口腔门诊依法执业自查工作制度

口腔门诊依法执业自查工作制度为了确保口腔门诊严格遵守法律法规，依法开展执业活动，保障医疗质量和患者安全，特制定本依法执业自查工作制度。自查组织与职责成立由门诊负责人任组长，各科室负责人及相关管理人员组成的依法执业自查工作小组。组长全面负责自查工作的组织、协调和监督；各成员根据职责分工，负责各自领域的自查工作，并及时向组长汇报自查情况。自查内容执业资质与人员管理严格查验口腔门诊《医疗机构执业许可证》，确认其在有效期内且核准登记的诊疗科目与实际开展的诊疗活动相符，无超范围执业情况。逐一检查医护人员的执业资格证书和注册证书，保证所有上岗人员均持证上岗，且注册地点与本门诊一致。特别是检查医师是否具备口腔类别执业医师资格，护士是否持有护士执业证书并经过注册。核查新入职人员入职手续是否完备，包括招聘程序是否合规、人员资质审核是否严格等。同时，关注人员培训情况，保证所有人员按规定接受继续医学教育和相关培训。医疗文书管理对门诊病历进行抽查，检查病历书写是否规范、完整。病历应包含患者基本信息、主诉、现病史、检查情况、诊断结果、治疗计划及知情同意书等内容，且书写应清晰、准确、无涂改。查看处方书写是否符合规定，包括患者基本信息、药品名称、剂型、规格、用法用量、医师签名等内容是否完整。同时，检查处方用药是否合理，有无超剂量、无适应证用药等情况。检查护理记录是否及时、准确，与医疗过程是否相符。护理记录应包括患者的生命体征、护理措施、病情变化等内容。医疗质量与安全管理检查口腔科相关诊疗技术操作是否规范，严格遵循临床诊疗指南和技术操作规范。例如，口腔种植手术是否严格掌握适应证和禁忌证，手术操作过程是否符合无菌原则。查看医疗风险防范措施是否到位，有无制定医疗纠纷应急预案并定期演练。同时，检查医疗不良事件的报告和处理机制是否健全，对发生的医疗不良事件是否及时进行分析和整改。核查消毒供应室管理情况，包括消毒设备是否正常运行、消毒流程是否规范、消毒效果监测是否达标等。查看口腔器械的清洗、消毒、灭菌记录，确保器械使用安全。药品和医疗器械管理检查药品采购渠道是否合法，是否从具有合法资质的药品生产企业或经营企业购进药品。查看药品验收记录，确保药品质量符合要求。对药房药品进行盘点，检查药品储存条件是否符合规定，有无过期、变质、失效药品。同时，核查药品的调配和发放是否规范，有无严格执行“四查十对”制度。查看医疗器械的采购、验收、使用和维护记录，确保医疗器械来源合法、质量合格。检查大型口腔医疗器械是否定期进行校准和维护，小型医疗器械是否按规定进行消毒或一次性使用。感染防控管理检查门诊的消毒隔离制度是否落实到位，包括诊疗区域、候诊区域的日常清洁消毒记录。查看医护人员的手卫生执行情况，是否配备合格的手卫生设施，医护人员在接触患者前后是否正确洗手或使用手消毒剂。核查无菌物品的储存和使用情况，确保无菌物品包装完好、在有效期内，使用过程中遵循无菌操作原则。检查一次性医疗用品的使用和处理情况，是否按规定进行毁形、消毒和无害化处理。查看污水处理情况，确保门诊产生的污水经过有效处理后达标排放。检查污水处理设备的运行记录和水质检测报告。自查频率与方式门诊每月开展一次全面的内部自查，由院长带队，对各部门、各环节进行地毯式检查。检查过程中，工作人员要认真细致，做好记录，对发现的问题及时拍照、登记。每季度对自查情况进行专项检查，重点检查薄弱环节和上次自查发现问题的整改情况。专项检查可以采用资料审查、现场查看、人员访谈等多种方式进行。每年邀请上级卫生行政部门或专业机构进行一次外部检查和评估，借助外部专业力量发现潜在问题。同时，积极配合卫生行政部门的不定期监督检查。自查结果处理每次自查结束后，自查工作小组要及时召开总结会议，对自查情况进行全面分析和总结。针对发现的问题，要明确整改责任人、整改措施和整改期限。整改责任人要按照整改要求认真组织实施整改工作，确保问题得到及时解决。在整改过程中，要定期向自查工作小组汇报整改进展情况。自查工作小组要对整改情况进行跟踪检查，对整改不到位的要进行批评教育，并责令重新整改。对因工作不力导致问题反复出现的责任人，要按照门诊的相关规定进行严肃处理。对自查和整改过程中发现的好经验、好做法，要及时进行总结推广，以进一步完善门诊的依法执业管理工作。同时，将自查和整