儿科小儿支气管哮喘雾化吸入治疗长期管理诊疗指南及操作规范

儿科小儿支气管哮喘雾化吸入治疗长期管理诊疗指南及操作规范一、引言小儿支气管哮喘是儿童时期最常见的慢性呼吸道疾病之一，严重影响患儿的身心健康和生活质量。雾化吸入治疗是小儿支气管哮喘治疗的重要手段，具有起效迅速、用药量少、局部药物浓度高及全身不良反应少等优点。为规范儿科小儿支气管哮喘雾化吸入治疗的长期管理，提高治疗效果，特制定本诊疗指南及操作规范。二、雾化吸入治疗的药物及选择（一）吸入性糖皮质激素（ICS）1.作用机制：ICS是目前最有效的控制气道炎症的药物，可通过抑制炎症细胞的活化和迁移、减少炎症介质的释放等多种途径，减轻气道炎症，降低气道高反应性。2.常用药物：布地奈德混悬液是临床上最常用的雾化吸入ICS，它具有较高的糖皮质激素受体亲和力，局部抗炎作用强。3.适用情况：适用于哮喘的长期控制治疗，包括间歇性哮喘、轻度持续哮喘、中度持续哮喘和重度持续哮喘。对于急性发作期的患儿，在缓解症状的同时，也可联合使用ICS以控制气道炎症。（二）支气管舒张剂1.短效β₂受体激动剂（SABA）作用机制：通过选择性激动气道平滑肌上的β₂受体，使气道平滑肌松弛，迅速缓解支气管痉挛，改善通气功能。常用药物：沙丁胺醇雾化溶液和特布他林雾化溶液。适用情况：主要用于哮喘急性发作的治疗，能快速缓解喘息、气促等症状。也可在运动前预防性使用，以预防运动诱发的哮喘发作。2.长效β₂受体激动剂（LABA）作用机制：与SABA作用机制相似，但作用时间更长，可持续12小时以上。常用药物：福莫特罗等。适用情况：LABA一般不单独使用，常与ICS联合使用，用于中重度持续哮喘的长期控制治疗，可增强ICS的抗炎作用，提高哮喘的控制水平。（三）抗胆碱能药物1.作用机制：通过阻断气道平滑肌上的M胆碱能受体，抑制迷走神经反射引起的支气管收缩，从而舒张气道。2.常用药物：异丙托溴铵雾化溶液。3.适用情况：常用于哮喘急性发作的联合治疗，尤其适用于有明显喘息、气促且对SABA反应不佳的患儿，也可用于夜间哮喘发作的预防。三、雾化吸入装置及选择（一）喷射雾化器1.工作原理：利用压缩空气或氧气的动力，将药物溶液雾化成微小颗粒，通过呼吸进入气道。2.优点：可用于各种药物的雾化吸入，能产生较小的雾滴，药物沉积率较高，适用于不同年龄段的患儿，尤其是婴幼儿和不能配合的患儿。3.缺点：需要外接气源，体积较大，携带不便。（二）超声雾化器1.工作原理：通过超声波的能量将药物溶液转化为雾滴。2.优点：操作简单，价格相对较低。3.缺点：产生的雾滴较大，药物主要沉积在口咽部，到达下呼吸道的药物量较少，且可能会使药物溶液温度升高，影响药物的稳定性，一般不推荐用于哮喘的雾化吸入治疗。（三）振动筛孔雾化器1.工作原理：通过振动的网孔将药物溶液挤出形成雾滴。2.优点：雾滴大小均匀，药物沉积率高，噪声小，操作方便，无需外接气源，便于携带。3.缺点：价格相对较高。四、雾化吸入治疗的长期管理（一）治疗方案的制定1.评估病情：根据患儿的年龄、哮喘症状的严重程度、发作频率、肺功能等指标，对哮喘病情进行评估，分为间歇性哮喘、轻度持续哮喘、中度持续哮喘和重度持续哮喘。2.选择药物和装置：根据病情评估结果，选择合适的药物和雾化吸入装置。对于间歇性哮喘，可按需使用SABA缓解症状；对于轻度持续哮喘，可使用低剂量ICS长期控制治疗；对于中度持续哮喘，可使用低中剂量ICS联合LABA治疗；对于重度持续哮喘，可使用高剂量ICS联合LABA治疗，必要时可加用其他控制药物。3.确定治疗目标：治疗目标是达到并维持哮喘的临床控制，包括无（或最少）哮喘症状，无哮喘急性发作，肺功能正常或接近正常，能正常生活、学习和运动等。（二）定期随访1.随访时间：初始治疗后13个月进行首次随访，以后每3个月随访一次。病情不稳定或急性发作频繁的患儿，应增加随访次数。2.随访内容症状评估：询问患儿哮喘症状的控制情况，包括喘息、咳嗽、气促等症状的发作频率、严重程度和持续时间。肺功能检查：定期进行肺功能检查，评估肺通气功能的变化，了解哮喘的控制水平。药物使用情况：了解患儿是否正确使用雾化吸入装置和药物，有无漏用、误用药物的情况，评估药物的不良反应。生活方式评估：了解患儿的生活环境、饮食习惯、运动情况等，评估是否存在诱发哮喘发作的因素，并给予相应的指导。（三）调整治疗方案1.病情控制良好：如果患儿哮喘症状得到有效控制，肺功能正常或接近正常，且持续3个月以上，可考虑逐步减少药物剂量，但应在医生的指导下进行，避免哮喘复发。2.病情未控制：如果患儿哮喘症状仍频繁发作，肺功能改善不明显，应分析原因，如是否存在过敏原暴露、药物使用不当等，并调整治疗方案，增加药物剂量或联合使用其他药物。3.急性发作：如果患儿出现哮喘急性发作，应立即给予SABA雾化吸入治疗，缓解症状。对于发作频繁或症状严重的患儿，应及时就医，调整长期治疗方案。五、雾化吸入治疗的操作规范（一）治疗前准备1.患儿准备：向患儿及家长解释雾化吸入治疗的目的、方法和注意事项，以取得患儿的配合。清除患儿口腔内的食物残渣和分泌物，避免影响药物的吸入效果。2.药物准备：根据医嘱准确抽取药物，加入雾化吸入装置的药杯中。检查药物的名称、剂量、有效期等，确保药物质量。3.装置准备：选择合适的雾化吸入装置，检查装置是否完好，连接是否紧密。对于喷射雾化器，应检查气源是否正常；对于振动筛孔雾化器，应检查电池电量是否充足。（二）治疗过程中的操作1.体位：让患儿取坐位或半卧位，以利于药物在气道内的沉积。对于不能配合的婴幼儿，可在家长的怀抱中进行雾化吸入治疗。2.面罩或口含器的使用：根据患儿的年龄和配合程度选择合适的面罩或口含器。对于婴幼儿和不能配合的患儿，应使用面罩；对于能配合的年长儿，可使用口含器。面罩应紧贴患儿面部，避免药物泄漏。3.开始雾化：打开雾化吸入装置的开关，调节合适的雾量。指导患儿进行正确的呼吸，用口深吸气，用鼻呼气，使药物充分吸入气道。雾化过程中应密切观察患儿的面色、呼吸等情况，如有不适，应立即停止雾化。4.治疗时间：一般每次雾化吸入治疗时间为1015分钟，具体时间可根据药物的剂量和患儿的配合情况适当调整。（三）治疗后的处理1.清洁口腔：雾化吸入治疗结束后，让患儿用清水漱口，以清除口腔内残留的药物，减少药物在口腔和咽部的沉积，降低不良反应的发生。对于婴幼儿，可喂少量温开水。2.清洁装置：将雾化吸入装置的药杯、面罩或口含器等部件拆卸下来，用清水冲洗干净，晾干备用。定期对装置进行消毒，以防止细菌滋生。六、雾化吸入治疗的注意事项（一）药物不良反应1.ICS：长期使用ICS可能会引起口腔念珠菌感染、声音嘶哑等不良反应。可在雾化吸入治疗后及时漱口，以减少不良反应的发生。2.SABA：少数患儿使用SABA后可能会出现心悸、手抖等不良反应，一般在停药后可自行缓解。如果不良反应严重，应及时就医。3.抗胆碱能药物：使用抗胆碱能药物后可能会出现口干、视物模糊等不良反应，一般症状较轻，无需特殊处理。（二）其他注意事项1.避免