儿科小儿肺炎支原体肺炎治疗及随访诊疗指南及操作规范

儿科小儿肺炎支原体肺炎治疗及随访诊疗指南及操作规范一、诊断（一）临床表现1.症状小儿肺炎支原体肺炎（MPP）潜伏期2～3周，起病缓慢。症状轻重不一，多数患儿有发热，体温在38℃左右，可持续1～3周，可伴有畏寒、头痛、咽痛、肌肉酸痛、食欲减退等。咳嗽为本病突出症状，初期为干咳，后转为顽固性剧咳，常有黏稠痰液，偶带血丝，少数病例可类似百日咳样阵咳，可持续1～4周。婴幼儿起病急，病程长，病情较重，表现为呼吸困难、喘憋、喘鸣音较为突出。部分患儿可出现皮疹、胸痛、关节痛等肺外表现。2.体征肺部体征多不明显，甚至全无。少数可闻及干、湿性啰音，啰音一般不固定，可在数日内消失。婴幼儿可闻及哮鸣音及湿啰音。（二）辅助检查1.实验室检查血常规：白细胞总数正常或稍增多，以中性粒细胞为主。血清学检查：是诊断MP感染的重要方法。血清支原体IgM抗体一般在感染后4～5天出现，可维持3～6个月。单次血清支原体IgM抗体滴度≥1:160有诊断价值；急性期和恢复期双份血清IgM抗体滴度呈4倍或4倍以上升高或降低时，可确诊为MP近期感染。核酸检测：聚合酶链反应（PCR）等核酸检测方法可检测呼吸道标本（如咽拭子、痰液等）中的MP核酸，具有快速、敏感、特异等优点，有助于早期诊断。2.影像学检查胸部X线检查：早期可表现为肺纹理增粗、模糊，随后可出现肺部浸润影，呈斑片状、云雾状阴影，可单发或多发，以下叶多见。也可表现为大叶性实变、肺不张等。部分患儿可伴有胸腔积液。胸部CT检查：对于胸部X线表现不典型或诊断不明确的患儿，胸部CT检查有助于更清晰地显示肺部病变的部位、范围及性质，发现早期轻微病变及肺部并发症。二、治疗（一）一般治疗1.休息：保证患儿充足的休息，减少活动，避免劳累。2.饮食：给予营养丰富、易于消化的食物，鼓励患儿多饮水，以利于痰液稀释排出。3.保持呼吸道通畅：及时清除鼻腔分泌物，勤拍背，促进痰液排出。对于咳嗽剧烈影响睡眠的患儿，可适当给予镇咳药物，但应避免使用强力镇咳药，以免影响痰液排出。（二）抗感染治疗1.大环内酯类抗生素阿奇霉素：是治疗MPP的首选药物。儿童常用剂量为10mg/（kg·d），每日1次，口服或静脉滴注，连用3天，停药4天为1个疗程，一般用2～3个疗程。严重病例可适当延长疗程。阿奇霉素具有半衰期长、组织浓度高、不良反应相对较少等优点。红霉素：剂量为30～50mg/（kg·d），分3～4次口服或静脉滴注。红霉素胃肠道反应较明显，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，使用时可适当加用维生素B6等减轻不良反应。克拉霉素：剂量为15mg/（kg·d），分2次口服。克拉霉素的抗菌活性较强，胃肠道反应相对较轻。2.新型四环素类抗生素对于大环内酯类耐药的MPP患儿，可考虑使用新型四环素类抗生素，如米诺环素、多西环素。米诺环素、多西环素在8岁以下儿童中使用可能会引起牙齿黄染，但短期使用（不超过21天）安全性尚可。米诺环素剂量为4mg/（kg·d），分2次口服；多西环素剂量为2～4mg/（kg·d），分1～2次口服。3.喹诺酮类抗生素由于喹诺酮类抗生素可能会影响软骨发育，一般不用于18岁以下儿童。但对于病情严重、其他抗生素治疗无效的MPP患儿，在充分评估利弊后，可在医生指导下谨慎使用。常用药物有左氧氟沙星、莫西沙星等。（三）对症治疗1.发热：体温超过38.5℃或伴有明显发热不适时，可给予退热药物，如对乙酰氨基酚或布洛芬。对乙酰氨基酚剂量为10～15mg/（kg·次），布洛芬剂量为5～10mg/（kg·次），每4～6小时可重复用药1次，24小时内不超过4次。2.咳嗽、咳痰：可使用止咳祛痰药物，如氨溴索、氨溴特罗等。氨溴索剂量为1.2～1.5mg/（kg·次），每日2～3次；氨溴特罗根据年龄和体重调整剂量。也可采用雾化吸入治疗，常用药物有布地奈德、异丙托溴铵、沙丁胺醇等，可减轻气道炎症，缓解咳嗽、喘息症状。3.喘息：对于有喘息症状的患儿，可使用支气管舒张剂，如沙丁胺醇、特布他林等雾化吸入。严重喘息者可加用糖皮质激素，如甲泼尼龙、氢化可的松等静脉滴注。（四）糖皮质激素治疗一般情况下，MPP不需要使用糖皮质激素。但对于以下情况可考虑使用：1.重症MPP，如出现呼吸衰竭、感染性休克等。2.有明显的肺外并发症，如神经系统病变、心脏病变等。3.难治性MPP，经大环内酯类抗生素治疗效果不佳，病情持续进展。常用药物有甲泼尼龙1～2mg/（kg·d），或氢化可的松5～10mg/（kg·d），静脉滴注，疗程一般为3～5天。（五）其他治疗对于有胸腔积液的患儿，如积液量较多，可进行胸腔穿刺抽液或胸腔闭式引流，以缓解呼吸困难症状，同时可留取胸腔积液进行相关检查，明确诊断。三、随访（一）随访时间1.出院后1周进行首次随访，了解患儿症状缓解情况、精神状态、饮食情况等。2.出院后1个月、3个月进行再次随访，评估肺部病变吸收情况、肺功能恢复情况等。（二）随访内容1.症状评估：询问患儿咳嗽、发热、喘息等症状是否完全消失，有无复发或新出现的症状。2.体征检查：进行肺部听诊，了解有无啰音、呼吸音是否正常等。同时检查患儿的生长发育情况，包括身高、体重等。3.实验室检查：根据患儿病情，可复查血常规、血清支原体IgM抗体等，了解炎症指标及MP感染的恢复情况。4.影像学检查：出院后1个月可复查胸部X线或CT，观察肺部病变的吸收情况。对于肺部病变吸收缓慢或有并发症的患儿，可适当延长复查时间。5.肺功能检查：对于有喘息症状或肺部病变较严重的患儿，可在出院后3个月进行肺功能检查，评估肺功能恢复情况，指导康复治疗。（三）健康指导1.告知家长注意患儿的保暖，避免着凉，预防感冒。2.加强营养，保证患儿摄入足够的蛋白质、维生素等营养物质，增强机体抵抗