医院内感染暴发报告及处置制度

医院内感染暴发报告及处置制度一、总则为有效预防、及时控制和消除医院内感染暴发事件的危害，保障患者、医务人员及其他人员的身体健康与生命安全，依据《医院感染管理办法》《医院感染暴发报告及处置管理规范》等相关法律法规，结合医院实际情况，特制定本医院内感染暴发报告及处置制度。二、定义本制度所指的医院内感染暴发，是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。疑似医院内感染暴发则是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染途径的感染病例现象。三、报告程序与要求（一）临床科室报告1.监测与发现临床科室医护人员在日常医疗工作中，应密切关注患者的感染情况，严格落实医院感染监测制度。责任护士在进行护理操作过程中，要仔细观察患者的症状、体征变化，如体温、伤口愈合情况、分泌物性状等。医生在查房、诊疗过程中，要综合分析患者的病情，判断是否存在医院感染。当发现有疑似医院内感染暴发的迹象时，如同一科室短时间内出现多例相似感染症状的患者，应立即进行初步调查。2.初步调查内容对疑似感染患者进行详细的病史询问，包括入院时间、基础疾病、近期诊疗操作、用药情况等。查看患者的实验室检查结果，如血常规、病原学检查等。了解患者的病房位置、活动范围、与其他患者的接触情况等。护士要准确记录患者的感染症状出现时间、严重程度等信息。3.报告方式与时限经初步调查后，一旦怀疑为医院内感染暴发，管床医生应在1小时内口头报告科主任和医院感染管理科。同时，填写《医院内感染暴发报告卡》，详细记录患者的基本信息、感染情况、初步调查结果等内容，在2小时内以书面形式报送医院感染管理科。报告内容应准确、完整，不得隐瞒、缓报、谎报。（二）医院感染管理科报告1.核实与评估医院感染管理科在接到临床科室的报告后，应立即组织人员对报告内容进行核实。核实人员要深入临床科室，与医护人员沟通，查看患者病历、实验室检查报告等资料，对患者进行现场检查。根据核实情况，对是否为医院感染暴发进行初步评估，判断感染的范围、严重程度、可能的感染源和传播途径等。2.报告流程若初步评估确认为医院内感染暴发或疑似暴发，医院感染管理科应在2小时内报告医院分管领导和主要领导。同时，按照属地管理原则，在24小时内向所在地的县级卫生行政部门和疾病预防控制机构报告。报告内容包括医院名称、地址、患者数量、感染诊断、可能的感染源和传播途径等信息。（三）其他相关部门报告1.检验科检验科在日常工作中，若发现同一科室送检标本中短时间内出现多例同种病原体感染的情况，应及时电话通知医院感染管理科，并在检验报告中注明相关信息。医院感染管理科接到通知后，应进一步调查核实是否与医院内感染暴发有关。2.药剂科药剂科在药品管理过程中，若发现可能与医院内感染暴发相关的药品不良反应或药品质量问题，应及时向医院感染管理科报告。同时，提供相关药品的信息，如药品名称、批次、使用科室、使用情况等，协助医院感染管理科进行调查。3.后勤保障部门后勤保障部门在负责医院的水、电、气、物资供应等工作中，若发现可能影响医院感染控制的问题，如水质异常、通风系统故障等，应立即报告医院感染管理科。医院感染管理科应组织相关人员进行评估，判断是否与医院内感染暴发有关。四、处置措施（一）应急处置小组的成立与职责1.成立应急处置小组一旦确认发生医院内感染暴发，医院应立即成立医院内感染暴发应急处置小组。应急处置小组由医院主要领导任组长，成员包括医院感染管理科、医务科、护理部、检验科、药剂科、后勤保障部门等相关科室负责人和专业技术人员。2.各成员职责组长职责：全面指挥和协调医院内感染暴发的处置工作，制定处置工作的总体方案和策略，调配医院的人力、物力和财力资源，确保处置工作的顺利进行。医院感染管理科：负责组织开展医院内感染暴发的调查工作，确定感染源、传播途径和感染因素，制定控制措施并监督实施。对医院感染防控工作进行技术指导，组织人员培训，开展相关监测和评估工作。医务科：负责协调临床科室的医疗救治工作，组织专家对感染患者进行会诊和治疗，制定合理的治疗方案。加强对医务人员的业务培训，提高医疗救治水平。护理部：负责组织护理人员落实各项护理措施，加强对感染患者的护理管理，确保护理质量和安全。指导护理人员做好个人防护和消毒隔离工作。检验科：及时准确地开展病原学检测工作，为感染的诊断和治疗提供依据。对检测结果进行分析和反馈，协助医院感染管理科进行感染源的追踪和调查。药剂科：负责提供抗感染药物和相关治疗药品，保障药品的供应和质量。参与抗感染药物的合理使用指导，协助临床医生制定合理的用药方案。后勤保障部门：负责保障医院的水、电、气供应，提供必要的物资支持。加强对医院环境的清洁和消毒工作，对通风系统、污水处理系统等进行检查和维护，确保医院环境符合感染控制要求。（二）隔离措施1.患者隔离对感染患者进行隔离治疗，根据感染的病原体和传播途径，选择合适的隔离方式，如单间隔离、床边隔离等。隔离病房应设置明显的隔离标识，限制人员出入。医护人员进入隔离病房应严格按照防护要求穿戴防护用品，如口罩、手套、护目镜、防护服等。对患者的分泌物、排泄物、医疗废物等应按照相关规定进行处理，防止病原体的传播。2.疑似感染患者隔离对疑似感染患者应进行单间隔离观察，待明确诊断后再采取相应的隔离措施。在隔离观察期间，应密切观察患者的病情变化，及时进行相关检查和检验，确保能够早期发现和治疗感染。3.密切接触者隔离对与感染患者有密切接触的其他患者、医务人员及陪护人员等，应进行医学观察。观察期间应限制其活动范围，进行体温监测和健康状况评估。如出现发热、咳嗽等症状，应及时进行进一步检查和诊断，必要时进行隔离治疗。（三）消毒措施1.环境消毒对感染患者所在的病房、诊疗区域、公共区域等进行全面的清洁和消毒。消毒工作应按照医院消毒技术规范的要求进行，选择合适的消毒剂和消毒方法。地面、墙壁等表面可使用含氯消毒剂进行擦拭消毒，空气可采用紫外线照射、空气消毒机等方法进行消毒。消毒频次应根据感染的严重程度和传播途径确定，一般每天至少进行2次消毒。2.医疗器械和物品消毒对使用过的医疗器械和物品应进行严格的消毒灭菌处理。可重复使用的医疗器械应按照“先清洗、后消毒、再灭菌”的原则进行处理，确保消毒灭菌效果。一次性使用的医疗器械和物品应按照相关规定进行处理，不得重复使用。3.患者用品消毒患者的衣物、被褥、餐具等生活用品应进行单独清洗和消毒。可采用煮沸消毒、化学消毒剂浸泡等方法进行处理。（四）医疗救治措施1.患者治疗根据感染患者的病情和病原体种类，制定个性化的治疗方案。合理选用抗感染药物，严格掌握用药指征和疗程，避免滥用抗生素。加强对患者的营养支持和对症治疗，提高患者的免疫力和抵抗力。对重症感染患者，应及时转入重症监护病房进行救治，组织多学科专家进行会诊和治疗。2.医护人员培训组织医务人员进行相关知识和技能的培训，提高对医院内感染暴发的认识和处置能力。培训内容包括医院感染的诊断、治疗、预防控制措施、个人防护等方面的知识。通过培训，使医务人员能够正确识别和处理医院内感染暴发事件，提高医疗救治水平。（五）调查与控制效果评估1.调查工作医院感染管理科应组织人员对医院内感染暴发的原因进行深入调查。调查内容包括感染患者的基本信息、诊疗经过、感染时间、感染部位、病原体种类等。通过流行病学调查方法，分析感染源、传播途径和感染因素，找出导致医院内感染暴发的关键环节和问题。2.控制效果评估在采取控制措施后，应及时对控制效果进行评估。评估内容包括感染病例是否得到有效控制、感染源是否被消除、传播途径是否被切断等。通过对相关指标的监测和分析，如感染发病率、病原体检出率等，判断控制措施的有效性。根据评估结果，及时调整控制措施，确保医院内感染暴发得到有效控制。五、资料的收集与保存1.资料收集内容在医院内感染暴发的处置过程中，应收集和整理相关的资料。资料内容包括患者的病历资料、实验室检查报告、流行病学调查资料、控制措施实施记录、消毒灭菌监测报告等。2.资料保存要求所有资料应进行分类整理，妥善保存。保存期限应按照相关规定执行，一般不少于3年。资料保存应采用纸质和电子两种形式，确保资料的完整性和安全性。六、培训与演练1.培训工作医院应定期组织医务人员进行医院感染防控知识和技能的培训。培训内容包括医院感染管理相关法律法规、医院感染诊断标准、消毒隔离技术、个人防护知识等。培训方式可采用集中授课、在线学习、案例分析等多种形式，确保培训效果。新入职的医务人员应在入职后1个月内接受医院感染防控知识培训，并经考核合格后方可上岗。2.演练工作医院应定期组织医院内感染暴发应急处置演练。演练内容包括报告程序、应急响应、调查处理、控制措施实施等环节。通过演练，检验医院内感染暴发应急处置预案的可行性和有效性，提高医务人员的应急处置能力和团队协作能力。演练后应及时进行总结和评估，针对演练中存在的问题，及时进行整改和完善。七、责任追究1.明确责任主体医院各科室和相关人员在医院内感染暴发报告及处置工作中应严格履行职责。对因工作不力、失职、渎职等原因导致医院内