医院患者跌倒风险防控流程

患者跌倒作为医院常见的不良安全事件，不仅可能造成骨折、颅脑损伤等严重后果，还会增加患者痛苦与医疗成本，甚至引发医患纠纷。构建科学、系统的跌倒风险防控流程，是保障患者安全、提升医疗质量的核心环节。本文结合临床实践经验，从风险评估、分层防控、应急处置到质量改进，梳理全流程管理要点，为医疗机构提供可操作的实践参考。一、跌倒风险的系统评估：精准识别高危人群（一）动态化评估时机患者入院2小时内启动首次跌倒风险评估，涵盖基本信息、既往跌倒史、疾病状态（如脑血管病、骨关节疾病）、认知功能（如痴呆、谵妄）、步态稳定性（如帕金森病、肌无力）及用药情况（如镇静催眠药、降糖药、利尿剂）。当患者病情变化（如术后、突发眩晕）、用药调整（新增高风险药物）、环境改变（转科、更换病房）时，需再次评估，确保风险识别的时效性。（二）多维度评估工具采用经循证验证的评估量表（如Morse跌倒评估量表），结合临床观察细化评估维度：患者因素：年龄≥65岁、体位性低血压史、尿失禁/尿频（增加起身频率）、视力/听力障碍；疾病因素：脑卒中后平衡障碍、低血糖/低血压发作史、肿瘤晚期虚弱状态；药物因素：使用抗凝药（跌倒后出血风险高）、精神类药物（影响意识/平衡）、降糖药（低血糖诱发跌倒）；环境因素：病房地面湿滑、照明不足、床栏未升起、通道障碍物、呼叫铃位置不便。二、分层防控：从入院到出院的全周期干预（一）入院初期：筛查与宣教同步推进1.风险分级管理：根据评估得分划分低、中、高风险，高风险患者床头悬挂“防跌倒”警示标识，录入电子病历系统并联动护理排班（重点患者增加巡视频次）。2.个性化宣教：采用“示范+问答”模式，向患者及家属讲解跌倒风险（如起床“三步曲”：平卧30秒→坐起30秒→站立30秒再行走）、环境安全要点（如卫生间扶手使用、防滑拖鞋选择），并签署《防跌倒告知书》，明确双方责任。（二）住院期间：多学科协作的精细化干预1.环境改造：消除潜在隐患病房管理：保持地面干燥，设置防滑地垫（卫生间、走廊），夜间开启地脚灯（亮度以不影响睡眠为宜），床旁呼叫铃、常用物品（水杯、尿壶）放置于患者伸手可及处；设施优化：病床高度调至“坐起时双脚可着地”，床栏随时保持升起（除非患者下床活动），卫生间安装紧急呼叫按钮，走廊扶手连续无间断（高度85-90cm，便于抓握）。2.护理措施：动态响应风险变化体位管理：指导高风险患者床上使用坐便椅，协助翻身、起床时遵循“一人固定、一人辅助”原则；巡视机制：高风险患者每1-2小时巡视，关注如厕、起床需求，记录活动能力变化；药物管理：联合药师审核医嘱，对高风险药物（如苯二氮䓬类）建议“睡前给药”或调整剂量，用药后30分钟内加强观察。3.多学科支持：整合专业资源康复科介入：对术后、卒中患者进行步态训练（如平衡杠行走、助行器使用），评估并指导辅助器具（如防滑鞋、手杖）的适配；营养科干预：针对营养不良、贫血患者制定膳食计划，纠正低血压、肌无力等跌倒诱因。三、跌倒事件的应急处置：减少伤害与追溯改进（一）现场处置“四步走”1.立即评估：发现跌倒后，第一时间确认患者意识、呼吸、肢体活动，禁止随意搬动（尤其怀疑骨折时），呼叫医护人员支援；2.伤情处理：测量生命体征，检查伤口（加压止血、清创包扎）、关节活动度，必要时行X线、CT检查；3.报告与记录：2小时内填报《不良事件报告表》，详细记录跌倒时间、地点、诱因、伤情及处置措施；4.家属沟通：及时告知事件经过与处理方案，安抚情绪，避免纠纷升级。（二）根因分析与改进采用“鱼骨图”工具从“人、机、料、法、环”维度分析跌倒原因：人为因素：护士巡视遗漏、家属照护不足；流程因素：评估时机滞后、多学科协作机制不健全；环境因素：设施维护不及时、地面清洁后未及时警示。针对根因制定改进措施（如优化巡视路线、增设环境巡检表），并跟踪验证效果。四、质量持续改进：数据驱动的流程优化（一）监测指标与反馈每月统计跌倒发生率（按风险等级分层）、伤害程度（轻度/中度/重度），分析高风险科室、时段及诱因（如夜间如厕、药物不良反应），形成《跌倒风险月报》，反馈至科室质控小组。（二）PDCA循环优化计划（Plan）：针对高发诱因制定改进目标（如将高风险患者跌倒率降低20%）；执行（Do）：试点“跌倒防控包干制”（责任护士全程跟踪高风险患者）；检查（Check）：对比实施前后跌倒数据，访谈患者及家属满意度；处理（Act）：固化有效措施（如“夜班床头交接班重点核查高风险患者”），将不足纳入下一轮PDCA。（三）培训与考核每季度开展“跌倒防控实战演练”，模拟“患者夜间如厕跌倒”“低血糖诱发跌倒”等场景，考核医护人员的应急处置能力；对护工、保洁人员进行“环境安全管理”培训（如地面清洁后放置“小心地滑”牌的规范）。结语医院患者跌倒防控是一项系统工程，需以“风险评估为起点、