2026年定点医疗机构医保业务知识考试真题试卷(+答案)

2026年定点医疗机构医保业务知识考试练习题试卷(+答案)一、选择题（每题2分，共20分）

1.以下哪项不是医保基金支付的基本原则？

A.公平原则

B.效益原则

C.便捷原则

D.亏损原则

答案：D

2.我国医保制度分为哪几个层次？

A.基本医疗保险、补充医疗保险、商业医疗保险

B.城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗

C.基本医疗保险、大病保险、医疗救助

D.城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、医疗救助

答案：B

3.医保基金的使用范围不包括以下哪项？

A.定点医疗机构发生的医疗费用

B.定点零售药店发生的药品费用

C.医疗器械购置费用

D.医疗服务设施费用

答案：C

4.以下哪种情况，医保基金不予支付？

A.在定点医疗机构发生的合规医疗费用

B.在非定点医疗机构发生的合规医疗费用

C.在国外就医的医疗费用

D.在定点医疗机构发生的非合规医疗费用

答案：D

5.以下哪个部门负责医保基金的筹集、管理和支付？

A.财政部门

B.人力资源和社会保障部门

C.卫生健康部门

D.审计部门

答案：B

6.医保药品目录调整的周期是？

A.1年

B.2年

C.3年

D.5年

答案：C

7.以下哪个药品不属于医保目录内的药品？

A.基本医疗保险药品

B.补充医疗保险药品

C.商业医疗保险药品

D.医疗救助药品

答案：C

8.医保基金支付医疗费用的方式不包括以下哪种？

A.直接支付

B.挂账支付

C.赊账支付

D.定期结算

答案：B

9.以下哪种情况，医疗机构需要向医保部门报告？

A.医疗机构发生重大医疗事故

B.医疗机构被投诉

C.医疗机构医疗费用明显异常

D.医疗机构更换医保系统

答案：C

10.以下哪个不是医保部门对定点医疗机构的监管措施？

A.定期检查

B.不定期抽查

C.社会监督

D.对医疗机构进行评级

答案：D

二、判断题（每题2分，共20分）

1.医保基金只能用于支付基本医疗保险范围内的医疗费用。（对/错）

答案：对

2.医保药品目录中的药品都是经过国家药品监督管理局批准的。（对/错）

答案：对

3.医保基金支付医疗费用的方式包括直接支付、挂账支付和定期结算。（对/错）

答案：错

4.医疗机构在医保基金支付医疗费用时，可以自行决定支付比例。（对/错）

答案：错

5.医疗机构应当向医保部门报告医疗费用明显异常的情况。（对/错）

答案：对

6.医保部门对定点医疗机构的监管措施包括定期检查、不定期抽查和社会监督。（对/错）

答案：对

7.医保基金支付医疗费用时，可以跨地区结算。（对/错）

答案：对

8.医保基金支付医疗费用时，可以追溯支付。（对/错）

答案：对

9.医疗机构在医保基金支付医疗费用时，可以自行调整药品价格。（对/错）

答案：错

10.医保部门对定点医疗机构的监管措施包括对医疗机构进行评级。（对/错）

答案：错

三、案例分析题（每题10分，共30分）

1.某定点医疗机构在医保基金支付医疗费用时，被发现有虚报冒领的行为。请分析该行为违反了哪些医保政策规定，并提出相应的处理措施。

答案：该行为违反了医保基金支付的基本原则，即公平原则、效益原则和便捷原则。处理措施包括：追回虚报冒领的医保基金；对医疗机构进行处罚，如罚款、暂停或取消医保定点资格等；对相关责任人进行责任追究。

2.某患者因患重大疾病，需使用医保目录外的药品。患者要求医疗机构使用医保基金支付该药品费用。请分析医疗机构是否应满足患者的要求，并说明理由。

答案：医疗机构不应满足患者的要求。因为医保基金只能用于支付医保目录内的药品费用。使用医保目录外的药品费用，应由患者自行承担。

3.某定点医疗机构在医保基金支付医疗费用时，被发现存在串换药品、重复开方等违规行为。请分析这些行为对医保基金的影响，并提出相应的整改措施。

答案：这些行为会导致医保基金的不合理支出，影响医保基金的可持