张明雪教授治疗冠心病稳定型心绞痛的经验与智慧：临床实践与理论升华

张明雪教授治疗冠心病稳定型心绞痛的经验与智慧：临床实践与理论升华一、引言1.1研究背景与意义冠心病稳定型心绞痛作为心血管系统的多发病与常见病，严重威胁着人类的健康与生活质量。在冠状动脉粥样硬化致使血管狭窄或阻塞的基础上，心肌负荷一旦增加，便会引发急剧且暂时的缺血与缺氧，进而导致该病发作。其主要症状表现为发作性胸痛，通常位于胸骨体之后，可放射至心前区与左上肢，常在体力活动、情绪激动等诱因下发作，持续数分钟，休息或含服硝酸甘油后可缓解。随着全球老龄化进程的加速以及人们生活方式的转变，冠心病稳定型心绞痛的发病率呈逐年上升趋势。据世界卫生组织（WHO）统计数据显示，心血管疾病已成为全球范围内导致死亡的首要原因，而冠心病在其中占据相当大的比例。在中国，冠心病的患病率也不容小觑，且发病人群逐渐趋于年轻化。这不仅给患者个人带来了身体上的痛苦和心理上的负担，也给家庭和社会造成了沉重的经济负担。目前，现代医学对于冠心病稳定型心绞痛的治疗手段主要包括药物治疗、介入治疗和手术治疗等。药物治疗方面，常用药物有抗血小板药物、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、硝酸酯类药物以及他汀类药物等，这些药物在缓解症状、改善心肌供血、降低心肌耗氧量和稳定斑块等方面发挥着重要作用，但长期使用可能会产生不同程度的副作用，如胃肠道不适、低血压、心动过缓等，且部分患者对药物的耐受性和依从性较差。介入治疗如经皮冠状动脉介入治疗（PCI），能够直接改善冠状动脉狭窄情况，迅速缓解症状，但存在一定的手术风险，术后还可能出现再狭窄、血栓形成等并发症，且治疗费用较高。冠状动脉旁路移植术（CABG）虽然能有效改善心肌供血，但手术创伤大，恢复时间长，对患者身体条件要求较高，并非所有患者都适用。张明雪教授作为我国著名的心血管内科专家，在治疗冠心病稳定型心绞痛方面积累了丰富且独特的经验。她将古代前贤医家的理论与现代医学的研究成果以及自己多年的临床实践紧密结合，运用中医药治疗该病取得了显著疗效。张明雪教授认为，冠心病稳定型心绞痛的病因病机为本虚标实，以心阳亏虚为本，气滞、痰浊、瘀血痹阻心脉为标。基于此，她运用温通心阳、理气化痰祛瘀之法，并结合现代医学药理研究自组药物进行治疗，同时注重对患者进行心理治疗和生活方式干预。总结张明雪教授治疗冠心病稳定型心绞痛的经验具有重要的理论与实践意义。在理论方面，能够进一步丰富和完善中医对冠心病稳定型心绞痛病因病机的认识，为中医治疗该病提供新的思路和方法，促进中医心血管病学的发展。在实践方面，有助于提高临床医生对该病的诊疗水平，为患者提供更加有效、安全、个性化的治疗方案，降低心血管事件的发生风险，改善患者的生活质量，减轻家庭和社会的医疗负担。通过推广张明雪教授的治疗经验，还可以使更多的患者受益，为解决冠心病稳定型心绞痛这一全球性的健康问题做出积极贡献。1.2研究目的与方法本研究旨在系统且全面地总结张明雪教授治疗冠心病稳定型心绞痛的临床经验，深入剖析其独特的诊疗思路、治疗方法以及用药特点，从而为临床医生在治疗该病时提供具有重要价值的参考与借鉴，进一步推动中医药在冠心病稳定型心绞痛治疗领域的应用与发展。为实现上述研究目的，本研究将采用文献调研与案例分析相结合的方法。在文献调研方面，全面检索国内外关于冠心病稳定型心绞痛的中医和西医相关文献资料，包括古代医籍中对胸痹心痛病的论述，以及现代医学期刊上发表的有关冠心病稳定型心绞痛的临床研究、基础研究和综述等。通过对这些文献的梳理与分析，了解目前国内外对该病的研究现状、治疗进展以及存在的问题，为总结张明雪教授的治疗经验奠定坚实的理论基础。同时，深入挖掘张明雪教授公开发表的学术论文、学术著作以及参与的科研项目资料，从中提炼出其对冠心病稳定型心绞痛的病因病机认识、治疗原则和特色用药等方面的观点与经验。在案例分析方面，收集张明雪教授临床治疗冠心病稳定型心绞痛的典型病例，详细记录患者的基本信息（如姓名、性别、年龄、职业等）、发病情况（包括发病时间、诱因、症状表现等）、诊断依据（如心电图、心脏超声、冠状动脉造影等检查结果）、治疗过程（具体的用药方案、剂量、疗程，以及其他治疗措施如心理治疗、生活方式干预等）和治疗效果（包括心绞痛症状的缓解情况、心电图改善情况、生活质量提高情况等）。运用统计学方法对这些病例数据进行整理与分析，总结出张明雪教授治疗冠心病稳定型心绞痛的临床疗效特点以及不同治疗方法的应用规律。同时，对典型病例进行深入的个案分析，详细阐述张明雪教授在面对不同病情、不同体质患者时的辨证论治思路和具体治疗方法，以生动、具体的案例展示其治疗经验的独特性和有效性。二、冠心病稳定型心绞痛概述2.1现代医学认识在现代医学领域，冠心病稳定型心绞痛被定义为在冠状动脉粥样硬化致使血管固定性狭窄的基础上，当心肌负荷突然增加，如进行体力活动、情绪激动、饱食、受寒等时，心肌耗氧量急剧上升，而狭窄的冠状动脉却无法相应地增加供血，从而导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛为主要表现的临床综合征。它属于慢性心肌缺血综合征，是冠心病中较为常见且病情相对稳定的一种类型。其发病机制主要涉及冠状动脉粥样硬化斑块的形成与发展。当冠状动脉内膜受到多种危险因素如高血压、高血脂、高血糖、吸烟等的作用，内皮细胞受损，血液中的脂质成分尤其是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）易于沉积在血管内膜下，逐渐形成粥样硬化斑块。随着斑块的不断增大，冠状动脉管腔逐渐狭窄，当狭窄程度达到一定比例（通常认为管径狭窄≥50%-75%）时，冠状动脉血流储备能力下降。在上述诱因作用下，心肌需氧量增加，而狭窄的冠状动脉无法提供足够的血液供应，导致心肌缺血缺氧，进而引发心绞痛症状。此外，冠状动脉痉挛、血小板聚集和血栓形成等因素在部分患者的发病过程中也可能起到重要作用。稳定型心绞痛的临床症状具有典型性。疼痛部位主要位于胸骨体之后，可放射至心前区和左上肢尺侧，也可放射至颈部、下颌、肩背部等部位。疼痛性质多为压榨性、闷痛、紧缩感或烧灼感，而非针刺样或刀割样锐痛。疼痛程度轻重不一，严重时患者可伴有濒死感。疼痛发作通常有明显的诱因，如体力活动、情绪激动、寒冷刺激、饱餐等，一般在诱因出现后数分钟内发作。每次发作持续时间多为3-5分钟，很少超过15分钟，停止诱发因素或舌下含服硝酸甘油后，疼痛可在数分钟内迅速缓解。如果疼痛持续时间较长（超过30分钟）且程度较重，休息或含服硝酸甘油不能缓解，应警惕急性心肌梗死的发生。现代医学对于冠心病稳定型心绞痛的诊断主要依据典型的临床症状、危险因素评估以及相关辅助检查。典型的发作特点和体征是诊断的重要线索，如上述的胸痛症状、发作诱因、持续时间和缓解方式等。存在冠心病的危险因素，如年龄（男性≥45岁、女性≥55岁）、高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、吸烟、家族遗传史等，会增加诊断的可能性。辅助检查中，心电图是最常用且重要的检查方法之一。在心绞痛发作时，心电图常可出现ST段压低、T波倒置等心肌缺血改变，症状缓解后，这些改变可逐渐恢复正常。对于症状不典型或发作时未捕捉到心电图改变的患者，可行心电图负荷试验，如平板运动试验，通过增加心脏负荷，诱发心肌缺血，从而观察心电图变化以协助诊断。动态心电图监测（Holter）能够连续记录24小时或更长时间的心电图，有助于发现短暂发作的心肌缺血。此外，冠状动脉CT血管造影（CTA）可无创性地显示冠状动脉的形态和病变情况，对评估冠状动脉狭窄程度有一定价值。而冠状动脉造影则是诊断冠心病的“金标准”，它能够直接清晰地显示冠状动脉的走行、狭窄部位、程度和范围，为进一步制定治疗方案提供准确依据。心肌损伤标志物如肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等在稳定型心绞痛患者中通常正常或仅轻微升高，若明显升高，则需考虑急性心肌梗死等其他严重心血管疾病。2.2中医认识在中医理论体系中，冠心病稳定型心绞痛主要归属于“胸痹”“心痛”的范畴。“胸痹”之名最早见于《黄帝内经》，如《灵枢・本脏》中记载：“肺大则多饮，善病胸痹、喉痹、逆气。”但此时对胸痹的描述较为简略。到了汉代，张仲景所著的《金匮要略》对胸痹进行了较为系统和深入的论述，明确提出了胸痹的病名，并详细阐述了其病因病机、临床表现和治疗方法，为后世中医对胸痹的认识和治疗奠定了坚实基础。书中指出：“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也。”此论述表明胸痹的基本病机为“阳微阴弦”，即上焦阳气不足，下焦阴寒之气上乘，导致胸阳痹阻，心脉不通，从而引发胸痛等症状，这一观点至今仍被广泛认可和应用。中医认为，冠心病稳定型心绞痛的病因是多方面的，与寒邪内侵、饮食不节、情志失调、劳倦内伤、年迈体虚等因素密切相关。寒邪具有收引、凝滞的特性，寒邪内侵，可使胸阳痹阻，气血运行不畅，心脉挛急而发为胸痹心痛。正如《诸病源候论・心病诸候》中所说：“寒气客于五脏六腑，因虚而发，上冲胸间，则胸痹。”饮食不节，过食肥甘厚味、辛辣炙煿之品，或嗜酒无度，可损伤脾胃，导致脾胃运化失常，聚湿生痰，痰浊阻滞脉络，气血运行不畅，痹阻心脉而发病。《素问・奇病论》云：“此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”情志失调，长期的焦虑、抑郁、恼怒等不良情绪，可导致肝气郁结，气机不畅，气滞则血瘀，瘀血痹阻心脉，发为胸痹。《杂病源流犀烛・心病源流》曰：“总之七y情之由作心痛。”劳倦内伤，过度劳累可耗伤正气，尤其是心气、心阳，导致心气虚衰，无力推动血液运行，血行不畅，心脉瘀阻。年迈体虚，随着年龄的增长，人体脏腑功能逐渐衰退，气血阴阳亏虚，心脉失于濡养，加上体内气血运行迟缓，易形成瘀血、痰浊等病理产物，痹阻心脉，引发胸痹。该病病位主要在心，但与肝、脾、肾等脏腑密切相关。心主血脉，心气推动血液在脉道中运行，若心气不足或心阳不振，无力推动血行，可导致瘀血内阻心脉。肝主疏泄，调畅气机，若肝气郁结，疏泄失常，可影响气血的运行，导致气滞血瘀。脾为后天之本，气血生化之源，若脾胃虚弱，运化失职，一方面可导致气血生化不足，心脉失养；另一方面可聚湿生痰，痰浊痹阻心脉。肾为先天之本，内藏元阴元阳，若肾阳不足，不能温煦心阳，可致心阳不振；若肾阴亏虚，不能滋养心阴，可致心阴不足，虚火内生，灼伤心脉。其基本病机为本虚标实，虚实夹杂。本虚主要表现为气、血、阴、阳亏虚，心脉失养。其中，气虚以心气不足最为常见，患者常表现为心悸、气短、乏力等症状；血虚则可导致心脉失于濡养，出现头晕、面色苍白、心悸等症状；阴虚多表现为心阴不足，虚火内扰，患者可见心烦、失眠、潮热、盗汗等症状；阳虚以心阳不振为主，可出现畏寒肢冷、面色苍白、心痛彻背等症状。标实主要为寒凝、气滞、血瘀、痰浊等痹阻胸阳、阻滞心脉。寒凝血脉，可使血脉挛急，不通则痛；气滞则血行不畅，瘀血内阻；瘀血痹阻心脉，是胸痹心痛的重要病理因素，患者常表现为胸痛如刺、痛有定处；痰浊为阴邪，其性黏滞，易阻滞气机，痹阻心脉，可出现胸闷、胸痛、痰多等症状。在疾病的发生发展过程中，本虚与标实相互影响，互为因果。本虚是发病的内在基础，标实是发病的外在条件，随着病情的进展，可出现虚实夹杂的复杂局面。三、张明雪教授治疗思路3.1病因病机独特见解张明雪教授在长期的临床实践与深入的理论研究中，对冠心病稳定型心绞痛的病因病机形成了独特且深刻的见解。她秉持中医传统理论，认为本病的核心病机为本虚标实，其中又以心阳亏虚为本，气滞、痰浊、瘀血痹阻心脉为标。心阳在人体生理功能中起着至关重要的作用，它犹如自然界的阳光，温煦着周身血脉，推动着气血的运行。心阳亏虚是冠心病稳定型心绞痛发病的内在根本原因。随着年龄的增长，人体阳气逐渐衰弱，正如《素问・阴阳应象大论》所说：“年四十，而阴气自半也，起居衰矣。”心阳亦不例外，其温煦推动之力渐减。此外，长期的劳倦过度、情志内伤、饮食不节等不良生活方式，也会损耗心阳。劳倦过度，尤其是长期的体力或脑力过度劳累，会使人体正气受损，心气、心阳亦随之耗伤。《素问・举痛论》云：“劳则气耗。”情志内伤方面，过度的焦虑、抑郁、恼怒等不良情绪，会影响人体气机的正常运行，进而损伤心阳。《灵枢・口问》曰：“悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇。”饮食不节，过食生冷、油腻、辛辣等刺激性食物，或过度饮酒，会损伤脾胃，导致脾胃运化失常，气血生化无源，心阳亦得不到充足的滋养。心阳亏虚时，心脏的功能会受到显著影响。心气不足，无力推动血液在脉道中正常运行，就像动力不足的发动机无法驱动车辆顺畅前行一样，血液运行迟缓，易形成瘀血。阳气虚弱，不能充分发挥温煦作用，寒从内生，寒邪凝滞血脉，使血脉挛缩，进一步阻碍气血的流通。《素问・调经论》说：“血气者，喜温而恶寒，寒则泣不能流，温则消而去之。”而且，心阳不足，无法正常布散津液，津液凝聚成痰，痰浊阻滞心脉，也会导致心脉痹阻不通。气滞、痰浊、瘀血等病理因素作为标实之邪，在冠心病稳定型心绞痛的发病过程中起着重要的诱发和加重作用。气滞多由情志因素引发，长期的精神紧张、焦虑、抑郁等不良情绪，导致肝气郁结，疏泄失常。肝主疏泄，调畅气机，肝气郁结则全身气机不畅，影响到心脏的气机运行，导致心脉气滞。《杂病源流犀烛・心病源流》说：“七情之由作心痛，凡喜、怒、忧、思、悲、恐、惊之事，皆足以致心痛。”痰浊的形成与脾胃功能密切相关。脾胃为生痰之源，若脾胃虚弱，运化失职，水谷不能正常化为精微，反而聚湿生痰。此外，过食肥甘厚味、辛辣炙煿之品，也会助湿生痰。痰浊为阴邪，其性黏滞，容易阻滞气机，痹阻心脉，导致气血运行不畅。瘀血的形成，除了上述心阳亏虚、气滞等因素外，还与寒凝血脉、热灼血脉等有关。寒邪凝滞血脉，使血液凝结成瘀；热邪煎熬血液，也会使血液黏稠，运行不畅，形成瘀血。瘀血一旦形成，就会阻碍心脉，导致不通则痛。在疾病的发展过程中，本虚与标实相互影响，互为因果，形成恶性循环。心阳亏虚越严重，推动气血运行的能力越弱，气滞、痰浊、瘀血等标实之邪就越容易产生和加重；而标实之邪阻滞心脉，又会进一步加重心脏的负担，损伤心阳，使病情不断恶化。因此，张明雪教授强调在治疗冠心病稳定型心绞痛时，必须全面考虑本虚标实的病机特点，既要重视温通心阳以治本，又要注重理气化痰祛瘀以治标，标本兼治，才能取得良好的治疗效果。3.2整体治疗理念张明雪教授在治疗冠心病稳定型心绞痛时，始终秉持着将中医传统理论与现代医学深度融合的理念，高度重视对患者的整体调理，采用综合治疗的方法，力求达到最佳的治疗效果。在中医传统理论的运用上，教授依据对冠心病稳定型心绞痛病因病机为本虚标实的独特认识，在治疗中遵循标本兼治的原则。针对心阳亏虚这一根本，她常运用具有温通心阳作用的药物，如桂枝、附子等。桂枝性温，味辛、甘，归心、肺、膀胱经，具有发汗解肌、温通经脉、助阳化气的功效。《伤寒论》中诸多方剂如桂枝汤、桂枝加葛根汤等，都巧妙运用了桂枝温通阳气的作用。在治疗冠心病稳定型心绞痛时，桂枝可温通心阳，促进心脏的气血运行，改善心肌缺血状态。附子则辛、甘，大热，有毒，归心、肾、脾经，能回阳救逆、补火助阳、散寒止痛。它能大补心阳，使心阳振奋，推动气血运行，驱散内寒。正如《本草汇言》所说：“附子，回阳气，散阴寒。”教授在临床中根据患者心阳亏虚的程度，合理配伍桂枝与附子，以达到温通心阳的目的。对于气滞、痰浊、瘀血等标实之邪，教授分别采用理气、化痰、祛瘀之法。理气方面，常选用柴胡、枳壳、香附等药物。柴胡苦、辛，微寒，归肝、胆、肺经，具有疏肝解郁、升举阳气的作用。《本草纲目》记载柴胡“治阳气下陷”。在治疗中，柴胡可疏肝理气，调畅气机，使气行则血行，改善气滞血瘀的状态。枳壳苦、辛、酸，微寒，归脾、胃经，能理气宽中、行滞消胀。它与柴胡相伍，一升一降，可增强理气的效果。香附辛、微苦、微甘，平，归肝、脾、三焦经，是疏肝理气、调经止痛的要药。《本草正义》称其“专入气分，为理气之主药”。化痰时，常用半夏、瓜蒌、茯苓等药物。半夏辛，温，有毒，归脾、胃、肺经，具有燥湿化痰、降逆止呕、消痞散结的功效。瓜蒌甘、微苦，寒，归肺、胃、大肠经，能清热涤痰、宽胸散结。茯苓甘、淡，平，归心、肺、脾、肾经，可利水渗湿、健脾宁心。三者配伍，可化痰湿、畅胸阳、健脾运，消除痰浊之邪。祛瘀则常用丹参、川芎、红花等药物。丹参苦，微寒，归心、肝经，具有活血祛瘀、通经止痛、清心除烦的功效。《妇人明理论》说：“一味丹参散，功同四物汤。”可见其活血化瘀之力。川芎辛，温，归肝、胆、心包经，能活血行气、祛风止痛。它既能活血，又能行气，为“血中之气药”。红花辛，温，归心、肝经，可活血通经、散瘀止痛。这些药物相互配伍，可活血化瘀，畅通心脉。在结合现代医学方面，教授充分借鉴现代医学的研究成果，对疾病进行更深入的认识和治疗。在诊断上，她重视运用现代医学的检查手段，如心电图、心脏超声、冠状动脉造影等，以准确判断病情，明确冠状动脉病变的部位、程度和范围。这些检查结果为中医的辨证论治提供了客观依据，使辨证更加精准。例如，对于心电图显示ST-T段改变明显的患者，教授会考虑其心肌缺血程度较重，在治疗中加强活血化瘀药物的运用。在治疗上，教授将中医药与现代医学的药物治疗、介入治疗等有机结合。对于病情较轻的患者，以中医药治疗为主，同时根据患者是否存在高血压、高血脂、糖尿病等危险因素，合理选用现代医学的药物进行辅助治疗。如对于合并高血压的患者，会选用合适的降压药物，将血压控制在理想范围内，以减少心脏负担，降低心绞痛发作的风险。对于病情较重、冠状动脉狭窄程度较高的患者，在积极进行介入治疗（如经皮冠状动脉介入治疗PCI）后，配合中医药治疗，以促进患者术后的恢复，预防再狭窄和血栓形成等并发症。中医药可通过调节机体的气血阴阳平衡，改善患者的整体状态，提高机体的抗应激能力，增强介入治疗的效果。此外，张明雪教授还十分注重对患者的整体调理，强调心理治疗和生活方式干预的重要性。她认为，冠心病稳定型心绞痛患者往往由于长期患病，承受着身体和心理的双重压力，容易出现焦虑、抑郁等不良情绪，而这些负面情绪又会进一步加重病情。因此，她会在治疗过程中与患者进行充分的沟通，了解患者的心理状态，给予心理疏导和支持。通过讲解疾病的相关知识，让患者正确认识疾病，增强战胜疾病的信心。同时，鼓励患者保持积极乐观的心态，避免情绪的大起大落。在生活方式干预方面，教授会根据患者的具体情况，制定个性化的生活方式指导方案。在饮食上，嘱咐患者遵循低盐、低脂、低糖的饮食原则，多食用新鲜的蔬菜、水果、全谷类食物等，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物以及高胆固醇食物，如动物内脏、油炸食品等。控制体重，避免肥胖，因为肥胖会增加心脏的负担，加重病情。戒烟限酒，吸烟和过量饮酒是冠心病的重要危险因素，戒烟限酒有助于降低心血管事件的发生风险。适量运动也是教授强调的重点，她会根据患者的身体状况和运动能力，为患者制定合适的运动计划，如散步、慢跑、太极拳、八段锦等有氧运动。运动可以增强心肺功能，促进血液循环，改善心肌供血，同时还能缓解压力，调节情绪。但要注意运动的强度和时间，避免过度劳累。规律作息同样不可忽视，保证充足的睡眠，让身体得到充分的休息和恢复，有助于维持身体的正常生理功能。四、治疗方法与案例分析4.1药物治疗4.1.1中药治疗张明雪教授依据对冠心病稳定型心绞痛病因病机的独特认识，运用温通心阳、理气化痰祛瘀之法，结合现代医学药理研究自组药物进行治疗。其自组方主要包含以下药物：桂枝、附子、柴胡、枳壳、香附、半夏、瓜蒌、茯苓、丹参、川芎、红花等。方中桂枝与附子共为君药，发挥温通心阳的关键作用。桂枝性温，味辛、甘，归心、肺、膀胱经，能温通经脉、助阳化气。现代药理研究表明，桂枝含有的桂皮醛等成分，具有扩张血管、改善血液循环的作用，可增加冠状动脉血流量，从而改善心肌缺血状态。附子辛、甘，大热，有毒，归心、肾、脾经，能回阳救逆、补火助阳、散寒止痛。研究发现，附子中的乌头碱类生物碱具有强心作用，可增强心肌收缩力，提高心输出量，同时能扩张冠状动脉，增加心肌供血。但由于附子有毒性，教授在使用时会严格把控剂量，并根据患者的具体情况进行调整，确保用药安全。柴胡、枳壳、香附为臣药，起到理气行滞的功效。柴胡苦、辛，微寒，归肝、胆、肺经，可疏肝解郁、升举阳气。柴胡中的柴胡皂苷等成分具有调节脂质代谢、抗氧化、抗炎等作用，能减轻冠状动脉粥样硬化程度。枳壳苦、辛、酸，微寒，归脾、胃经，能理气宽中、行滞消胀。枳壳中的挥发油、黄酮类等成分具有调节胃肠运动、改善微循环的作用，有助于促进气血运行。香附辛、微苦、微甘，平，归肝、脾、三焦经，是疏肝理气、调经止痛的要药。香附中的香附挥发油等成分具有镇痛、抗炎、调节子宫平滑肌等作用，对改善气滞血瘀状态有积极作用。三者配伍，可使气机通畅，气行则血行，从而改善心脉的气血运行。半夏、瓜蒌、茯苓用以化痰祛湿，为佐药。半夏辛，温，有毒，归脾、胃、肺经，具有燥湿化痰、降逆止呕、消痞散结的功效。半夏中的生物碱、多糖等成分具有镇咳、祛痰、抗肿瘤等作用，可消除体内痰湿之邪。瓜蒌甘、微苦，寒，归肺、胃、大肠经，能清热涤痰、宽胸散结。瓜蒌中的三萜皂苷、有机酸等成分具有扩张冠状动脉、抗血小板聚集、降血脂等作用，有助于改善心肌供血，减轻痰浊对心脉的阻滞。茯苓甘、淡，平，归心、肺、脾、肾经，可利水渗湿、健脾宁心。茯苓中的茯苓多糖等成分具有增强机体免疫力、利尿、镇静等作用，能协助化痰祛湿，健脾助运。这三味药相互配合，可有效化痰湿、畅胸阳、健脾运，消除痰浊之邪对心脉的痹阻。丹参、川芎、红花作为使药，起到活血化瘀、通经止痛的作用。丹参苦，微寒，归心、肝经，具有活血祛瘀、通经止痛、清心除烦的功效。丹参中的丹参酮、丹酚酸等成分具有抗氧化、抗血小板聚集、扩张冠状动脉、改善微循环等作用，能有效活血化瘀，改善心肌缺血。川芎辛，温，归肝、胆、心包经，能活血行气、祛风止痛。川芎中的川芎嗪等成分具有扩张血管、抗血小板聚集、改善脑循环等作用，可增强活血化瘀的效果。红花辛，温，归心、肝经，可活血通经、散瘀止痛。红花中的红花黄色素等成分具有抗氧化、抗血栓形成、改善微循环等作用，进一步加强了活血化瘀、畅通心脉的作用。三者合用，能使瘀血去，新血生，心脉通畅。以下通过一则典型案例来分析该自组方的临床疗效。患者李某，男性，65岁，有高血压病史10年，长期服用降压药物，血压控制尚可。近2年来，患者常于活动后出现胸骨后压榨性疼痛，每次持续约3-5分钟，休息或含服硝酸甘油后可缓解。经心电图、冠状动脉CTA等检查，诊断为冠心病稳定型心绞痛。患者就诊时，诉胸痛发作频繁，伴有胸闷、气短、乏力、畏寒肢冷、舌淡紫、苔白腻、脉沉迟。张明雪教授根据其症状、体征及舌脉象，辨证为心阳亏虚，气滞痰浊瘀血痹阻心脉。治以温通心阳，理气化痰祛瘀。给予自组方：桂枝10g，附子6g（先煎），柴胡10g，枳壳10g，香附10g，半夏10g，瓜蒌15g，茯苓15g，丹参15g，川芎10g，红花10g。每日1剂，水煎服，分早晚两次服用。同时，嘱咐患者注意休息，避免劳累和情绪激动，低盐低脂饮食。经过1个月的治疗，患者胸痛发作次数明显减少，程度减轻，胸闷、气短症状也有所缓解。继续服用该方2个月后，患者胸痛基本未再发作，体力明显增强，畏寒肢冷症状改善，复查心电图显示ST-T段改变较前明显好转。随访半年，患者病情稳定，生活质量显著提高。4.1.2西药治疗张明雪教授在运用中药治疗冠心病稳定型心绞痛的同时，会依据个体化原则合理选用西药进行辅助治疗。在西药的选择上，教授会充分考虑患者的病情、合并症以及药物耐受性等因素。对于心绞痛发作较为频繁的患者，教授常选用硝酸酯类药物，如硝酸甘油、单硝酸异山梨酯等。硝酸甘油能直接松弛血管平滑肌，尤其是小血管平滑肌，使周围血管舒张，外周阻力减小，回心血量减少，心排出量降低，心脏负荷减轻，心肌氧耗量减少，从而缓解心绞痛症状。单硝酸异山梨酯为硝酸甘油的活性代谢产物，作用机制与硝酸甘油相似，但作用时间更长，可用于预防心绞痛的发作。在使用硝酸酯类药物时，教授会密切观察患者是否出现头痛、头晕、面部潮红、低血压等不良反应，并根据患者的耐受情况调整药物剂量。例如，对于初次使用硝酸甘油的患者，教授通常会从小剂量开始，如舌下含服0.3mg，观察患者的反应，若效果不佳且无明显不良反应，可适当增加剂量。钙通道阻滞剂也是教授常用的西药之一，如硝苯地平、氨氯地平等。这类药物通过阻滞心肌和血管平滑肌细胞膜上的钙离子通道，抑制钙离子内流，使心肌收缩力减弱，心率减慢，血管扩张，血压下降，从而降低心肌耗氧量，同时还能扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量，改善心肌供血。硝苯地平起效迅速，可用于缓解心绞痛的急性发作；氨氯地平作用持久，降压平稳，更适合长期服用。教授会根据患者的血压、心率等情况选择合适的钙通道阻滞剂。对于血压偏高、心率较快的患者，可能会优先选用硝苯地平；而对于血压控制相对稳定、心率较慢的患者，氨氯地平可能更为适宜。在使用过程中，教授会关注患者是否出现下肢水肿、头痛、牙龈增生等副作用，若出现不良反应，会及时调整药物或采取相应的处理措施。对于合并高血压、高血脂、糖尿病等疾病的患者，教授会根据具体情况选用相应的药物进行综合治疗。如合并高血压的患者，会根据血压水平和患者的个体情况，选用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、β受体阻滞剂等降压药物。ACEI类药物如卡托普利、依那普利等，通过抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ的生成，从而发挥降压作用，同时还具有改善心肌重构、减少心血管事件的作用。ARB类药物如氯沙坦、缬沙坦等，作用机制与ACEI类似，但副作用相对较少。β受体阻滞剂如美托洛尔、比索洛尔等，可减慢心率，降低心肌收缩力，减少心肌耗氧量，同时也有一定的降压作用。教授会根据患者的心率、血压、心功能等情况合理选择降压药物，并调整剂量，将血压控制在目标范围内。对于合并高血脂的患者，会选用他汀类药物如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，以降低血脂，稳定斑块，减少心血管事件的发生风险。他汀类药物通过抑制羟甲戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶，减少胆固醇的合成，从而降低血脂水平。对于合并糖尿病的患者，会选用合适的降糖药物，如二甲双胍、格列美脲、胰岛素等，严格控制血糖，减少糖尿病对心血管系统的损害。以患者王某为例，女性，68岁，患冠心病稳定型心绞痛3年，同时合并高血压、高血脂。初诊时，患者血压160/95mmHg，血脂检查示总胆固醇（TC）6.8mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）4.5mmol/L，甘油三酯（TG）2.5mmol/L。患者常于活动后出现心前区疼痛，每次持续约5-8分钟，伴有胸闷、心慌、头晕等症状。张明雪教授给予中药治疗，同时根据患者的情况选用西药：单硝酸异山梨酯缓释片30mg，每日1次，口服，以预防心绞痛发作；氨氯地平片5mg，每日1次，口服，控制血压；阿托伐他汀钙片20mg，每晚1次，口服，调节血脂。在治疗过程中，教授密切监测患者的血压、血脂、心率等指标，并根据患者的反应调整药物剂量。1个月后，患者血压降至140/85mmHg，心绞痛发作次数减少，程度减轻。3个月后，复查血脂示TC5.5mmol/L，LDL-C3.2mmol/L，TG1.8mmol/L，各项指标均有所改善。继续治疗半年，患者病情稳定，生活质量明显提高。4.2介入治疗张明雪教授主张，对于冠心病稳定型心绞痛患者，若存在冠状动脉高度狭窄（通常指冠状动脉管径狭窄≥70%）或者供血不平衡的情况，应尽可能采用冠状动脉血管造影（CAG）和经皮冠状动脉介入治疗（PCI），以便尽快改善心肌供血，缓解症状，降低心血管事件的发生风险。冠状动脉血管造影是诊断冠心病的“金标准”，它能够直观、准确地显示冠状动脉的解剖形态、病变部位、狭窄程度以及侧支循环情况等，为后续的治疗决策提供关键依据。在进行冠状动脉血管造影时，医生会通过穿刺股动脉或桡动脉，将特制的导管沿着动脉逆行送至升主动脉根部，探寻左、右冠状动脉口并插入，注入造影剂，使冠状动脉在X线下清晰显影。通过多角度、多体位的投照，可以全面观察冠状动脉的病变情况，避免遗漏重要病变。例如，对于一些复杂的冠状动脉病变，如分叉病变、弥漫性病变等，通过冠状动脉血管造影能够清晰地显示病变的形态和累及范围，为制定个性化的介入治疗方案提供精准信息。经皮冠状动脉介入治疗则是在冠状动脉血管造影的基础上，通过导管技术将球囊、支架等器械送至冠状动脉病变部位，对狭窄或阻塞的血管进行扩张和支撑，从而恢复冠状动脉的血流。其主要包括经皮冠状动脉球囊血管成形术（PTCA）、冠状动脉支架植入术等。在PTCA中，医生将带球囊的导管送至冠状动脉狭窄部位，通过扩张球囊挤压粥样硬化斑块，使狭窄的血管管腔扩大，增加冠状动脉血流量。然而，PTCA存在血管弹性回缩、急性血管闭塞和再狭窄等问题。为了解决这些问题，冠状动脉支架植入术应运而生。支架植入术是将金属支架放置在病变部位，撑开血管壁，保持血管通畅，可有效降低血管弹性回缩和急性血管闭塞的发生率，显著减少PTCA后的再狭窄。近年来，药物洗脱支架（DES）的应用进一步降低了支架内再狭窄的风险。DES表面涂有抑制细胞增殖的药物，能够在支架植入后缓慢释放药物，抑制血管内膜的增生，从而减少再狭窄的发生。以患者赵某为例，男性，58岁，患冠心病稳定型心绞痛5年，近1年来心绞痛发作频繁，且发作时症状加重，含服硝酸甘油后缓解不明显。心电图显示ST段压低，T波倒置，提示心肌缺血严重。冠状动脉CTA检查发现左冠状动脉前降支近端狭窄程度达到80%。张明雪教授综合评估患者病情后，建议患者行冠状动脉血管造影及经皮冠状动脉介入治疗。在冠状动脉血管造影术中，进一步明确了左冠状动脉前降支近端的狭窄情况，随后成功实施了冠状动脉支架植入术，在病变部位植入一枚药物洗脱支架。术后，患者心绞痛症状迅速缓解。然而，PCI术后并非一劳永逸，仍需密切关注并发症的防治。再狭窄是PCI术后较为常见的并发症之一，其发生机制较为复杂，与血管内膜增生、炎症反应、血栓形成等多种因素有关。为了预防再狭窄的发生，张明雪教授强调术后的药物治疗至关重要。患者需要长期服用抗血小板药物，如阿司匹林联合氯吡格雷或替格瑞洛，以抑制血小板聚集，降低血栓形成的风险。阿司匹林通过抑制血小板的环氧化酶（COX）活性，减少血栓素A2（TXA2）的合成，从而抑制血小板聚集。氯吡格雷和替格瑞洛则通过抑制血小板P2Y12受体，阻断ADP介导的血小板活化和聚集。一般来说，阿司匹林需要终身服用，而氯吡格雷或替格瑞洛的服用时间根据患者的具体情况而定，通常至少服用12个月。同时，患者还需严格控制血脂，继续服用他汀类药物，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，以降低血脂水平，稳定斑块，延缓冠状动脉粥样硬化的进展。他汀类药物除了具有调脂作用外，还具有抗炎、抗氧化、改善血管内皮功能等多效性，能够降低心血管事件的发生风险。此外，患者要积极控制血压、血糖等危险因素，保持健康的生活方式，如戒烟限酒、合理饮食、适量运动等。对于合并高血压的患者，要规律服用降压药物，将血压控制在目标范围内；合并糖尿病的患者，要严格控制血糖，遵医嘱使用降糖药物或胰岛素。在赵某的案例中，术后患者严格按照张明雪教授的医嘱，坚持服用抗血小板药物、他汀类药物，并积极控制血压、血糖。定期复查冠状动脉造影显示，支架内血流通畅，无再狭窄发生。随访2年，患者心绞痛未再发作，生活质量明显提高。通过这个案例可以看出，对于符合指征的冠心病稳定型心绞痛患者，及时采用冠状动脉血管造影和经皮冠状动脉介入治疗，并注重术后并发症的防治和药物治疗，能够取得良好的治疗效果，有效改善患者的预后。4.3心理治疗与生活方式干预4.3.1心理疏导张明雪教授深刻认识到心理因素在冠心病稳定型心绞痛发病与发展过程中的重要作用，因此对患者的心理问题给予了高度重视。她指出，长期的精神压力、焦虑、抑郁等负面情绪，不仅会影响患者的生活质量，还会通过神经内分泌系统的调节，导致机体的应激反应增强，使血压升高、心率加快，从而增加心肌耗氧量，诱发或加重心绞痛症状。而且，不良的心理状态还会影响患者对治疗的依从性，降低治疗效果。在临床实践中，教授会耐心倾听患者的诉说，与患者建立良好的信任关系，全面了解患者的心理状态和心理需求。通过专业的心理评估工具，如抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）等，对患者的心理状况进行准确评估，以便制定个性化的心理疏导方案。对于存在焦虑情绪的患者，教授会采用认知行为疗法，帮助患者识别和纠正负面的思维模式和行为习惯。例如，患者张某，男性，56岁，患冠心病稳定型心绞痛2年，因工作压力大，近期心绞痛发作频繁，且伴有明显的焦虑情绪，表现为坐立不安、失眠、心慌等。张明雪教授在与张某沟通中发现，他总是过度担心自己的病情会突然加重，甚至出现心肌梗死等严重后果，这种过度担忧导致他的焦虑情绪不断加剧。教授向张某详细讲解了冠心病稳定型心绞痛的发病机制、治疗方法以及预后情况，让他正确认识疾病，消除不必要的恐惧和担忧。同时，指导张某进行放松训练，如深呼吸训练、渐进性肌肉松弛训练等，每天定时练习，以缓解焦虑情绪。经过一段时间的心理疏导和治疗，张某的焦虑情绪明显减轻，心绞痛发作次数也有所减少。对于存在抑郁情绪的患者，教授会给予更多的关心和支持，鼓励患者积极参加社交活动，与家人、朋友保持良好的沟通。例如，患者李某，女性，62岁，患冠心病稳定型心绞痛3年，因老伴去世后，精神受到较大打击，逐渐出现抑郁情绪，表现为情绪低落、对任何事情都缺乏兴趣、食欲不振等。张明雪教授定期与李某进行交流，倾听她的内心痛苦，给予情感上的支持和安慰。同时，建议李某参加社区的老年活动中心组织的活动，结交新朋友，丰富自己的生活。在药物治疗方面，教授根据李某的具体情况，适当调整了药物剂量，以减轻因情绪低落可能对病情产生的不利影响。经过综合治疗，李某的抑郁情绪得到了明显改善，病情也趋于稳定。4.3.2生活方式指导张明雪教授认为，健康的生活方式对于冠心病稳定型心绞痛患者的康复至关重要，它不仅有助于控制病情，减少心绞痛发作，还能提高患者的生活质量，降低心血管事件的发生风险。因此，她会根据患者的具体情况，在饮食、运动、作息等方面给予详细且个性化的指导建议。在饮食方面，教授强调遵循低盐、低脂、低糖的饮食原则。建议患者减少钠盐的摄入，每日食盐摄入量不超过6g，以减轻心脏的负担，降低血压。控制脂肪的摄入，尤其是饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入，避免食用动物内脏、油炸食品、奶油等富含饱和脂肪酸的食物，以及人造黄油、糕点等含有反式脂肪酸的食物。增加不饱和脂肪酸的摄入，如橄榄油、鱼油等，有助于降低血脂水平，改善心血管功能。限制糖分的摄入，避免食用过多的糖果、饮料、糕点等高糖食品，防止血糖升高。同时，教授鼓励患者多食用新鲜的蔬菜、水果、全谷类食物、豆类等富含膳食纤维的食物，这些食物可以促进肠道蠕动，减少胆固醇的吸收，降低血脂水平，还能提供丰富的维生素和矿物质，有助于维持身体健康。例如，患者王某，男性，58岁，患冠心病稳定型心绞痛2年，体型肥胖，平时喜欢吃油腻食物和甜食。张明雪教授为他制定了详细的饮食计划，建议他减少主食的摄入量，增加蔬菜和水果的摄入，如每天食用500g以上的蔬菜，200-300g的水果。每周食用2-3次鱼类，以补充不饱和脂肪酸。避免食用油炸食品和糕点，改用橄榄油烹饪。经过3个月的饮食调整，王某的体重减轻了5kg，血脂水平也有所下降，心绞痛发作次数明显减少。在运动方面，教授根据患者的年龄、身体状况、运动能力等因素，为患者制定个性化的运动计划。她推荐患者进行有氧运动，如散步、慢跑、太极拳、八段锦等，这些运动可以增强心肺功能，促进血液循环，改善心肌供血，同时还能缓解压力，调节情绪。运动强度应适中，以运动后不出现明显的疲劳、心悸、气短等症状为宜。一般建议患者每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，可分5天进行，每天30分钟左右。运动频率为每周3-5次，避免过度劳累和剧烈运动。在运动前，患者需要进行适当的热身活动，如散步5-10分钟，活动关节等，以减少运动损伤的风险。运动后，要进行放松活动，如缓慢行走、深呼吸等，帮助身体恢复。例如，患者赵某，女性，60岁，患冠心病稳定型心绞痛1年，身体状况一般。张明雪教授建议她每天早晨和傍晚各进行30分钟的散步运动，速度适中，以自己感觉舒适为宜。在散步过程中，注意保持呼吸均匀，步伐平稳。经过一段时间的坚持运动，赵某的体力明显增强，心绞痛发作次数减少，睡眠质量也得到了改善。在作息方面，教授强调规律作息的重要性，建议患者养成良好的睡眠习惯，保证充足的睡眠时间，每晚睡眠时间应在7-8小时左右。保持固定的作息时间，早睡早起，避免熬夜和晚睡晚起。良好的睡眠可以使身体得到充分的休息和恢复，有助于维持身体的正常生理功能，增强免疫力。同时，避免过度劳累，合理安排工作和生活，注意劳逸结合。例如，患者孙某，男性，55岁，从事高强度的脑力工作，经常熬夜加班，患冠心病稳定型心绞痛后，病情控制不佳。张明雪教授了解情况后，建议他调整工作节奏，合理安排工作时间，避免长时间连续工作。每天晚上10点半之前上床睡觉，早上6点半左右起床。中午可以适当午休30-60分钟，以缓解疲劳。经过一段时间的作息调整，孙某的精神状态明显改善，心绞痛发作次数也有所减少。五、经验总结与临床价值5.1治疗经验核心要点张明雪教授治疗冠心病稳定型心绞痛的经验核心要点可概括为个体化治疗与多手段综合治疗。个体化治疗理念贯穿于整个诊疗过程，教授强调每个患者都是独特的个体，其病情、体质、生活习惯、心理状态以及对药物的耐受性等都存在差异，因此在治疗时必须充分考虑这些个体因素，制定出精准且个性化的治疗方案。在诊断方面，教授不仅依据患者典型的临床症状、心电图等常规检查结果，还会详细询问患者的生活背景、工作压力、情绪变化等情况，全面了解患者的整体状态。对于一位长期从事高强度脑力工作且生活作息不规律的患者，教授会考虑到其精神压力大、劳心过度等因素对病情的影响，在辨证时更加注重心阴虚、肝郁气滞等证型的判断。在药物治疗上，教授会根据患者的具体情况，精准调整中药和西药的使用。对于心阳亏虚症状较为明显，表现为畏寒肢冷、面色苍白、心痛彻背等的患者，在运用自组方时，会适当增加桂枝、附子的用量，以增强温通心阳的作用；若患者同时伴有明显的焦虑情绪，出现失眠、心烦等症状，会酌情加入酸枣仁、远志等具有宁心安神作用的中药。在西药选择上，对于合并高血压且心率较快的患者，会优先选用既能降压又能减慢心率的β受体阻滞剂，如美托洛尔；而对于合并糖尿病的患者，在选择降糖药物时，会充分考虑药物对心血管系统的影响，避免使用可能增加心血管风险的药物。多手段综合治疗是张明雪教授治疗经验的另一大特色，她将药物治疗、介入治疗、心理治疗和生活方式干预有机结合，形成了一套完整的治疗体系。药物治疗是基础，教授运用自组中药方温通心阳、理气化痰祛瘀，同时合理选用西药改善心肌供血、降低心肌耗氧量、控制血压和血脂等。中药与西药相互协同，发挥各自的优势，提高治疗效果。介入治疗是重要的治疗手段之一，对于冠状动脉高度狭窄或存在供血不平衡的患者，教授会果断建议其进行冠状动脉血管造影和经皮冠状动脉介入治疗，以尽快恢复心肌供血，缓解症状。但教授也强调，介入治疗并非一劳永逸，术后的药物治疗和康复管理同样关键。患者需要长期服用抗血小板药物、他汀类药物等，以预防再狭窄和血栓形成等并发症。心理治疗和生活方式干预则贯穿于治疗的始终。教授深知心理因素对病情的影响，因此会积极对患者进行心理疏导，帮助患者缓解焦虑、抑郁等不良情绪，增强战胜疾病的信心。在生活方式方面，教授会根据患者的具体情况，在饮食、运动、作息等方面给予详细且个性化的指导建议。嘱咐患者遵循低盐、低脂、低糖的饮食原则，多食用新鲜的蔬菜、水果、全谷类食物等；鼓励患者进行适量的有氧运动，如散步、慢跑、太极拳等；强调规律作息的重要性，保证充足的睡眠时间。通过这些综合治疗手段，从多个角度对患者进行全方位的治疗和管理，提高患者的治疗效果和生活质量。5.2对临床治疗的指导意义张明雪教授治疗冠心病稳定型心绞痛的丰富经验，在临床治疗的多个关键环节，包括诊断思路、治疗方案制定以及患者管理等方面，都具有极为重要的指导作用。在诊断思路方面，教授强调全面、细致地收集患者信息，不拘泥于单一的诊断方式。她不仅关注患者典型的心绞痛症状、心电图等常规检查结果，还十分重视患者的生活背景、工作压力、情绪状态以及家族病史等因素对病情的潜在影响。这启发临床医生在面对冠心病稳定型心绞痛患者时，要拓宽诊断思维，进行多维度的综合考量。例如，对于一位长期处于高压工作环境且有家族心血管病史的患者，医生在诊断时除了依据常规检查外，还应考虑到其工作压力可能引发的精神因素对病情的作用，在辨证时更加注重肝郁气滞、心脾两虚等证型的判断，避免误诊或漏诊。这种全面的诊断思路有助于医生更准确地把握患者病情的本质，为后续制定精准的治疗方案奠定坚实基础。在治疗方案制定上，教授的个体化治疗与多手段综合治疗理念为临床医生提供了清晰的方向。个体化治疗要求医生充分考虑患者的个体差异，如年龄、性别、体质、病情严重程度、合并症以及对药物的耐受性等，制定出最适合患者的治疗方案。在药物治疗方面，根据患者心阳亏虚、气滞、痰浊、瘀血等不同的病理状态，精准调整中药和西药的种类与剂量。对于心阳亏虚明显的患者，增加温通心阳药物的用量；对于合并高血压、高血脂、糖尿病等疾病的患者，在选择西药时充分考虑药物之间的相互作用和对不同病情的影响。这使临床医生认识到，在治疗过程中不能一概而论，要针对每个患者的具体情况进行个性化的药物选择和调整，以提高治疗效果，减少不良反应的发生。多手段综合治疗的理念则指导临床医生将药物治疗、介入治疗、心理治疗和生活方式干预有机结合起来。药物治疗是基础，中药与西药相互协同，发挥各自的优势，改善心肌供血、降低心肌耗氧量、调节血脂和血压等。对于冠状动脉高度狭窄或存在供血不平衡的患者，及时采用介入治疗恢复心肌供血，但同时不能忽视介入治疗后的药物治疗和康复管理。心理治疗和生活方式干预贯穿治疗始终，帮助患者缓解不良情绪，改善生活方式，提高治疗依从性和生活质量。临床医生应学习这种综合治疗模式，根据患者病情的不同阶段和特点，合理运用各种治疗手段，为患者提供全方位的治疗服务。在患者管理方面，教授重视心理治疗和生活方式干预的做法为临床医生提供了有益的借鉴。冠心病稳定型心绞痛患者往往因长期患病而承受着较大的心理压力，容易出现焦虑、抑郁等不良情绪，这些情绪会对病情产生负面影响。教授积极对患者进行心理疏导，帮助患者树立战胜疾病的信心，这提示临床医生在治疗过程中要关注患者的心理健康，及时发现并处理患者的心理问题。通过与患者建立良好的沟通关系，倾听患者的诉求，给予心理支持和安慰，可提高患者对治疗的配合度。在生活方式干预方面，教授为患者制定详细的饮食、运动和作息计划，指导患者养成健康的生活习惯。临床医生应认识到生活方式的改变对于疾病治疗和康复的重要性，向患者普及健康生活方式的知识，督促患者遵循低盐、低脂、低糖的饮食原则，进行适量的有氧运动，保持规