经内镜逆行阑尾炎治疗术（ERAT）诊疗指南及操作规范

经内镜逆行阑尾炎治疗术（ERAT）诊疗指南及操作规范经内镜逆行阑尾炎治疗术（ERAT）的适应症包括急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎（未穿孔）、阑尾周围脓肿（未形成明确包裹性积液或坏死）、慢性阑尾炎急性发作，以及因阑尾粪石或黏液栓导致的反复发作性右下腹疼痛。禁忌症涵盖急性坏疽性或穿孔性阑尾炎、严重凝血功能障碍（如血小板＜50×10⁹/L、INR＞1.5）、无法耐受内镜检查的严重心肺功能不全患者（如NYHA心功能IV级、血氧饱和度持续＜90%），以及结肠急性炎症活动期（如溃疡性结肠炎重度活动期）。术前需完成详细病史采集，重点记录腹痛起始时间、性质（持续性钝痛或阵发性绞痛）、是否向腰背部放射、伴随症状（发热、恶心呕吐、腹泻）及既往阑尾炎发作史。体格检查应关注右下腹压痛范围（麦氏点、兰氏点）、反跳痛及肌紧张程度，Rovsing征、腰大肌试验结果。实验室检查需包括血常规（白细胞计数＞10×10⁹/L、中性粒细胞比例＞75%）、CRP（＞10mg/L）、凝血功能（PT、APTT、INR）、感染指标（降钙素原＞0.5ng/ml），必要时检测血型及交叉配血。影像学首选阑尾超声（阑尾直径＞6mm、壁厚＞2mm、周围无回声区），次选腹部CT（阑尾周围脂肪间隙模糊、阑尾腔内高密度粪石影），孕妇或儿童可选择MRI（T2加权像显示阑尾增粗、周围高信号渗出）。肠道准备要求术前68小时禁食禁水，口服聚乙二醇电解质散（2L，2小时内服完）清洁肠道，直至排出清水样便，避免使用硫酸镁等刺激性泻药。需向患者及家属详细说明手术目的（清除粪石、引流脓液、恢复阑尾腔通畅）、潜在风险（出血、穿孔、感染扩散、治疗失败中转手术）及替代方案（腹腔镜阑尾切除术），并签署知情同意书。器械需准备治疗型电子结肠镜（外径≤13mm，活检孔道≥3.7mm）、0.035英寸超滑导丝（长度≥260cm）、5F造影导管（前端柔软可弯曲）、812mm多爪取石网篮、812mm×24cm球囊导管（压力耐受≥10atm）、23G可弯曲注射针、高频电刀（用于开口扩张）、负压吸引器（0.020.04MPa）及急救设备（监护仪、氧气、肾上腺素等）。操作时患者取左侧卧位，结肠镜常规进镜至回盲部，观察回盲瓣形态（唇形或乳头形），阑尾开口多位于回盲瓣下方23cm，呈裂隙状、乳头状或火山口状（正常黏膜或充血水肿）。确认开口后，经活检孔插入造影导管轻抵开口，注入碘海醇300mgI/ml（510ml），X线透视下观察阑尾显影（全程显影提示无梗阻，节段性不显影或充盈缺损提示粪石/黏液栓）。若见粪石，沿导丝插入取石网篮至粪石近端，张开网篮后缓慢回拉套取，退出至结肠腔后取出（大粪石分次操作）。阑尾腔狭窄者，沿导丝插入球囊至狭窄段，注入生理盐水扩张（压力810atm，持续12分钟，重复23次）。存在脓液时，经造影导管或吸引管负压吸引（0.020.04MPa）至无脓液流出，注入抗生素溶液（0.9%氯化钠50ml+头孢曲松1g）冲洗。操作结束前再次造影确认阑尾腔通畅（无充盈缺损、对比剂顺利流入盲肠），缓慢退出内镜。术后24小时内需每小时监测血压、心率、血氧（稳定后每4小时一次），观察腹痛性质（是否由持续性转为间断性）、体温（＞38.5℃需物理降温）、呕吐及腹胀情况。术后6小时复查血常规（白细胞下降≥20%）、CRP（较术前下降≥30%），24小时复查评估感染控制。饮食管理：术后46小时无腹痛可进米汤、藕粉等流质，24小时后过渡至粥、面条等半流质，3天后恢复普食（避免辣椒、肥肉）。抗生素使用：单纯性阑尾炎口服头孢克肟（0.1gbid）+甲硝唑（0.4gtid）3天；化脓性或引流脓液者静脉滴注头孢哌酮舒巴坦（2gq8h）+奥硝唑（0.5gq12h）35天，感染控制后序贯口服。随访计划：术后1周门诊复查（触诊右下腹无压痛、体温正常）；术后1个月行阑尾超声（阑尾直径≤6mm、无积液）或CT（周围脂肪间隙清晰）；长期随访2年（记录复发次数，复发率＜10%提示治疗成功）。并发症处理：术中出血（少量渗血喷洒8mg/100ml去甲肾上腺素盐水，活动性出血使用止血夹或电凝止血）；术后出血（呕血/黑便时禁食、静脉补液，血红蛋白＜70g/L需输血，内镜止血失败转外科）。穿孔（术中腹膜刺激征+膈下游离气体，小穿孔（直径＜5mm）保守治疗（禁食、胃肠减压、三代头孢+奥硝唑），大穿孔（直径≥5mm）急诊手术）。感染扩散（高热＞39