2025年医师腔镜考试题及答案

2025年医师腔镜考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30题，60分）1.腹腔镜手术中，气腹机设定的CO₂气腹压力对于成人常规手术的安全范围是？A.8-10mmHgB.12-15mmHgC.16-18mmHgD.18-20mmHg答案：B解析：成人常规腹腔镜手术气腹压力通常设定为12-15mmHg，过高可能导致循环抑制、膈肌上抬影响呼吸，过低则术野暴露不充分。2.腹腔镜胆囊切除术（LC）中，确认Calot三角解剖结构的关键标志是？A.胆囊管与胆总管的夹角B.胆囊动脉与肝右动脉的交叉点C.胆囊壶腹部与胆囊管的交界D.肝总管、胆囊管与肝脏下缘围成的三角区答案：D解析：Calot三角由肝总管、胆囊管和肝脏下缘共同围成，其内包含胆囊动脉、淋巴结及脂肪组织，是LC中避免胆管损伤的核心解剖区域。3.关于腹腔镜下能量器械的使用，以下哪项描述错误？A.超声刀可闭合直径≤3mm的血管B.双极电凝需与组织充分接触才能有效止血C.单极电凝的电流通过患者身体，需注意绝缘D.结扎速（Ligasure）可安全闭合直径≤7mm的血管答案：A解析：超声刀的安全闭合血管直径为≤5mm，≤3mm为早期设备参数，现代超声刀性能已提升。4.腹腔镜胃癌D2根治术中，清扫No.5淋巴结（幽门上淋巴结）需暴露的关键结构是？A.胃右动脉B.胃十二指肠动脉C.肝总动脉D.胰十二指肠上动脉答案：A解析：No.5淋巴结位于胃右动脉周围，清扫时需沿胃右动脉走行分离，暴露其与胃十二指肠动脉的分叉处。5.腹腔镜结直肠癌手术中，判断Toldt间隙是否正确分离的标志是？A.可见白色筋膜层与淡红色脂肪组织分界B.系膜表面血管网清晰可见C.腹膜返折处出现透明间隙D.十二指肠水平部表面光滑无渗血答案：A解析：Toldt间隙是壁层腹膜与脏层腹膜之间的潜在间隙，正确分离时可见白色壁层腹膜（Gerota筋膜）与淡红色系膜脂肪（脏层腹膜）的清晰分界。6.单孔腹腔镜手术（LESS）中，为减少器械“筷子效应”常采用的技术是？A.增加辅助戳卡B.使用可弯型腹腔镜和器械C.降低气腹压力D.缩短手术操作时间答案：B解析：可弯型器械通过角度调节减少器械交叉，是LESS解决“筷子效应”的核心技术。7.腹腔镜肝切除术中，控制肝门血流的Pringle法每次阻断时间不宜超过？A.10分钟B.20分钟C.30分钟D.40分钟答案：B解析：正常肝组织缺血耐受时间为20-30分钟，Pringle法建议每次阻断≤20分钟，避免肝细胞不可逆损伤。8.腹腔镜肾上腺切除术中，鉴别肾上腺与肾周脂肪的关键特征是？A.肾上腺呈黄色，肾周脂肪呈白色B.肾上腺表面可见细小血管网，肾周脂肪血管稀疏C.肾上腺质地坚韧，肾周脂肪松软D.肾上腺与下腔静脉（或肾静脉）关系密切答案：B解析：肾上腺血供丰富，表面可见密集的细小血管网（“草莓样”外观），而肾周脂肪血管较少，此为关键鉴别点。9.腔镜甲状腺手术中，为避免喉返神经损伤，显露神经的最佳标志是？A.甲状软骨下角B.环甲关节C.甲状腺下动脉交叉点D.气管食管沟答案：A解析：喉返神经在甲状软骨下角后方进入喉内，以此为标志向上追踪可安全显露神经全程。10.腹腔镜脾切除术中，处理脾蒂的最佳顺序是？A.先离断脾动脉，再离断脾静脉B.先离断脾静脉，再离断脾动脉C.同时离断脾动静脉D.先离断脾周韧带，最后处理脾蒂答案：A解析：先离断脾动脉可减少脾充血肿大，便于后续操作；若先离断静脉，脾淤血会增加出血风险。11.关于3D腹腔镜与2D腹腔镜的比较，以下哪项正确？A.3D腹腔镜景深判断更准确，缩短学习曲线B.2D腹腔镜操作视野更开阔，适合复杂手术C.3D腹腔镜对设备要求低，成本更低D.2D腹腔镜可减少术者视觉疲劳答案：A解析：3D腹腔镜通过立体成像提升深度感知，降低操作难度，尤其对初学者学习曲线更短。12.腹腔镜胆总管探查术后，T管引流的拔管指征不包括？A.术后2周以上B.T管造影显示胆管无狭窄、结石C.夹管24-48小时无腹痛、发热D.血清总胆红素降至正常范围答案：D解析：T管拔管主要依据造影结果及夹管试验，血清胆红素正常非必要条件（如合并肝细胞性黄疸时可能未恢复）。13.腹腔镜疝修补术（TAPP）中，建立腹膜前间隙时需注意避免损伤的结构是？A.髂腹下神经B.输精管（女性为子宫圆韧带）C.股神经D.闭孔动脉答案：B解析：输精管/子宫圆韧带位于腹膜前间隙内，分离时过度牵拉可能导致损伤，需注意保护。14.腹腔镜胃袖状切除（SG）治疗肥胖症时，胃大弯侧切割线应距幽门的距离是？A.1-2cmB.3-4cmC.5-6cmD.7-8cm答案：B解析：切割线距幽门3-4cm可避免损伤幽门括约肌，减少术后胃排空障碍风险。15.腔镜手术中，CO₂气腹导致高碳酸血症的主要机制是？A.CO₂经腹膜吸收进入循环B.呼吸频率降低导致排出减少C.气腹压力过高抑制膈肌运动D.患者合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）答案：A解析：CO₂通过腹膜吸收入血是高碳酸血症的主因，尤其在气腹时间长或压力高时更明显。16.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，缝合子宫切口时应避免？A.全层连续缝合B.保留子宫内膜完整性C.缝合后浆膜层覆盖D.过度穿透子宫内膜答案：D解析：过度穿透子宫内膜可能导致术后宫腔粘连或切口愈合不良，应尽量避免。17.单孔胸腔镜肺叶切除术中，常用的切口位置是？A.腋前线第4肋间B.腋中线第5肋间C.肩胛线第7肋间D.锁骨中线第2肋间答案：A解析：单孔胸腔镜通常选择腋前线第4-5肋间，兼顾操作空间与美观。18.腹腔镜胰腺假性囊肿胃吻合术中，吻合口直径应至少为？A.1cmB.2cmC.3cmD.4cm答案：B解析：吻合口需≥2cm以保证充分引流，避免术后复发。19.腔镜手术中，器械“冷光源”的主要作用是？A.提供照明，避免组织热损伤B.增强图像对比度C.辅助能量器械定位D.减少镜头雾气答案：A解析：冷光源通过光纤传导光线，温度低，避免热损伤组织，是腔镜成像的基础。20.腹腔镜下肾部分切除术中，肾动脉阻断的最佳时间是？A.≤20分钟B.20-30分钟C.30-40分钟D.≥40分钟答案：A解析：肾缺血耐受时间约20-30分钟，阻断≤20分钟可最大限度保护肾功能。21.关于经自然腔道内镜手术（NOTES），以下哪项描述错误？A.经胃入路需术后禁食至胃壁闭合B.经阴道入路适合妇科患者C.目前主要用于动物实验，临床应用受限D.无需体表切口，美容效果最佳答案：C解析：NOTES已在部分临床领域（如胆囊切除、阑尾切除）开展，并非仅用于动物实验。22.腹腔镜肝囊肿去顶术中，对于与胆管相通的囊肿应？A.单纯去顶引流B.关闭瘘口后再去顶C.行囊壁部分切除+胆管修补D.中转开腹行肝叶切除答案：B解析：若囊肿与胆管相通，需先缝合关闭瘘口，避免术后胆漏，再行去顶。23.腔镜手术中，镜头起雾的主要原因是？A.镜头温度低于体腔温度B.气腹压力波动C.镜头清洁不彻底D.CO₂纯度不足答案：A解析：体腔内温度（37℃）高于镜头（室温），导致水蒸气在镜头表面凝结成雾，预热镜头可预防。24.腹腔镜直肠癌超低位前切除术中，判断吻合口血运的金标准是？A.观察肠管断端有无活跃出血B.使用吲哚菁绿（ICG）荧光显影C.指诊检查吻合口张力D.术中测压判断血供答案：B解析：ICG荧光显影可实时评估吻合口血运，是目前最准确的方法。25.关于机器人辅助腹腔镜手术（RALS），以下哪项优势最突出？A.术者坐姿操作，减少疲劳B.器械7个自由度，模拟人手C.3D高清视野，放大10倍D.无需气腹，降低并发症答案：B解析：RALS的核心优势是机械臂的多自由度（7个），可完成人手难以实现的精细操作。26.腹腔镜脾破裂修补术中，首选的止血方法是？A.生物胶粘合B.可吸收线缝合C.氩气刀凝固D.脾动脉阻断答案：B解析：缝合修补是脾破裂的首选止血方法，生物胶或氩气刀适用于表浅损伤。27.腔镜甲状腺手术中，为减少术后颈部皮肤麻木，应避免损伤？A.颈丛皮支B.喉上神经外支C.甲状旁腺D.颈内静脉答案：A解析：颈丛皮支（如耳大神经、颈横神经）分布于颈部皮肤，损伤可导致感觉异常。28.腹腔镜胃间质瘤（GIST）切除时，切缘应至少距离肿瘤？A.0.5cmB.1cmC.2cmD.3cm答案：B解析：GIST无包膜但呈膨胀性生长，切缘≥1cm可降低残留风险。29.经尿道输尿管软镜碎石术（URL）中，激光光纤的常用功率设置是？A.0.5-1J/0.5-1HzB.1-2J/10-20HzC.2-3J/20-30HzD.3-4J/30-40Hz答案：B解析：钬激光碎石常用功率1-2J，频率10-20Hz，兼顾碎石效率与组织损伤控制。30.腹腔镜下食管裂孔疝修补术，胃底折叠的长度应控制在？A.1-2cmB.2-3cmC.3-4cmD.4-5cm答案：C解析：胃底折叠过长（>4cm）可能导致吞咽困难，3-4cm为最佳长度。二、多项选择题（每题3分，共10题，30分）1.腹腔镜胆囊切除中转开腹的指征包括？A.胆囊三角严重粘连，解剖不清B.术中胆道损伤C.胆囊动脉出血无法控制D.患者合并严重心肺功能不全答案：ABC解析：D为术前评估禁忌，非中转指征；ABC均为术中无法安全完成腔镜操作的情况。2.CO₂气腹对机体的影响包括？A.膈肌上抬，肺顺应性降低B.外周血管阻力增加C.肾血流减少，尿量降低D.促进肿瘤细胞腹腔种植答案：ABCD解析：气腹压力升高可导致膈肌上抬（影响呼吸）、下腔静脉受压（外周阻力增加、肾血流减少）；CO₂酸性环境可能促进肿瘤种植。3.腹腔镜结直肠癌手术中，“全直肠系膜切除术（TME）”的关键要点是？A.在盆筋膜脏层与壁层之间分离B.保持系膜完整性，避免破损C.远端切缘≥5cmD.保护盆神经丛答案：ABD解析：TME要求在脏层与壁层盆筋膜间分离（正确间隙），保持系膜完整（减少肿瘤播散），保护盆神经（减少术后排尿/性功能障碍）；远端切缘≥2cm（非5cm）。4.腔镜手术中，预防戳卡出血的措施包括？A.选择脐部作为观察孔（血管较少）B.10mm以上戳卡使用带鞘结构C.退出戳卡时压迫切口1-2分钟D.肥胖患者使用可视戳卡（Veress针）答案：ABCD解析：脐部血管少、带鞘戳卡减少血管撕裂、压迫止血、可视戳卡避免盲目穿刺均为有效预防措施。5.腹腔镜胃癌根治术（LADG）的绝对禁忌证包括？A.肿瘤侵犯周围脏器（如胰腺）B.合并大量腹水C.患者无法耐受气腹D.肿瘤直径>10cm答案：ABC解析：肿瘤直径非绝对禁忌（进展期胃癌亦可尝试），侵犯周围脏器、腹水（可能转移）、气腹不耐受为绝对禁忌。6.经阴道单孔腹腔镜（V-NOTES）的优势包括？A.无体表瘢痕，美容效果好B.术后疼痛轻C.适合所有妇科手术D.减少腹腔粘连答案：ABD解析：V-NOTES不适合需广泛腹腔探查的手术（如晚期卵巢癌），故C错误。7.腔镜器械的清洗消毒注意事项包括？A.术后立即用流动水冲洗管腔B.超声刀头避免高温高压灭菌C.光学镜头使用软布擦拭D.所有器械均可用戊二醛浸泡答案：ABC解析：部分器械（如电子元件）不可用戊二醛浸泡，需按说明书选择消毒方式，故D错误。8.腹腔镜肝切除的相对禁忌证包括？A.肝硬化Child-PughC级B.肿瘤位于肝后段（S7/S8）C.合并门脉高压症D.患者BMI>35答案：BCD解析：Child-PughC级为绝对禁忌（肝功能极差）；B（复杂位置）、C（易出血）、D（操作空间小）为相对禁忌。9.腔镜手术中，判断肠管活力的方法包括？A.观察肠管颜色是否红润B.触摸肠系膜动脉搏动C.用温盐水纱垫湿敷后观察D.检查肠管蠕动是否恢复答案：ABCD解析：颜色、搏动、湿敷后变化、蠕动均为判断肠管活力的指标。10.机器人辅助前列腺癌根治术（RARP）的优势包括？A.更精准的神经血管束保留B.减少术中出血C.缩短学习曲线D.降低尿失禁发生率答案：ABD解析：机器人手术学习曲线较长（需200例以上），故C错误。三、病例分析题（每题20分，共2题，40分）（一）患者，男，58岁，因“右上腹疼痛3天，加重伴发热1天”入院。既往有胆囊结石病史5年。查体：T38.9℃，P105次/分，R20次/分，BP135/85mmHg；右上腹压痛、反跳痛（+），Murphy征（+）。血常规：WBC16.2×10⁹/L，NEUT%89%；腹部超声：胆囊增大（8.5cm×4.2cm），壁增厚（0.6cm），腔内见多发强回声光团，后伴声影，肝外胆管未见扩张。问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据？2.目前是否适合行腹腔镜胆囊切除术（LC）？说明理由。3.若选择LC，术中需注意哪些关键点以避免胆管损伤？4.术后可能出现的并发症及预防措施？答案：1.初步诊断：急性结石性胆囊炎（重度）。诊断依据：①胆囊结石病史；②右上腹疼痛伴发热，Murphy征阳性；③超声示胆囊增大、壁增厚（>0.4cm）、多发结石；④血常规提示细菌感染（WBC及中性粒细胞升高）。2.适合行LC。理由：患者为急性胆囊炎发作3天（处于炎症水肿期，但未超过7天），无严重心肺功能障碍，符合LC手术时机（急性胆囊炎72小时内为最佳，7天内仍可尝试）。3.术中关键点：①采用“由下往上”法分离（先暴露胆囊壶腹部，再向三角区分离）；②避免过度牵拉胆囊，防止胆管成角；③使用“浆膜下分离”技术，保留部分胆囊壁在三角区，避免损伤肝总管/胆总管；④怀疑胆管损伤时，立即行术中胆道造影或请上级医师协助；⑤若三角区解剖不清，可改行“胆囊部分切除+黏膜电灼”，避免强行分离。4.术后并发症及预防：①胆漏：预防措施为仔细检查胆囊床及三角区，必要时放置腹腔引流管；②出血：分离胆囊动脉时使用可吸收夹或超声刀确切止血，术后观察引流液颜色及量；③腹腔感染：术中彻底冲洗术野，术后合理使用抗生素；④残余小结石坠入胆总管：术中注意胆囊管残端长度（≤0.5cm），必要时行术中胆道造影。（二）患者，女，62岁，因“上腹痛伴体重下降2月”就诊。胃镜：胃窦小弯侧溃疡型肿物，活检病理：腺癌（中分化）。CT：胃窦部壁厚约1.8cm，周围见肿大淋巴结（短径1.2cm），肝、肺未见转移。超声胃镜：肿瘤侵犯固有肌层（T2）。问题：1.该患者的临床分期（AJCC第9版）及手术方式选择？2.腹腔镜胃癌D2根治术的淋巴结清扫范围包括哪些组？3.术中如何判断胃切断线的位置？4.术后若发生吻合口瘘，应如何处理？答案：1.临床分期：cT2N1M0（ⅡB期）。手术方式：腹腔镜远端胃癌D2根治术+BillrothⅠ或BillrothⅡ吻合（或Roux-en-Y吻合）。2.D2清扫范围：胃周第1站（N1）：No.1（贲门右）、No.3（胃小弯）、No.4sa（胃大弯上）、No.4sb（胃大弯下）、No.5（幽门上）、No.6（幽门下）；第2站（N2）：No.7（胃左动脉旁）、No.8a（肝总动脉前）、No.9（腹腔干）、No.11p（脾动脉近端）、No.12a（肝十二指肠韧带前）。3.胃切断线判断：①肉眼观察肿瘤上缘距离贲门≥5cm（远端胃癌），切断线应距肿瘤上缘≥4cm（确保切缘阴性）；②使用胃镜定位：经口插入胃镜，充气后标记肿瘤上缘，在胃壁外对应位置画线；③冰冻病理检查：切断后立即送切缘病理，确认无肿瘤残留。4.吻合口瘘处理：①禁食、胃肠减压；②充分引流（若腹腔引流管在位，可经引流管冲洗；若引流不畅，需超声引导下穿刺置管）；③营养支持（全肠外营养或空肠造瘘）；④抗感染（根据腹腔积液培养结果调整抗生素）；⑤保守治疗无效或出现弥漫性腹膜炎时，需中转开腹行瘘口修补或近端造瘘。四、操作题（共20分）请简述“腹腔镜下阑尾