2026年版手术室护理实践指南

2026年版手术室护理实践指南患者术前评估需在手术前24小时内完成，重点关注生命体征（体温＜37.5℃、心率60100次/分、血压≤160/100mmHg）、实验室指标（血常规、凝血功能、感染四项）及手术部位皮肤状态（无破损、无感染灶）。心理评估采用焦虑量表（SAS）筛查，评分＞50分者需联合麻醉医生进行术前访视，针对性实施心理干预。手术部位标识由手术医生、患者（清醒者）及责任护士三方确认，使用不可擦除标记笔在非手术侧肢体标注“NOT”，手术侧标注具体部位（如“右膝”），标记范围不超过5cm×5cm。手术室环境温度控制于2225℃（体腔手术2324℃，新生儿手术2628℃），湿度4060%（关节置换术≤50%）。百级层流手术间（沉降菌≤0.2个/30min·Φ90皿）用于关节置换、心脏手术；千级（≤0.75个）用于胸腹腔手术；万级（≤2个）用于普通外科手术。每日术前1小时开启层流系统，连台手术间隔30分钟，自净时间≥15分钟。器械准备需执行“双人三查”制度：第一查（术前1日）由器械护士与消毒供应中心核对器械包名称、灭菌标识（化学指示卡变色均匀、生物监测合格）；第二查（术前30分钟）检查器械完整性（关节灵活、无锈迹）、功能（电刀笔导电良好、吸引器负压≥0.06MPa）；第三查（铺巾后）确认特殊器械（如吻合器、骨钻）型号与手术方案匹配。高值耗材需扫码录入电子系统，记录患者姓名、住院号、耗材编号及植入位置。麻醉期护理配合中，体位摆放遵循“三点一线”原则（耳垂肩峰髂前上棘），仰卧位时膝部抬高15°，腘窝垫软枕（厚度≤5cm）；侧卧位使用腋垫（高度≥10cm），下方肢体髋、膝关节屈曲30°，上方肢体用托手架固定（高度平肩）。压疮高危患者（Braden评分＜18分）使用凝胶垫，骨突处贴泡沫敷料。麻醉诱导时密切监测SPO₂（维持≥95%）、BIS值（4060），记录麻醉药物名称、剂量及给药时间。手术期无菌操作要求：铺巾时距手术床边缘≥30cm，无菌单下垂≥30cm（有菌区域侧）；传递器械时手持器械柄上1/3，避免跨越无菌区；接触胃肠道后立即更换器械，污染器械放置于专用容器（标注“污染”）。标本管理执行“双人双签”：手术医生将标本放入10%中性福尔马林（体积为标本的510倍），护士核对标本名称、数量后与病理科交接，记录交接时间（精确到分钟）。输血时双人核对血型、交叉配血结果、血袋编号，输注前用0.9%氯化钠冲管，15分钟内调节滴速至24ml/min，观察有无溶血反应（血压下降、血红蛋白尿）。紧急情况处理流程：术中大出血（出血量＞1500ml或＞患者血容量的30%）时，立即建立2条以上静脉通路（16G以上留置针），快速输注平衡盐（晶胶比3:1），配合医生使用止血材料（如可吸收止血纱），记录每15分钟出血量（称重法：1g≈1ml）。心跳骤停时启动急救团队（包括麻醉医生、外科医生、巡回护士），30秒内开始胸外按压（深度56cm，频率100120次/分），5分钟内除颤（双向波200J），每2分钟评估一次生命体征。设备故障（如电刀不工作）时立即更换备用设备，同时检查负极板位置（避开骨突、瘢痕，面积＞100cm²，与皮肤接触紧密无褶皱）。术后转运前确认患者意识（GCS评分≥13分）、气道通畅（无舌后坠、分泌物）、引流管固定（标识清晰，引流袋低于切口30cm）。使用转运床时约束带固定（肩部、膝部），平车与手术床落差≤10cm，转运途中持续监测心率、血压（每5分钟记录1次），SPO₂＜95%时给予面罩吸氧（流量58L/min）。与复苏室交接时核对“十项内容”：患者身份、手术方式、麻醉方式、生命体征、出血总量、用药情况、引流情况、皮肤情况、器械清点结果、特殊注意事项。复苏监护重点观察：麻醉恢复期（术后30分钟内）每15分钟评估意识（呼唤反应、刺痛反应），定向力恢复后改为30分钟/次；疼痛评分（NRS）≥4分时，遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如帕瑞昔布40mg静推），避免使用阿片类药物（除非NRS≥7分）；切口渗血＞50ml/小时时，通知医生检查缝合情况，局部加压包扎（压力1520mmHg）。器械处理遵循“先清洗后消毒”原则：污染器械在术后30分钟内送消毒供应中心，使用多酶洗液（1:200）浸泡510分钟，超声清洗35分钟（频率40kHz），关节器械需完全打开清洗。朊病毒污染器械使用1mol/L氢氧化钠浸泡1小时，再高压灭菌（134℃，18分钟）。内镜器械采用低温等离子灭菌（循环时间55分钟），生物监测每锅次进行（嗜热脂肪杆菌芽孢培养阴性）。环境终末消毒使用500mg/L含氯消毒液（结核杆菌污染时2000mg/L）擦拭物体表面（作用30分钟），地面采用“Z”字形擦拭（速度≤3m/min）。空气消毒选择过氧化氢雾化（浓度6%，用量20ml/m³，作用60分钟），消毒后空气采样（沉降法，5个点/100m²），结果需≤4CFU/皿·30min。手卫生执行“5时刻”原则（接触患者前、清洁/无菌操作前、接触患者体液后、接触患者后、接触患者周围环境后），使用皂液流动水清洗（时间≥40秒），或快速手消毒剂（含醇类，用量35ml，揉搓至干燥）。无菌区域管理中，术者手臂保持在肩以下、腰以上，背部、腰部以下视为有菌区；巡回护士传递物品时距无菌台边缘≥15cm，不得从术者背后传递。传染病患者手术安排在独立手术间（负压，换气次数≥12次/小时），医护人员穿戴三级防护（N95口罩、护目镜、防渗手术衣、双层手套）。术后器械双层包装（外标注“感染性”），由消毒供应中心专人回收；手术间空气采用紫外线循环风消毒（照射时间≥60分钟），物体表面使用1000mg/L含氯消毒液擦拭（作用60分钟）。患者身份核查执行“三次确认”：接患者时核对（姓名、住院号、手术名称）、入手术间时核对（腕带、病历、影像资料）、切皮前“timeout”核对（三方共同确认）。手术部位确认由主刀医生、第一助手、巡回护士在术前30分钟、切皮前两次查看标识（包括影像学资料定位）。物品清点在术前、关闭体腔前、关闭体腔后、皮肤缝合后四次进行，使用电子清点系统记录（器械、纱布、缝针数量），差异时立即暂停手术，启动“查找流程”（术野、吸引器瓶、器械台）。用药安全遵循“五准确”（准确患者、准确药物、准确剂量、准确途径、准确时间），高警示药物（如氯化钾、胰岛素）单独存放，使用时双人核对（包括药名、浓度、有效期）。静脉给药时检查配伍禁忌（如头孢类与钙剂不能同路），输注特殊药物（如血管活性药）使用微量泵（精度±5%），标注药物名称、浓度、速度。机器人手术护理配合需提前30分钟检查机械臂（活动范围无障碍物，臂间距离≥30cm），安装器械时确认接口匹配（旋转180°卡紧），术中密切观察机械臂状态（红色警示