合急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的典型表现。不稳定型心绞痛胸痛一般不超过30分钟，且无ST段抬高；非ST段抬高型心肌梗死心电图无ST段抬高；主动脉夹层多表现为撕裂样疼痛，血压常升高，双侧上肢血压差＞20mmHg，心电图无特异性ST段改变。2.3岁患儿，发热3天，体温39.5℃，伴咳嗽、流涕，今日出现耳后及颈部红色斑丘疹，疹间皮肤正常，口腔颊黏膜可见白色小点。最可能的诊断是：A.麻疹B.风疹C.幼儿急疹D.猩红热答案：A解析：麻疹典型表现为发热3-4天出疹，出疹顺序为耳后、发际→颈部→躯干→四肢，疹间皮肤正常，前驱期可见口腔麻疹黏膜斑（柯氏斑）。风疹发热1-2天出疹，无柯氏斑；幼儿急疹热退疹出；猩红热皮疹为弥漫充血性针尖大小丘疹，疹间无正常皮肤，可见杨梅舌。3.孕妇，28岁，G1P0，孕34周，血压150/100mmHg，尿蛋白（++），双下肢水肿（++），无头痛、眼花。最恰当的处理是：A.立即终止妊娠B.口服拉贝洛尔降压C.静脉滴注硫酸镁预防子痫D.限制盐摄入并密切观察答案：C解析：患者为妊娠期高血压疾病（子痫前期），血压≥140/90mmHg伴尿蛋白阳性，需预防子痫发作。硫酸镁是预防子痫的一线药物。终止妊娠适用于孕周≥34周且病情稳定或孕周＜34周但病情加重者，该患者无严重症状（如头痛、眼花），可继续期待治疗；拉贝洛尔为降压药物，但需先控制抽搐风险；限制盐摄入非主要治疗措施。二、多项选择题（每题3分，共15分，至少2个正确选项）1.关于糖尿病酮症酸中毒（DKA）的治疗，正确的措施包括：A.立即静脉注射50%葡萄糖B.小剂量胰岛素持续静脉滴注（0.1U/kg·h）C.快速大量补液（第1小时1000-2000ml生理盐水）D.补碱指征为血pH＜7.1或HCO3⁻＜5mmol/LE.血钾＜5.2mmol/L时即开始补钾答案：B、C、D、E解析：DKA治疗关键为补液、胰岛素、纠正电解质及酸碱平衡。50%葡萄糖用于低血糖抢救，DKA需补液（先生理盐水，第1小时1000-2000ml），小剂量胰岛素（0.1U/kg·h）持续静滴。补碱仅在严重酸中毒（pH＜7.1，HCO3⁻＜5mmol/L）时使用。血钾正常或降低时需早期补钾（血钾＜5.2mmol/L即可开始），因胰岛素治疗会促使钾向细胞内转移。2.下列哪些情况需进行手术预防性抗菌药物使用：A.甲状腺腺瘤切除术（Ⅰ类切口）B.开放性骨折清创内固定术（Ⅲ类切口）C.腹腔镜胆囊切除术（Ⅱ类切口）D.人工关节置换术（Ⅰ类切口）E.胃大部切除术（Ⅱ类切口）答案：B、C、D、E解析：Ⅰ类切口（清洁手术）通常不预防使用抗菌药物，除非存在高危因素（如人工植入物、手术时间＞3小时、患者免疫功能低下等）。甲状腺腺瘤切除术（Ⅰ类切口）无高危因素无需预防；开放性骨折（Ⅲ类切口）、腹腔镜胆囊切除术（可能污染）、人工关节置换术（需预防植入物感染）、胃大部切除术（可能污染）均需预防用药。三、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者女性，55岁，因“反复上腹痛3年，加重1周”就诊。3年来上腹痛多发生于餐后1小时，伴反酸、嗳气，服用“胃药”（具体不详）可缓解。1周前因饮食不规律症状加重，每日发作2-3次，无呕血、黑便。查体：T36.8℃，P78次/分，BP120/80mmHg，腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张。辅助检查：血常规Hb120g/L，WBC6.5×10⁹/L；胃镜示胃窦部可见一大小约1.2cm×1.0cm溃疡，周边黏膜充血水肿，底部覆白苔；快速尿素酶试验阳性。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（2）需与哪些疾病进行鉴别诊断？（3）请给出完整的治疗方案。答案：（1）诊断：胃窦部消化性溃疡（活动期）并幽门螺杆菌（Hp）感染。诊断依据：①慢性病程（3年），周期性、节律性上腹痛（餐后痛）；②胃镜见胃窦部溃疡（活动期表现：周边充血水肿、覆白苔）；③快速尿素酶试验阳性（提示Hp感染）。（2）鉴别诊断：①胃癌：溃疡型胃癌多表现为溃疡边缘不规则、底部凹凸不平，患者虽无体重下降、呕血等报警症状，但需病理活检排除；②胃食管反流病：以反酸、烧心为主，胃镜无溃疡；③功能性消化不良：症状类似但无器质性病变，需胃镜排除；④胆石症：右上腹疼痛，可放射至肩背部，B超可鉴别。（3）治疗方案：①根除Hp治疗：采用四联疗法（PPI+铋剂+2种抗生素），如奥美拉唑20mgbid+枸橼酸铋钾220mgbid+阿莫西林1000mgbid+克拉霉素500mgbid，疗程14天；②抑酸治疗：根除Hp后继续使用PPI（如奥美拉唑20mgqd）4-6周，促进溃疡愈合；③对症治疗：反酸明显者加用黏膜保护剂（如铝碳酸镁1gtid）；④生活方式干预：规律饮食，避免辛辣、过酸食物，戒烟酒，避免服用NSAIDs类药物；⑤随访：停药4周后复查Hp（尿素呼气试验），溃疡愈合后1年复查胃镜。案例2：患者男性，60岁，因“突发意识丧失、抽搐2分钟”由120送诊。家属代诉患者有“冠心病”病史5年，未规律服药。查体：意识丧失，大动脉搏动消失，呼吸停止，双侧瞳孔散大固定。心电图示室颤。问题：（1）该患者目前处于什么状态？需立即采取哪些急救措施？（2）心肺复苏（CPR）的关键步骤及注意事项有哪些？（3）复苏后需进行哪些后续处理？答案：（1）状态：心脏骤停（室颤型）。立即措施：①启动急救系统（联系急诊科、准备除颤仪）；②立即开始高质量CPR（胸外按压+人工呼吸）；③尽早除颤（室颤/无脉性室速首选非同步电除颤，首次200J）。（2）CPR关键步骤及注意事项：①胸外按压：部位为胸骨下半部（两乳头连线中点），频率100-120次/分，深度5-6cm，按压与放松时间相等，保证胸廓充分回弹；②开放气道：采用仰头提颏法（无颈椎损伤时）或托颌法（怀疑颈椎损伤时），清除口腔异物；③人工呼吸：按压-通气比为30:2（单人或双人CPR），每次呼吸1秒，见胸廓抬起即可；④除颤：室颤/无脉性室速时，尽早给予1次除颤，之后立即继续CPR2分钟（5个循环），再检查心律；⑤注意事项：避免过度通气，减少按压中断（＜10秒），监测按压质量（可使用按压反馈装置）。（3）复苏后处理：①高级生命支持：维持有效循环（使用血管活性药物如肾上腺素）、呼吸支持（气管插管机械通气）；②脑保护：目标温度管理（32-36℃持续24小时），控制抽搐（地西泮或苯妥英钠）；③病因治疗：完善心电图、心肌酶谱、心脏超声等，明确心脏骤停原因（如急性心肌梗死需急诊PCI）；④多器官功能支持：监测肾功能（尿量、血肌酐）、肝功能（转氨酶）、凝血功能（PT/APTT）；⑤后续管理：转入ICU监护，评估神经功能预后（Glasgow昏迷评分），制定长期康复计划。四、简答题（每题8分，共25分）1.简述高血压患者危险分层的依据及临床意义。答案：高血压危险分层依据包括：①血压水平（1-3级）；②其他危险因素（年龄＞55岁男性/＞65岁女性、吸烟、血脂异常、糖尿病、早发心血管病家族史）；③靶器官损害（左室肥厚、颈动脉斑块、血肌酐轻度升高、微量白蛋白尿）；④临床并发症（心、脑、肾、视网膜病变及外周血管病）。临床意义：危险分层决定患者的心血管病风险等级（低危、中危、高危、很高危），指导治疗策略：低危患者可先生活方式干预3-6个月，中危患者观察1-3个月，高危及很高危患者需立即启动药物治疗，同时强调综合管理（控制血压、血糖、血脂、抗血小板等）。2.简述抗菌药物合理使用的基本原则。答案：①严格掌握适应证：仅用于细菌、真菌等病原微生物感染，病毒感染（如普通感冒）不使用；②尽早明确病原学：留取标本（血、痰、尿等）进行病原学检测及药敏试验，根据结果调整用药；③选择合适药物：根据感染部位、病原体种类、药物抗菌谱、药代动力学（如血脑屏障通透性）及患者生理/病理状态（肝肾功能）选择；④规范给药方案：包括剂量（治疗量需覆盖最低抑菌浓度）、途径（轻症口服，重症静脉）、疗程（一般感染5-7天，特殊感染如结核需6-9个月）；⑤避免耐药性：限制广谱抗菌药物滥用，严格控制预防用药指征，执行分级管理（非限制级、限制级、特殊使用级）。3.简述医患沟通的核心技巧及注意事项。答案：核心技巧：①倾听：保持专注，避免打断，通过点头、眼神交流表达理解；②共情：使用“我能理解您的担忧”等语言，表达对患者感受的认同；③清晰表达：用通俗语言解释病情（避免专业术语），重点信息重复强调；④共同决策：提供治疗方案选项（包括风险、获益），尊重患者意愿；⑤非语言沟通：保持微笑、姿势前倾、语调温和。注意事项：①保护隐私：在独立诊室沟通，避免无关人员在场；②控制情绪：面对患者抱怨时保持冷静，避免争执；③及时沟通：病情变化、检查/治疗风险、费用变更时需提前告知；④记录沟通内容：在病历中注明沟通时间、内容及患者/家属意见（必要时签字确认）。五、论述题（20分）结合《医师法》及临床实践，论述医师在医疗活动中的法定职责与义务。答案：《中华人民共和国医师法》（2022年3月1日起施行）明确规定了医师的法定职责与义务，主要包括以下方面：（一）遵守法律法规与诊疗规范医师需严格遵守《医师法》《传染病防治法》《医疗纠纷预防和处理条例》等法律法规，执行医疗卫生行业规范、指南及临床路径。例如，诊疗中需遵循《病历书写基本规范》，确保病历客观、真实、完整；开展手术、特殊检查/治疗时，需履行知情同意程序（《医师法》第二十五条），向患者或其近亲属说明医疗风险、替代方案等，并取得书面同意（紧急情况下可经医疗机构负责人批准实施）。（二）维护患者健康权益1.救死扶伤义务：对急危患者，医师应当采取紧急措施进行诊治，不得拒绝急救处置（《医师法》第二十七条）。如遇心跳骤停患者，需立即实施CPR，不得以未缴费为由拖延抢救。2.隐私保护义务：医师在执业活动中知悉的患者隐私、个人信息，应当予以保密（《医师法》第二十三条）。禁止泄露患者病历、检查结果等信息，除非法律另有规定（如传染病报告）。3.合理医疗义务：医师应当遵循临床诊疗指南，合理使用药品、医疗器械和诊疗技术，不得过度医疗（《医师法》第三十一条）。例如，禁止为无指征患者开具抗生素或进行不必要的影像学检查。（三）参与公共卫生与疾病防控医师需依法履行传染病疫情和突发公共卫生事件报告义务（《医师法》第二十八条）。发现甲类、乙类传染病患者或疑似患者时，应在2小时（甲类）或24小时（乙类）内向疾控机构报告；参与突发公共卫生事件应急处置时，需服从卫生健康主管部门调遣，如新冠疫情期间支援核酸检测、隔离点医疗保障等。（四）提升专业能力与伦理责任1.继续教育义务：医师需定期参加业务培训，接受继续医学教育，更新知识结构（《医师法》第三十七条）。例如，参加国家卫健委认可的继续医学教育项目，每年完成规定学分。2.伦理与职业道德：医师应遵循医学伦理规范，恪守职业道德，不得利用职务之便索要、收受财物或牟取其他不正当利益（《医师法》第三十二条）。在临床决策中需平衡患者利益与社会公益（如有限医疗资源分配时优先急危