重症医学理论考试试题题库及答案

重症医学理论考试试题题库及答案一、单项选择题1.以下哪项不是重症医学科收治的对象（）A.急性呼吸窘迫综合征患者B.慢性阻塞性肺疾病稳定期患者C.严重创伤患者D.心跳骤停复苏后患者答案：B。解析：重症医学科主要收治各种急危重症患者，慢性阻塞性肺疾病稳定期患者病情相对平稳，不属于急危重症范畴，不需要在重症医学科进行监护和治疗。而急性呼吸窘迫综合征、严重创伤、心跳骤停复苏后患者病情危急，需要密切监测和积极救治，是重症医学科的收治对象。2.中心静脉压（CVP）的正常范围是（）A.2～5cmH₂OB.5～12cmH₂OC.12～15cmH₂OD.15～20cmH₂O答案：B。解析：中心静脉压是指右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力，其正常范围是5～12cmH₂O。CVP反映了右心前负荷和血容量的情况，低于正常提示血容量不足，高于正常可能提示心功能不全或血容量过多等情况。3.下列哪种心律失常在重症患者中最需要紧急处理（）A.偶发房性早搏B.一度房室传导阻滞C.心房颤动伴快速心室率D.窦性心动过速答案：C。解析：偶发房性早搏通常不需要特殊处理，一般不会对血流动力学产生明显影响；一度房室传导阻滞大多也不需要紧急干预，患者可能无明显症状。窦性心动过速需要寻找病因并针对病因治疗，多数情况下不是最紧急的。而心房颤动伴快速心室率可导致心输出量明显下降，引起严重的血流动力学障碍，如低血压、心力衰竭等，需要紧急处理以控制心室率或转复心律。4.急性肾损伤（AKI）的诊断标准中，血清肌酐升高超过基础值的（）A.1.1倍B.1.2倍C.1.3倍D.1.5倍答案：C。解析：根据急性肾损伤（AKI）的诊断标准，血清肌酐在48小时内升高绝对值≥0.3mg/dL（≥26.5μmol/L）或较基础值升高≥1.3倍；或尿量<0.5ml/（kg·h），持续时间>6小时。5.以下哪种药物不属于血管活性药物（）A.多巴胺B.硝普钠C.呋塞米D.去甲肾上腺素答案：C。解析：多巴胺、去甲肾上腺素属于血管收缩剂，可升高血压，是常用的血管活性药物；硝普钠是血管扩张剂，可降低血压，也属于血管活性药物。呋塞米是利尿剂，主要作用是促进尿液排出，减轻水肿，不属于血管活性药物。6.机械通气时，气道峰压过高的常见原因不包括（）A.气道痉挛B.气管导管打折C.患者咳嗽D.潮气量设置过低答案：D。解析：气道痉挛会使气道阻力增加，导致气道峰压升高；气管导管打折会使气流受阻，引起气道压力升高；患者咳嗽时会瞬间增加气道内压力。而潮气量设置过低通常不会导致气道峰压过高，反而可能使气道压力偏低。7.重症患者肠内营养支持时，为预防反流和误吸，床头应抬高（）A.15°～20°B.20°～25°C.30°～45°D.45°～60°答案：C。解析：将床头抬高30°～45°可以利用重力作用减少胃内容物反流，从而降低反流和误吸的风险，是重症患者肠内营养支持时预防反流和误吸的重要措施。8.多器官功能障碍综合征（MODS）最先累及的器官通常是（）A.肺B.肾C.肝D.心答案：A。解析：在多器官功能障碍综合征（MODS）中，肺是最易受累且常常最先受累的器官。因为肺是与外界直接相通的器官，容易受到各种致病因素的影响，如感染、创伤等导致的全身炎症反应综合征可引起肺血管通透性增加，导致急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征等。9.以下哪项是衡量组织灌注的重要指标（）A.血压B.心率C.尿量D.体温答案：C。解析：尿量是衡量组织灌注的重要指标之一。肾脏是对灌注非常敏感的器官，当组织灌注良好时，肾脏血流量充足，尿量正常；当组织灌注不足时，肾脏灌注减少，尿量也会相应减少。血压虽然也与组织灌注有关，但在一些情况下，如血管收缩时血压可能正常，但组织灌注并不一定良好。心率主要反映心脏的功能状态和机体的应激情况，与组织灌注的直接关联不如尿量密切。体温与组织灌注没有直接的衡量关系。10.对于重症患者的血糖管理，血糖控制目标一般为（）A.6.1～7.8mmol/LB.7.8～10.0mmol/LC.10.0～11.1mmol/LD.11.1～13.9mmol/L答案：B。解析：目前对于重症患者的血糖管理，一般建议将血糖控制在7.8～10.0mmol/L。过于严格的血糖控制（如6.1～7.8mmol/L）可能增加低血糖的风险，而低血糖对重症患者的危害更大；血糖过高（如10.0～13.9mmol/L）则不利于患者的预后，可增加感染等并发症的发生风险。二、多项选择题1.重症患者的监测内容包括（）A.生命体征监测B.血流动力学监测C.呼吸功能监测D.肾功能监测E.神经系统功能监测答案：ABCDE。解析：重症患者需要全面的监测，生命体征（如体温、血压、心率、呼吸等）监测是最基本的，可反映患者的一般状态。血流动力学监测（如中心静脉压、血压、心输出量等）有助于了解患者的循环功能。呼吸功能监测（如潮气量、呼吸频率、动脉血气分析等）可评估患者的呼吸状态。肾功能监测（如血清肌酐、尿素氮、尿量等）能及时发现肾脏功能的变化。神经系统功能监测（如格拉斯哥昏迷评分等）可判断患者的意识状态和神经系统功能。2.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的治疗措施包括（）A.机械通气B.液体管理C.控制感染D.应用糖皮质激素E.营养支持答案：ABCDE。解析：急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的治疗是综合治疗。机械通气是ARDS治疗的关键措施，可改善氧合。合理的液体管理有助于维持循环稳定和减轻肺水肿。控制感染对于因感染引起的ARDS至关重要。应用糖皮质激素在某些情况下可减轻炎症反应，但需要严格掌握适应证。营养支持可提高患者的抵抗力，促进康复。3.以下哪些是休克的临床表现（）A.血压下降B.心率增快C.尿量减少D.皮肤湿冷E.意识障碍答案：ABCDE。解析：休克是机体遭受强烈的致病因素侵袭后，由于有效循环血量锐减，组织血流灌注广泛、持续、显著减少，致全身微循环功能不良，生命重要器官严重障碍的综合症候群。血压下降是休克的重要表现之一；心率增快是机体的代偿反应，以维持心输出量；尿量减少是因为肾脏灌注不足；皮肤湿冷是由于外周血管收缩，血液重新分布所致；意识障碍是由于脑灌注不足引起的。4.关于重症患者的镇静镇痛，以下说法正确的是（）A.可以减轻患者的痛苦和焦虑B.有利于机械通气的实施C.可减少患者的氧耗D.应根据患者的情况调整镇静深度E.长时间使用可能会导致呼吸抑制等并发症答案：ABCDE。解析：对重症患者进行镇静镇痛可以减轻患者的痛苦和焦虑，使患者更加舒适。在机械通气时，适当的镇静镇痛有利于减少患者的人机对抗，使机械通气更加顺利实施。镇静镇痛还可以降低患者的应激反应，减少氧耗。同时，应根据患者的具体情况，如病情、意识状态等调整镇静深度，避免镇静过深或过浅。长时间使用镇静镇痛药物可能会导致呼吸抑制、循环抑制等并发症。5.以下哪些属于重症医学的技术范畴（）A.机械通气技术B.血液净化技术C.深静脉穿刺置管技术D.心肺复苏技术E.床旁超声技术答案：ABCDE。解析：机械通气技术是重症患者呼吸支持的重要手段；血液净化技术可用于治疗急性肾损伤、严重水钠潴留、高钾血症等；深静脉穿刺置管技术为重症患者提供了可靠的静脉通路，便于药物输注和血流动力学监测；心肺复苏技术是抢救心跳骤停患者的关键技术；床旁超声技术可用于评估心脏、肺部、血管等器官的功能和结构，在重症患者的诊断和治疗中发挥重要作用。6.引起重症患者感染的常见病原菌包括（）A.金黄色葡萄球菌B.大肠埃希菌C.肺炎克雷伯菌D.铜绿假单胞菌E.白色念珠菌答案：ABCDE。解析：金黄色葡萄球菌是常见的革兰阳性球菌，可引起肺部感染、血流感染等；大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌是常见的革兰阴性杆菌，常导致泌尿系统感染、肺部感染等；铜绿假单胞菌是一种条件致病菌，在重症患者中易引起呼吸道、伤口等部位的感染；白色念珠菌是真菌，在重症患者免疫力低下时可引起深部真菌感染。7.对于重症患者的营养支持，以下说法正确的是（）A.首选肠内营养B.肠内营养不耐受时可考虑肠外营养C.应早期开始营养支持D.营养支持应根据患者的具体情况调整方案E.营养支持的目的是提供足够的能量和营养素答案：ABCDE。解析：在重症患者的营养支持中，首选肠内营养，因为肠内营养符合生理需求，有助于维持肠道屏障功能。当肠内营养不耐受，如出现严重的反流、呕吐、腹泻等情况时，可考虑肠外营养。早期开始营养支持有利于改善患者的预后。同时，应根据患者的病情、代谢状态等具体情况调整营养支持方案，以提供足够的能量和营养素，满足患者的需求。8.急性心肌梗死患者出现心源性休克时，可采取的治疗措施有（）A.血管活性药物应用B.机械辅助循环C.再灌注治疗D.纠正酸碱平衡紊乱E.补充血容量答案：ABCDE。解析：急性心肌梗死患者出现心源性休克时，需要综合治疗。应用血管活性药物如多巴胺、去甲肾上腺素等可维持血压；机械辅助循环如主动脉内球囊反搏（IABP）可改善心脏功能和组织灌注；再灌注治疗（如溶栓、冠状动脉介入治疗等）可恢复梗死心肌的血流灌注；纠正酸碱平衡紊乱有助于维持内环境稳定；适当补充血容量可增加心脏前负荷，但需要谨慎，避免过度补液导致肺水肿。9.以下哪些是重症患者发生深静脉血栓形成（DVT）的危险因素（）A.长期卧床B.高凝状态C.中心静脉置管D.手术创伤E.年龄增加答案：ABCDE。解析：长期卧床使下肢静脉血流缓慢，增加了血栓形成的风险；高凝状态是血栓形成的重要因素；中心静脉置管可损伤血管内皮，诱发血栓形成；手术创伤可导致机体的应激反应和凝血功能改变；随着年龄的增加，血管壁的弹性和功能下降，凝血功能也可能发生改变，容易发生深静脉血栓形成。10.关于重症患者的心理护理，以下做法正确的是（）A.与患者进行有效的沟通B.向患者解释治疗措施和目的C.鼓励患者表达自己的感受D.安排家属适当探视E.营造安静舒适的环境答案：ABCDE。解析：与患者进行有效的沟通可以了解患者的心理需求和担忧；向患者解释治疗措施和目的可减轻患者的恐惧和焦虑；鼓励患者表达自己的感受有助于释放不良情绪；安排家属适当探视可给予患者情感支持；营造安静舒适的环境有利于患者的身心恢复。三、简答题1.简述重症医学科的收治范围。答：重症医学科主要收治以下几类患者：（1）急性、可逆、已经危及生命的器官功能不全，经过重症医学科的严密监护和加强治疗短期内可能得到康复的患者。例如急性心肌梗死并发心源性休克、严重心律失常等患者。（2）存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过重症医学科严密的监护和有效治疗可能减少死亡风险的患者。如严重创伤后存在休克、多器官功能障碍风险的患者。（3）在慢性器官功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命，经过重症医学科的监测和治疗可能恢复到原来状态的患者。比如慢性阻塞性肺疾病患者出现急性呼吸衰竭。（4）其他适合在重症医学科进行监护和治疗的患者，如各种中毒、中暑等患者。2.简述机械通气的适应证和禁忌证。答：（1）适应证①通气功能障碍：各种原因引起的呼吸肌麻痹、重症肌无力等导致的通气不足；慢性阻塞性肺疾病、哮喘等引起的严重通气功能障碍。②换气功能障碍：如急性呼吸窘迫综合征、重症肺炎等导致的严重低氧血症，经吸氧等常规治疗无法纠正。③心肺复苏：在心跳骤停进行心肺复苏时，需要及时进行机械通气以维持氧供和二氧化碳排出。④其他：如外科手术中需要进行呼吸管理，某些药物过量导致呼吸抑制等情况。（2）禁忌证①绝对禁忌证：目前没有绝对不能进行机械通气的情况，但存在气胸及纵隔气肿未行引流者，在未处理前进行机械通气可能会加重病情。②相对禁忌证：大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭，在未清除气道内血液或异物前机械通气可能导致血液或异物进一步扩散；肺大疱患者进行机械通气可能会导致肺大疱破裂加重气胸；低血容量性休克未补充血容量者，机械通气可能会进一步降低心输出量。3.简述休克的分类及治疗原则。答：（1）分类①低血容量性休克：常见于大量失血（如创伤出血、消化道出血等）、失液（如严重呕吐、腹泻、大面积烧伤等）导致血容量急剧减少。②感染性休克：由严重感染引起，如败血症、重症肺炎等，病原体及其毒素激活机体的炎症反应，导致血管扩张、血流分布异常和组织灌注不足。③心源性休克：主要因心脏泵血功能衰竭所致，如急性心肌梗死、严重心肌病等导致心脏收缩功能障碍或舒张功能障碍。④过敏性休克：机体对某些过敏原产生强烈的过敏反应，导致血管扩张、毛细血管通透性增加和血压下降，常见的过敏原如药物（青霉素等）、食物等。⑤神经源性休克：由于剧烈疼痛、高位脊髓损伤等引起血管调节功能障碍，导致血管扩张，有效循环血量减少。（2）治疗原则①一般治疗：包括保持患者安静、保暖，采取休克体位（头和躯干抬高20°～30°、下肢抬高15°～20°），建立静脉通路等。②病因治疗：针对不同类型的休克进行病因治疗是关键。如低血容量性休克应及时补充血容量，可根据失血、失液情况输注晶体液、胶体液或血液制品；感染性休克应积极控制感染，合理使用抗生素；心源性休克应改善心脏功能，必要时进行机械辅助循环；过敏性休克应立即脱离过敏原，并使用肾上腺素等药物进行抗过敏治疗；神经源性休克应处理原发病，如止痛、固定脊髓损伤等。③纠正酸碱平衡失调：休克患者常伴有酸碱平衡紊乱，需要根据血气分析结果及时纠正。④血管活性药物应用：根据患者的血压、血流动力学情况合理使用血管收缩剂（如多巴胺、去甲肾上腺素等）和血管扩张剂（如硝普钠等），以维持血压和改善组织灌注。⑤器官功能支持：对于出现器官功能障碍的患者，如呼吸衰竭给予机械通气，急性肾损伤给予血液净化等支持治疗。4.简述多器官功能障碍综合征（MODS）的防治原则。答：（1）积极治疗原发病：这是防治MODS的关键。及时处理严重创伤、感染、休克等原发病，控制病情发展。如对于严重创伤患者，应及时进行清创、止血、骨折固定等处理；对于感染患者，应根据病原菌选择敏感的抗生素进行治疗。（2）改善组织灌注：保证组织的有效灌注是维持器官功能的基础。通过补充血容量、合理使用血管活性药物等措施，维持血压和心输出量，改善微循环。（3）器官功能支持：针对不同器官的功能障碍进行相应的支持治疗。如呼吸功能支持可采用机械通气；肾功能支持可进行血液净化治疗；肝功能支持可补充必要的营养物质和促进肝细胞再生的药物等。（4）控制感染：感染是MODS的重要诱因之一，应积极寻找感染源，合理使用抗生素，必要时进行外科手术引流。同时，注意预防医院内感染，严格遵守无菌操作原则。（5）营养支持：提供足够的能量和营养素，维持患者的营养状态。首选肠内营养，有助于维持肠道屏障功能，减少细菌移位和感染的发生。（6）免疫调理：调节机体的免疫功能，避免过度的炎症反应或免疫抑制。可使用一些免疫调节剂，但目前其应用还存在一定的争议，需要进一步研究。（7）防治并发症：密切监测患者的病情变化，及时发现和处理各种并发症，如应激性溃疡、深静脉血栓形成等。四、案例分析题患者，男性，65岁，因“突发胸痛2小时”入院。患者2小时前无明显诱因出现胸骨后压榨性疼痛，伴大汗、恶心、呕吐，疼痛向左肩部放射，自行含服硝酸甘油后症状无缓解。既往有高血压病史10年，血压控制不佳；有糖尿病病史5年，血糖控制一般。入院查体：体温36.5℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压80/50mmHg。神志清楚，面色苍白，皮肤湿冷。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心率110次/分，律齐，心音低钝。腹软，无压痛及反跳痛。双下肢无水肿。心电图示：V₁V₅导联ST段弓背向上抬高。1.该患者最可能的诊断是什么？答：该患者最可能的诊断是急性广泛前壁心肌梗死并发心源性休克。依据如下：患者突发胸骨后压榨性疼痛，向左肩部放射，含服硝酸甘油无效，符合急性心肌梗死的典型症状。心电图显示V₁V₅导联ST段弓背向上抬高，提示广泛前壁心肌梗死。患者血压80/50mmHg，面色苍白，皮肤湿冷，这些表现符合心源性休克的体征。2.应立即采取哪些急救措施？答：应立即采取以下急救措施：（1）一般处理：让患者绝对卧床休息，保持安静，给予吸氧，建立静脉通路。（2）止痛：可给予吗啡3～5mg静脉注射，以缓解疼痛和减轻患者的紧张情绪。（3）再灌注治疗：尽快进行再灌注治疗，可选择急诊冠状动脉介入治疗（PCI）或溶栓治疗。如果医院有条件进行PCI，应首选PCI；如果不具备PCI条件，且无溶栓禁忌证，应在发病12小时内给予溶栓治疗，常用药物如尿激酶、链激酶等。（4）抗休克治疗：快速补充血容量，可先给予生理盐水