2024年内科模拟题及参考答案解析

2024年内科模拟题及参考答案解析一、单选题（共40题，每题1分，共40分）1.女性，20岁，月经量多2～3年。检查：皮肤散在紫癜，血小板40×109/L，骨髓巨核细胞增多根据诊断首选的治疗措施为A、肾上腺糖皮质激素B、骨髓移植C、雄性激素D、输新鲜血浆E、止血药物正确答案：A答案解析：该患者血小板减少，骨髓巨核细胞增多，考虑为特发性血小板减少性紫癜。肾上腺糖皮质激素为治疗特发性血小板减少性紫癜的首选药物，可抑制血小板与抗体结合，减少单核-巨噬细胞系统对血小板的破坏，降低血管壁通透性，刺激骨髓造血及血小板向外周血的释放。2.引起Ⅰ型呼吸衰竭的常见病因是：A、慢性支气管炎B、慢性阻塞性肺疾病C、上呼吸道阻塞D、肺部广泛炎症E、肺源性心脏病正确答案：D答案解析：Ⅰ型呼吸衰竭即缺氧性呼吸衰竭，主要见于肺换气功能障碍（通气/血流比例失调、弥散功能损害和肺动-静脉分流）疾病，肺部广泛炎症可导致严重的肺换气功能障碍，引起Ⅰ型呼吸衰竭。慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、肺源性心脏病主要引起Ⅱ型呼吸衰竭。上呼吸道阻塞一般引起急性通气功能障碍，严重时可导致Ⅱ型呼吸衰竭。3.目前认为多数人类肾小球疾病是:A、是肾小球损伤性疾病B、免疫介导的疾病C、是细菌感染性疾病D、免疫缺陷性疾病E、遗传性疾病正确答案：B答案解析：多数人类肾小球疾病是免疫介导的疾病。免疫反应在肾小球疾病的发生、发展过程中起着关键作用，许多肾小球疾病的发病机制与免疫异常密切相关，如循环免疫复合物沉积、原位免疫复合物形成等导致肾小球损伤，引发一系列临床症状和病理改变。而遗传性疾病、细菌感染性疾病、免疫缺陷性疾病等虽然也可能导致肾脏病变，但并非多数人类肾小球疾病的主要病因。肾小球损伤性疾病是对疾病表现的一种描述，不是病因分类。4.急性前壁心肌梗死最常见的心律失常是：A、非阵发性交界性心动过速B、心房颤动C、室性心律失常D、预激综合征E、房室传导阻滞正确答案：C答案解析：急性前壁心肌梗死时，由于梗死区域心肌电活动不稳定，容易发生室性心律失常，这是急性前壁心肌梗死最常见的心律失常类型。心房颤动常见于心脏结构和功能异常等情况；预激综合征本身一般不是急性前壁心肌梗死的典型心律失常；房室传导阻滞多见于下壁心肌梗死；非阵发性交界性心动过速相对少见。5.甲亢药物治疗后停药的重要指征是A、TRH兴奋试验正常B、T3抑制试验正常C、甲状腺摄碘率正常D、TSH测定正常E、TSAb转阴正确答案：E6.男性，46岁，酗酒后8小时出现中上腹疼痛，放射致两侧腰部，伴恶心、呕吐。体检：腹部压痛、腹肌紧张及两侧腰腹部出现暗灰蓝色斑，血压75/55mmHg，脉搏110次/分。根据患者的病情，应首先考虑以下哪一种疾病A、急性胃炎B、急性胆囊炎C、急性肠梗阻D、急性胰腺炎E、消化性溃疡穿孔正确答案：D答案解析：该患者酗酒后出现中上腹疼痛并放射至两侧腰部，同时伴有恶心、呕吐，体检有腹部压痛、腹肌紧张及两侧腰腹部出现暗灰蓝色斑（Grey-Turner征），血压降低，脉搏增快，这些表现高度提示急性胰腺炎。急性胃炎一般不会有如此严重的症状及特征性体征；急性胆囊炎疼痛多在右上腹；急性肠梗阻主要表现为腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便等；消化性溃疡穿孔多有突发剧烈腹痛，迅速蔓延至全腹等表现，均与该患者症状不符。7.肺结核的基本病变是A、干酪样坏死，支气管播散B、浸润性病体，干酪性病变C、结核结节，血行播散性病变D、纤维化、钙化、结核球E、渗出、变质、增生正确答案：E答案解析：肺结核的基本病变包括渗出、变质、增生。渗出主要表现为炎症细胞浸润等；变质是组织的变性坏死；增生则形成结核结节等。纤维化、钙化、结核球是肺结核病变愈合后的表现形式；浸润性病体、干酪性病变是肺结核的部分表现，但不如渗出、变质、增生全面；干酪样坏死、支气管播散是病变过程中的一些情况；结核结节、血行播散性病变也是肺结核的部分表现，不能涵盖基本病变。8.呼吸衰竭的动脉血气诊断指标是（）A、PaO2＜50mmHg，PaCO2＞60mmHgB、PaO2＜70mmHg，PaCO2＞70mmHgC、PaO2＜60mmHg，PaCO2≥50mmHgD、PaO2＜80mmHg，PaCO2＞50mmHgE、PaO2＜65mmHg，PaCO2＞80mmHg正确答案：C9.长期高血压伴低钾血症：A、库欣综合征B、原发性醛固酮增多症C、主动脉缩窄D、嗜铬细胞瘤E、肾动脉狭窄正确答案：B答案解析：原发性醛固酮增多症时，醛固酮分泌增多，导致水钠潴留，血容量增加，肾素-血管紧张素系统受抑制，使血钾排出增多，可出现长期高血压伴低钾血症。肾动脉狭窄主要导致肾血管性高血压；主动脉缩窄主要引起上肢血压高、下肢血压低；嗜铬细胞瘤主要表现为阵发性或持续性高血压伴心动过速等；库欣综合征主要因皮质醇增多导致高血压、低血钾等，但一般不是长期高血压伴低钾血症的典型病因。10.男患60岁，支扩病史20年，突然咯血2天，总量1000ml左右，胸CT右肺中下叶呈多发成串囊样改变，你认为下列哪种处置不可取A、应用垂体后叶素B、应用高效广谱抗生素C、患侧卧位D、纤维支气管镜直视下止血E、考虑手术治疗正确答案：E答案解析：支扩患者反复咯血，若病变局限且内科治疗无效可考虑手术治疗，但该患者此次咯血量大，目前首要处理应是控制出血、预防感染等，而非直接考虑手术治疗。应用垂体后叶素可收缩血管减少出血；应用高效广谱抗生素预防感染；患侧卧位可防止血液流入健侧肺；纤维支气管镜直视下可进行止血等处理，这些都是可取的措施。11.女性，30岁，5天前淋雨后发冷发热胸痛，咳嗽，气短，既往有结核病史。查体：左肺下部叩浊，可闻水泡音，痰结核菌集菌阴性，白细胞32×109／L，胸片左肺下叶大片状致密阴影，考虑诊断为A、浸润型肺结核B、阻塞性肺炎C、肺脓肿D、病毒性肺炎E、肺炎球菌肺炎正确答案：E答案解析：该患者5天前淋雨后起病，有发热、胸痛、咳嗽、气短等症状，左肺下部叩浊，可闻水泡音，胸片左肺下叶大片状致密阴影，白细胞升高，考虑为肺炎球菌肺炎。患者虽既往有结核病史，但此次痰结核菌集菌阴性，目前无支持浸润型肺结核的依据；阻塞性肺炎多有肺部基础疾病及相应影像学表现，该病例未提示相关信息；肺脓肿多有高热、咳大量脓臭痰等表现，此病例未提及；病毒性肺炎一般白细胞多正常或偏低，该患者白细胞明显升高，故可排除病毒性肺炎。12.血管紧张素转化酶抑制剂最适用于下列哪种临床情况：A、高血压伴CKD5期B、妊娠期高血压C、高血压伴左心室肥厚D、高血压伴高钾血症E、高血压伴双侧肾动脉狭窄正确答案：C答案解析：血管紧张素转化酶抑制剂通过抑制血管紧张素Ⅰ转化为血管紧张素Ⅱ，从而扩张血管、降低血压，还可减轻心脏后负荷，逆转心肌肥厚，适用于高血压伴左心室肥厚的患者。高血压伴CKD5期患者多需进行肾脏替代治疗，应用该类药物可能会加重肾功能损害；妊娠期高血压使用该类药物可能影响胎儿发育；高血压伴高钾血症时使用会进一步升高血钾；高血压伴双侧肾动脉狭窄使用会导致肾灌注减少，加重肾功能恶化。13.有关肾小球疾病下列哪项是错误:A、肾小球疾病其病因，发病机制，临床及病理表现不尽相同B、原发性肾小球疾病多数病因是清楚的C、肾小球疾病是免疫介导的炎症疾病D、肾小球疾病是引起慢性肾功衰竭的主要疾病E、肾小球疾病可分为原发性，继发性及遗传性正确答案：B答案解析：原发性肾小球疾病多数病因尚不清楚，目前认为免疫机制是其主要发病机制，所以选项B错误。选项A，肾小球疾病病因、发病机制、临床及病理表现确实多样；选项C，免疫介导的炎症在肾小球疾病发病中起重要作用；选项D，肾小球疾病是导致慢性肾衰竭的主要原因之一；选项E，肾小球疾病可按病因分为原发性、继发性及遗传性。14.女性，36岁，进行性贫血，皮肤出血点及皮下瘀斑，月经量多，间断发烧半年。乙肝病史1年。肝大肋下2cm。Hb50g/L，RBC1．6×1012/L，WBC1．5×109/L，PLT72×109/L。骨髓涂片有油滴，有核细胞少见，诊断可能是A、骨髓稀释B、急性白血病C、肝病性贫血D、感染性贫血E、再生障碍性贫血正确答案：E答案解析：再生障碍性贫血是一种可能导致全血细胞减少的疾病。该患者有进行性贫血、皮肤出血点及皮下瘀斑、月经量多、间断发烧等表现，同时骨髓涂片有油滴，有核细胞少见，符合再生障碍性贫血的特点。骨髓稀释一般不会出现有核细胞少见的情况；急性白血病骨髓中原始细胞会大量增多；肝病性贫血主要与肝脏疾病影响造血相关，该患者虽有乙肝病史，但目前表现更符合再障；感染性贫血多有明确感染因素及相应表现，该患者未提示明显相关感染证据。所以综合考虑诊断可能是再生障碍性贫血。15.患者右眼球不能外展,右额纹及鼻屏沟消失,示齿口角左偏,伸舌左偏,无舌肌萎缩,左中枢性上下肢瘫痪,病变位于：A、右侧桥脑B、右側脑桥及延髓C、左侧脑桥D、右侧脑桥及左侧延髓E、左侧脑桥及延髓正确答案：A答案解析：患者右眼球不能外展提示右侧外展神经麻痹，右额纹及鼻唇沟消失、示齿口角左偏提示右侧面神经周围性麻痹，伸舌左偏无舌肌萎缩提示右侧舌下神经核上性瘫，左中枢性上下肢瘫痪提示右侧皮质脊髓束受损，综合考虑病变位于右侧脑桥。16.肾病综合征最重要的病理生理改变是:A、高脂血症B、高血压C、高度水肿D、低蛋白血症E、大量蛋白尿正确答案：E答案解析：肾病综合征是由多种病因引起的，以肾小球基膜通透性增加伴肾小球滤过率降低等肾小球病变为主的一组综合征。大量蛋白尿是其最重要的病理生理改变，也是导致其他临床表现的关键环节。大量蛋白尿导致低蛋白血症、水肿、高脂血症等一系列表现。高度水肿、高血压、高脂血症、低蛋白血症等虽然也是肾病综合征的表现，但不是最重要的病理生理改变。17.女26岁，右上肺结核治愈后1年半，出现右结核性渗出性胸膜炎，治疗应选A、异烟肼、链霉素B、异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸C、异烟肼、链霉素、青霉素D、利福平、对氨基水杨酸E、利福平、异烟肼、乙胺丁醇正确答案：E答案解析：渗出性结核性胸膜炎的治疗方案与肺结核基本相同，一般采用联合用药，常用药物有利福平、异烟肼、乙胺丁醇等。异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸为经典的治疗方案，但目前较少使用；青霉素对结核杆菌无效。所以应选利福平、异烟肼、乙胺丁醇，答案为E。18.有关肺脓肿的治疗，下列哪项正确：A、有效抗生素静脉滴注1～2天可改肌肉注射B、大多数厌氧菌对青霉素耐药不宜使用C、抗生素有效持续4～6周D、洁霉素、灭滴灵治疗无效E、有效抗生素宜持续8～12周左右正确答案：E答案解析：肺脓肿治疗时，抗生素疗程宜长，一般为8～12周左右，以彻底杀灭病原菌，防止复发。大多数厌氧菌对青霉素敏感，可作为首选。洁霉素、灭滴灵对厌氧菌也有较好疗效。抗生素应静脉滴注，保证有效血药浓度，一般不主张肌肉注射。且抗生素有效需持续足够疗程，而不是4～6周。19.患者，女，28岁。发热半月，弛张热型，伴恶寒、关节痛。体检：皮肤瘀点、Osler结节，心脏有杂音。确定诊断的直接证据来自于：A、血液学检查B、超声心动图C、免疫学检查D、组织学和细菌学检查E、X线和心电图检查正确答案：A20.下列哪项是肾小球疾病活动的主要指标;A、蛋白尿B、血压C、血尿D、血脂E、血沉正确答案：C21.亚急性感染性心内膜炎最常见的临床表现是：A、全身疼痛，肌肉关节疼痛B、脾大C、杵状指D、发热E、贫血正确答案：D答案解析：亚急性感染性心内膜炎最常见的临床表现是发热。发热是感染性心内膜炎最常见的症状，除有些老年或心、肾衰竭重症患者外，几乎均有发热。全身疼痛、肌肉关节疼痛、脾大、杵状指、贫血等虽也可出现，但不是最常见的临床表现。22.不属于冠心病主要危险因素的是：A、年龄B、高血压C、高胆固醇血症D、吸烟E、酗酒正确答案：E答案解析：酗酒不是冠心病的主要危险因素。冠心病的主要危险因素包括年龄（男性≥45岁，女性≥55岁）、吸烟、高血压、血脂异常（如高胆固醇血症）、糖尿病等。酗酒虽对健康有诸多不良影响，但不是冠心病的典型主要危险因素。23.男性，30岁，夜尿多，乏力。查体：血压120／100mmHg，血钠142mmol／L，血钾2mmol／L，血pH7．5，尿钾350mmol／24小时，诊断最可能的是：A、高血压病B、嗜铬细胞瘤C、原发性醛固酮增多症D、皮质醇增多症E、肾动脉狭窄正确答案：C答案解析：原发性醛固酮增多症时，醛固酮分泌增多，导致水钠潴留、血容量增加、血压升高，同时促进钾离子排出，出现低钾血症。该患者夜尿多、乏力，血压120／100mmHg（正常高值），血钠正常，血钾2mmol／L明显降低，血pH7.5偏碱，尿钾350mmol／24小时增多，符合原发性醛固酮增多症表现。高血压病一般无低钾血症等这些典型表现；嗜铬细胞瘤主要表现为阵发性或持续性高血压及代谢紊乱等；皮质醇增多症有向心性肥胖等典型症状；肾动脉狭窄主要表现为肾血管性高血压等，均不符合该患者表现。24.下列哪项不是甲亢的特殊临床表现A、T3型甲亢B、甲亢性心脏病C、甲状腺危象D、甲状腺肿E、妊娠期甲亢正确答案：D答案解析：甲状腺肿是大多数单纯性甲状腺肿患者的主要临床表现，并不是甲亢特有的特殊临床表现。而T3型甲亢、甲亢性心脏病、甲状腺危象、妊娠期甲亢都属于甲亢相对特殊的表现形式。25.X线胸片透亮度增加，肺纹理增粗，膈肌降低，肋骨走行平举，肋间隙扩大，肺功能为阻塞性通气功能障碍，肺部有散在湿罗音，诊断可能为（）A、双侧肺大疱B、双侧自发性气胸C、支气管哮喘D、慢性阻塞性肺疾病E、肺囊肿正确答案：D答案解析：慢性阻塞性肺疾病的典型X线表现为肺透亮度增加、肺纹理增粗、膈肌降低、肋骨走行平举、肋间隙增宽等，肺功能呈阻塞性通气功能障碍，且可伴有肺部散在湿啰音，符合题干描述；双侧肺大疱X线主要表现为肺野内大小不等的透亮区；双侧自发性气胸X线可见气胸线；支气管哮喘发作时可见两肺透亮度增加，缓解期多无明显异常；肺囊肿X线表现为圆形或椭圆形边界清晰的透亮区。所以诊断可能为慢性阻塞性肺疾病。26.女性，32岁，低热伴关节肿痛3个月，入院检查示：轻度贫血，抗核抗体(+)，抗dsDNA抗体(+)，拟诊为SLE，则对其的治疗首选药物是：A、抗生素B、非甾体抗炎药C、糖皮质激素D、免疫抑制剂E、羟氯喹正确答案：C答案解析：系统性红斑狼疮目前治疗的首选药物是糖皮质激素，它能迅速控制病情活动、缓解症状。抗生素主要用于治疗感染，该患者无感染表现，A选项错误；非甾体抗炎药主要用于缓解疼痛、发热等症状，不是首选，B选项错误；免疫抑制剂常与糖皮质激素联合使用，不是单独首选，D选项错误；羟氯喹可用于治疗轻型狼疮，也不是首选，E选项错误。27.缺铁性贫血最常见的原因是A、铁摄入不足B、慢性失血铁丢失过多C、铁吸收不良D、骨髓造血功能障碍E、铁需要量增多正确答案：B答案解析：慢性失血是缺铁性贫血最常见的原因，如消化性溃疡出血、痔疮出血、月经过多等，长期慢性失血可导致铁丢失过多，引起缺铁性贫血。铁摄入不足常见于婴幼儿、青少年、妊娠和哺乳期妇女等，但不是最常见原因；铁吸收不良如胃肠道疾病等可导致铁吸收减少，但也不是最主要原因；铁需要量增多如生长发育迅速的儿童、孕妇等，一般不会单独导致缺铁性贫血；骨髓造血功能障碍与缺铁性贫血关系不大。28.用竹签在患者外踝下方向前划至足背外侧，反应为踇趾背屈是A、Babinski征B、Oppenheim征C、Gordon征D、Chaddock征E、Horrmann征正确答案：D答案解析：Chaddock征的检查方法是用竹签在患者外踝下方向前划至足背外侧，阳性反应为踇趾背屈。Babinski征是用竹签轻划足底外侧；Oppenheim征是用拇指及示指沿胫骨前缘用力由上向下滑压；Gordon征是用手以一定力量捏压腓肠肌；Horrmann征未闻及此经典病理反射。29.二尖瓣狭窄明显肺动脉高压时，心影呈：A、三角烧瓶形B、靴型C、球形D、普大形E、梨形正确答案：E答案解析：二尖瓣狭窄明显肺动脉高压时，左心房显著增大，肺动脉段突出，心影呈梨形，又称二尖瓣型心。普大形常见于心包积液等；三角烧瓶形常见于大量心包积液；球形可能与全心扩大等有关；靴型常见于主动脉瓣关闭不全等。30.男,58岁。外出途中突然头痛、眩晕,伴呕吐、走路不稳前来急诊。查体：BP180/105mmHg,心率62次/分,双眼向右水平眼震,右手指鼻不准,右侧跟膝胫试验阳性。最可能的诊断是：A、右小脑半球出血B、脑桥出血C、基底节区出血D、左小脑出血E、右大脑梗死正确答案：A答案解析：该患者表现为头痛、眩晕、呕吐、走路不稳，查体有眼震、共济失调（右手指鼻不准，右侧跟膝胫试验阳性）等小脑受损症状，且双眼向右水平眼震提示右侧小脑病变，结合突然起病应考虑右小脑半球出血。脑桥出血多表现为突然昏迷、针尖样瞳孔等；基底节区出血多有偏瘫等表现；左小脑出血症状应与右侧相反；大脑梗死多为渐进性起病，不会突然出现这样典型的小脑症状及体征。31.脑出血与蛛网膜下隙出血的主要区别是：A、年龄大小B、脑脊液改变C、有否高血压D、有无偏瘫E、有无头痛正确答案：D答案解析：脑出血是脑实质内出血，常导致偏瘫等局灶性神经功能缺损症状；蛛网膜下隙出血主要是脑底部或脑表面血管破裂，血液流入蛛网膜下腔，一般无偏瘫表现，这是两者的主要区别。32.尿路感染女性发病率高于男性的主要原因为:A、生理差异B、女性抵抗力较男性低C、女性易感性强D、尿道解剖结构差异E、卫生习惯差异正确答案：D答案解析：女性尿道短而直，开口于阴唇下方，距离肛门较近，容易受到来自肛门周围细菌的污染，而男性尿道较长，且有生理弯曲，不利于细菌的侵入，所以尿道解剖结构差异是尿路感染女性发病率高于男性的主要原因。33.男性，15岁，患有室间隔缺损，近1月反复发热、咳嗽，胸X片示肺纹理增多。此时应考虑的检查是：A、心电图B、复查胸x片C、做心导管检查D、超声心动图E、动态心电图正确答案：D答案解析：室间隔缺损患者反复发热、咳嗽，肺纹理增多，考虑可能合并感染性心内膜炎等，超声心动图可清晰显示心脏结构及瓣膜情况，有助于发现赘生物等病变，对于明确诊断有重要意义，故应考虑超声心动图检查。心电图主要反映心脏电活动情况；复查胸X片对明确肺部情况有帮助，但对心脏病变诊断价值有限；心导管检查为有创检查，一般不作为首选；动态心电图主要用于监测心律失常等，均不如超声心动图针对性强。34.下列哪项药物可用于治疗震颤麻痹A、氯丙嗪B、地西泮C、安坦D、吡啶斯的明E、强的松正确答案：C答案解析：安坦又称苯海索，是中枢抗胆碱抗帕金森病药，可阻断中枢胆碱受体，减弱纹状体中乙酰胆碱的作用，从而缓解震颤麻痹的症状。地西泮是苯二氮䓬类药物，主要用于镇静催眠、抗焦虑等；氯丙嗪是抗精神病药；强的松是糖皮质激素；吡啶斯的明是抗胆碱酯酶药，主要用于治疗重症肌无力等。35.男，68岁，反复胸闷胸痛8年、心前区剧烈疼痛2小时入院。入院时心电图提示V1～6导联可见ST段呈弓背向上性抬高。最可能诊断为：A、稳定型心绞痛B、不稳定型心绞痛C、急性胸膜炎D、急性心包炎E、急性前壁心肌梗死正确答案：E答案解析：该患者反复胸闷胸痛8年，此次出现心前区剧烈疼痛2小时，心电图提示V1～6导联ST段呈弓背向上性抬高，这是急性前壁心肌梗死的典型心电图表现。稳定型心绞痛发作一般持续3-5分钟，很少超过半小时，且心电图ST段一般无弓背向上抬高；不稳定型心绞痛心电图可出现ST段压低或T波改变等，但一般不是ST段弓背向上抬高；急性胸膜炎主要表现为胸痛伴有咳嗽、发热等，心电图一般无ST段这样的改变；急性心包炎心电图表现为广泛ST段弓背向下抬高。所以最可能诊断为急性前壁心肌梗死。36.癫痫大发作可以减药的情况是A、癫痫发作停止1年后B、癫痫发作停止2年以上C、脑电图正常后D、服药2年以上E、服药后，1年只发作1～2次正确答案：B答案解析：癫痫大发作减药的指征是癫痫发作停止2年以上。癫痫发作停止1年后时间不足，A选项错误；脑电图正常不是减药的关键指标，C选项错误；服药2年以上但发作情况不明确不行，D选项错误；1年只发作1-2次但时间未达2年也不符合减药条件，E选项错误。37.支气管哮喘发作时最常见的血气改变是（）A、PH值上升，PaO2下降，PaCO2降低B、PH值上升，PaO2下降，PaCO2上升C、PH值下降，PaO2下降，PaCO2上升D、PH值下降，PaO2下降，PaCO2上升E、PH值正常，PaO2下降，PaCO2上升正确答案：A答案解析：支气管哮喘发作时，由于气道阻塞，通气功能障碍，导致缺