多囊卵巢综合征的诊断、治疗及生育管理诊疗指南及操作规范

多囊卵巢综合征的诊断、治疗及生育管理诊疗指南及操作规范多囊卵巢综合征（PCOS）的诊断需基于临床症状、生化指标及影像学检查，同时需排除其他类似疾病。诊断核心采用鹿特丹标准：需满足以下3项中的2项，且排除其他病因。其一为稀发排卵或无排卵，表现为月经周期≥35天或每年月经次数≤8次，或经基础体温、血清孕酮（黄体中期<3ng/ml）、超声监测确认无排卵；其二为高雄激素的临床表现或生化证据，临床表现包括多毛（采用FerrimanGallwey评分≥4分，重点评估上唇、下颌、胸背部）、中重度痤疮（持续性或复发性）或脱发（女性型雄激素性脱发），生化指标为血清总睾酮或游离睾酮水平高于实验室参考范围上限（需使用标准化检测方法，避免结合球蛋白影响时可测游离睾酮或生物可利用睾酮）；其三为卵巢多囊样改变（PCOM），超声表现为单侧或双侧卵巢内直径29mm的卵泡数≥12个，或卵巢体积≥10ml（卵巢体积=0.5×长×宽×厚）。青春期女性诊断需谨慎，需排除生理性月经不规律（初潮后23年），且PCOM需结合临床症状综合判断。排除诊断包括甲状腺功能异常（检测TSH、FT3、FT4）、高泌乳素血症（检测泌乳素，排除垂体瘤）、库欣综合征（24小时尿游离皮质醇、地塞米松抑制试验）、先天性肾上腺皮质增生症（检测17α羟孕酮）等。治疗需根据患者年龄、症状及需求制定个体化方案。生活方式干预为基础，所有患者均应接受饮食与运动指导。饮食推荐低升糖指数（GI）饮食，每日热量减少300500kcal，碳水化合物占50%60%，蛋白质占15%20%，脂肪<30%；运动建议每周至少150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），结合每周23次抗阻训练（如哑铃、深蹲），目标为体重减轻5%10%以改善排卵及代谢指标。代谢异常管理针对胰岛素抵抗及糖脂代谢紊乱。胰岛素抵抗患者首选二甲双胍，起始剂量500mg每日2次，12周内增至15002000mg/d（分23次服用），疗程36个月，需监测肾功能（eGFR≥60ml/min可用）及胃肠道反应（餐中服用可减轻）；对二甲双胍不耐受或效果不佳者，可考虑吡格列酮（1530mg/d），但需评估肝功能（ALT<2.5倍正常上限）及心功能（禁用于心功能不全）。糖代谢异常者，空腹血糖≥5.6mmol/L或OGTT2小时血糖≥7.8mmol/L需行糖尿病饮食，HbA1c≥6.5%诊断糖尿病时加用降糖药（如阿卡波糖）。血脂异常者，LDLC≥3.4mmol/L或合并其他心血管风险因素时，予他汀类药物（如阿托伐他汀1020mg/d），目标LDLC<2.6mmol/L。高雄激素症状治疗中，多毛及痤疮首选短效口服避孕药（COC），推荐炔雌醇环丙孕酮（月经第1天开始，每日1片，连续21天，停药7天为1周期），疗程36个月；COC禁忌或效果不佳者，加用螺内酯（50200mg/d，分2次服用），需监测血钾（每3个月检测，≥5.0mmol/L时减量或停药）。脱发患者可联用米诺地尔（5%溶液局部外用），严重者考虑非那雄胺（1mg/d），但需严格避孕（有致胎儿畸形风险）。月经周期调整方面，无生育要求且无严重高雄激素症状者，可予周期性孕激素治疗：地屈孕酮1020mg/d×1014天，或微粒化黄体酮200300mg/d×1014天，每12个月1次；需同时控制高雄激素时首选COC。长期无排卵者需预防子宫内膜增生，每36个月超声监测内膜厚度（≤5mm为安全，>8mm需行诊断性刮宫）。生育管理需结合孕前评估与促排卵治疗。孕前需完善代谢指标（空腹血糖、胰岛素、血脂）、甲状腺功能（TSH控制在2.5mIU/L以下）、维生素D（目标≥30ng/ml）及生殖道感染筛查（如支原体、衣原体）。生活方式调整至BMI<25kg/m²可提高妊娠率。促排卵首选克罗米芬（CC），起始剂量50mg/d×5天（月经第35天开始），若无效（无排卵或未妊娠），下一周期递增至150mg/d（最大剂量不超过150mg/d），共36个周期；CC抵抗（≥150mg/d无排卵）或合并胰岛素抵抗者，换用来曲唑（LE）2.57.5mg/d×5天（月经第35天开始），排卵率及妊娠率优于CC。促性腺激素（Gn）治疗适用于CC/LE抵抗者，需在具备卵泡监测条件的中心进行，起始剂量FSH75IU/d，每57天递增2550IU，直至优势卵泡（直径≥18mm）出现，注射HCG500010000IU触发排卵，严格预防卵巢过度刺激综合征（OHSS，表现为腹胀、腹腔积液、血球压积升高）。辅助生殖技术（ART）用于难治性病例（如输卵管因素、男方严重少弱精）或促排卵6个周期未妊娠者。控制性超促排卵（COH）推荐GnRH拮抗剂方案（如曲普瑞林0.25mg/d，当主导卵泡直径≥14mm时开始），减少OHSS风险；取卵后若存在OHSS高风险（如获卵数≥20个、E2>5000pg/ml），建议全胚冷冻，23个月经周期后行冻胚移植（FET）。移植后需补充孕激素（如地屈孕酮2030mg/d或黄体酮针剂4060mg/d）至孕1012周。孕期管理重点监测代谢及妊娠并发症。早孕期检测空腹血糖及HbA1c，2428周行OGTT（诊断标准：空腹≥5.1mmol/L，1小时≥10.0mmol/L，2小时≥8.5mmol/L），诊断妊娠期糖尿病（GDM）者予饮食控制，必要时胰岛素治疗（避免口服降糖药）。监测血压（每2周1次），孕20周后若收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，诊断子痫前期，予拉贝洛尔（5