2025年医院安全防范定期自查自纠制度

2025年医院安全防范定期自查自纠制度为进一步加强医院安全防范工作，及时消除安全隐患，有效预防各类安全事故的发生，为患者和医护人员创造一个安全、有序的就医和工作环境，结合医院实际情况，特制定本安全防范定期自查自纠制度。自查自纠组织机构及职责成立以院长为组长，各科室负责人为成员的安全防范自查自纠工作领导小组。领导小组下设办公室，负责具体组织、协调和监督自查自纠工作。院长全面负责医院安全防范自查自纠工作的领导和决策；各科室负责人负责本科室安全防范自查自纠工作的组织实施，及时发现并整改存在的问题。自查自纠周期医院安全防范自查自纠工作分为定期检查和不定期抽查。定期检查每月进行一次全面检查，每季度进行一次专项检查；不定期抽查由安全防范自查自纠工作领导小组根据实际情况随时安排。自查自纠内容1.消防安全：检查消防设施设备是否完好，包括灭火器、消火栓、自动喷水灭火系统、火灾报警系统等是否正常运行，是否在有效期内；疏散通道、安全出口是否畅通，有无杂物堆积；消防标志是否清晰、完好；员工是否掌握基本的消防安全知识和技能，是否会正确使用消防器材。2.医疗安全：检查医疗质量管理相关制度是否落实，如首诊负责制度、三级查房制度、分级护理制度、手术安全核查制度等；医疗文书书写是否规范、完整；药品和医疗器械的采购、储存、使用是否符合规定，有无过期、变质、失效的药品和医疗器械；医疗废物的收集、运输、处理是否符合环保要求。3.治安安全：检查医院的门禁系统是否正常运行，监控设备是否全覆盖、无死角，是否能够正常存储和回放监控录像；保安人员是否按时巡逻，巡逻记录是否完整；医院内部是否存在打架斗殴、盗窃等治安案件隐患；医患纠纷的处理是否及时、妥善，是否存在激化矛盾的风险。4.设施设备安全：检查医院的电梯、锅炉、压力容器、电气设备等特种设备是否定期进行维护保养和检测检验，操作人员是否持证上岗；建筑物的结构安全是否存在隐患，如墙体是否开裂、屋顶是否漏水等；水、电、气等供应系统是否正常运行，有无跑、冒、滴、漏等现象。5.食品安全：检查医院食堂的食品卫生许可证是否有效，从业人员是否持有健康证明；食品的采购、加工、储存是否符合卫生标准，是否存在过期、变质、三无食品；食堂的餐具、厨具是否定期消毒，加工场所的环境卫生是否良好。6.信息安全：检查医院的信息系统是否安全可靠，是否采取了有效的防护措施，如防火墙、入侵检测系统、数据备份等；医护人员是否遵守信息安全管理制度，是否存在泄露患者个人信息的情况。自查自纠工作流程1.制定检查方案：每次自查自纠工作前，由安全防范自查自纠工作领导小组办公室根据自查自纠的内容和要求，制定详细的检查方案，明确检查的时间、范围、方法和人员分工。2.开展自查自纠：各科室按照检查方案的要求，组织本科室人员进行自查自纠，对发现的问题及时进行整改，并填写《安全防范自查自纠记录表》。3.现场检查：安全防范自查自纠工作领导小组按照检查方案的安排，对各科室的安全防范工作进行现场检查，检查过程中要认真细致，不放过任何一个安全隐患。对发现的问题要及时记录，并向被检查科室反馈。4.问题整改：各科室对现场检查中发现的问题要高度重视，制定切实可行的整改措施，明确整改责任人、整改期限和整改目标。整改完成后，要及时向安全防范自查自纠工作领导小组办公室提交《安全防范问题整改报告》。5.复查验收：安全防范自查自纠工作领导小组办公室对各科室的问题整改情况进行复查验收，对整改不到位的科室要责令其继续整改，直至达到整改要求。自查自纠结果处理1.通报表扬：对在安全防范自查自纠工作中表现突出、成绩显著的科室和个人，医院将进行通报表扬，并给予一定的物质奖励。2.批评教育：对在安全防范自查自纠工作中敷衍了事、走过场，未能及时发现和整改安全隐患的科室和个人，医院将进行批评教育，并责令其限期整改。3.责任追究：对因安全防范工作不力导致发生安全事故的科室和个人，医院将按照有关规定追究其相应的责任。自查自纠档案管理安全防范自查自纠工作领导小组办公室要建立健全安全防范自查自纠档案，将每次自查自纠的检查方案、检查记录、整改报告等资料进行整