桂枝汤临床应用病例报告

桂枝汤临床应用病例报告桂枝汤出自《伤寒论》，为调和营卫、解肌发表之经典方剂，主治太阳中风证及杂病中营卫失调之证。笔者近期运用桂枝汤治疗1例营卫不和型感冒，疗效显著，现报告如下。一、病例资料患者基本信息：女性，35岁，因“恶寒发热伴汗出2日”就诊。现病史：患者2日前晨起受凉后出现恶寒、发热，自测体温37.8℃，伴自汗出，稍动则汗量增多，恶风明显，头痛（以项背部拘紧感为主），鼻流清涕，时有干呕，纳食欠佳，二便调。曾自行服用“感冒清热颗粒”，症状无明显改善。既往史：既往体健，无慢性病史，无药物过敏史。查体：体温37.6℃，脉搏86次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。神清，精神稍倦，面色如常，舌淡红、苔薄白，脉浮缓。咽部轻度充血，扁桃体无肿大，双肺呼吸音清，未闻及啰音，心腹查体无异常。辅助检查：血常规示白细胞计数6.2×10⁹/L，中性粒细胞百分比58%，淋巴细胞百分比38%，C反应蛋白3mg/L（参考值＜10mg/L），提示无明显细菌感染征象。二、诊断与辨证分析（一）中医诊断太阳中风证（营卫不和证）。（二）西医诊断上呼吸道感染（病毒性感冒可能）。（三）辨证依据患者受凉后发病，恶寒与发热并见，伴自汗、恶风，脉浮缓，符合《伤寒论》“太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之”的病机特点——卫气浮盛（卫强）则发热、恶风，营阴不足（营弱）则汗出，营卫失调，故见上述诸症；鼻鸣、干呕为外邪犯表，影响脾胃升降所致；舌淡红苔薄白、脉浮缓，均为营卫不和之象。三、治疗方案与疗效观察（一）方药选择予桂枝汤原方：桂枝9g，杭白芍9g，炙甘草6g，生姜9g（切），大枣4枚（擘）。（二）煎服方法以水600ml，浸泡30分钟后，武火煮沸，转文火煎取200ml，温服。服后啜热稀粥约200ml，覆被取微似有汗，不可令如水流漓，以防伤正。每日1剂，分早、晚2次温服。（三）疗效观察服药1剂后：患者诉服药后1小时左右，周身微汗出，恶寒、发热减轻，体温降至37.2℃，头痛、项背拘紧感缓解，鼻流涕减少，干呕消失，食欲稍增。服药2剂后：恶寒、发热已除，自汗止，恶风感消失，诸症基本缓解，仅稍感乏力，纳食恢复如常。服药3剂后：诸症悉除，精神、体力恢复，随访1周未复发。四、讨论与体会（一）辨证关键：紧扣营卫不和之核心桂枝汤证的核心病机为“营卫不和”，临床识别要点在于：①外感表证背景下，汗出与恶风、恶寒并见；②脉象浮缓（或浮弱），舌象多淡红苔薄白；③无明显里热（如高热、口渴、便秘、舌红苔黄等）或里寒（如腹痛、泄泻、肢冷、舌淡胖苔白滑等）征象。本案患者恶寒发热、自汗恶风、脉浮缓，无里证表现，故辨证为营卫不和，投以桂枝汤切中病机。（二）桂枝汤的作用机制与配伍妙义桂枝汤中，桂枝辛温，解肌发表、通阳化气，为君药；白芍酸寒，敛阴和营，为臣药，二者等量配伍，一散一收，调和营卫；生姜辛温，助桂枝散表邪、和胃止呕；大枣甘温，助白芍养营阴、健脾益气；炙甘草甘平，调和诸药，且与桂枝、生姜伍用可助卫阳，与白芍、大枣伍用可益营阴，为佐使药。全方五味相伍，营卫同治，阴阳兼顾，共奏调和营卫、解肌发表之功。（三）煎服法对疗效的影响本案严格遵循《伤寒论》桂枝汤煎服法：“服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。”热粥能充养胃气，资生汗源，且助药力布散；温覆取微汗，使邪随汗解而不伤正。若汗出不彻，邪未尽去；若大汗淋漓，则易伤津耗气，反致表邪内陷。本案患者服药后啜粥、温覆，得微汗而病愈，体现了经方煎服法的重要性。（四）临床拓展：桂枝汤的“异病同治”桂枝汤不仅用于外感表证，在内伤杂病中，凡属营卫失调者均可化裁应用：如产后营卫不和之自汗、低热；过敏性鼻炎属营卫失和，卫外不固，风邪易犯者；慢性荨麻疹（风团时作时止，伴恶风汗出，舌淡脉缓）等。临证需紧扣“营卫不和”病机，灵活加减，如自汗甚者加黄芪、浮小麦固表止汗；鼻痒流涕者加辛夷、白芷通窍祛风；兼脾虚便溏者加白术、茯苓健脾渗湿。五、结论本案通过辨证为营卫不和之太阳中风证，运用桂枝汤原方并遵循经典煎服法，取得