口腔科牙齿美白贴面修复术诊疗指南及操作规范

口腔科牙齿美白贴面修复术诊疗指南及操作规范一、引言牙齿美白贴面修复术是一种常见的口腔美容修复方法，它通过将人工修复材料固定于患牙唇面，以遮盖影响美观的牙齿颜色、形态等缺陷，具有微创、美观等优点。本指南旨在规范口腔科牙齿美白贴面修复术的诊疗过程，提高治疗质量，保障患者的安全和权益。二、适应证与禁忌证（一）适应证1.牙齿颜色异常轻、中度氟斑牙、四环素牙等内源性染色牙，患者对牙齿颜色改善有较高要求且不接受其他美白方法或美白效果不佳者。死髓牙经过完善根管治疗后，牙齿变色影响美观，可考虑贴面修复。2.牙齿形态异常过小牙、牙体切端缺损、牙间隙过大等情况，可通过贴面恢复牙齿正常形态和外观。轻度牙列不齐，患者不愿意接受正畸治疗，可通过贴面进行适当的美学矫正。3.外伤导致的牙齿部分缺损：未累及牙髓的牙齿外伤，如切角缺损等，可采用贴面修复恢复牙齿外形。（二）禁忌证1.患者口腔局部条件牙齿唇面严重磨耗，贴面修复无法获得足够粘结空间者。牙体组织龋坏未得到有效控制，或存在牙髓、根尖周病变未治疗者。牙周炎患者，牙周状况不稳定，有明显的牙龈炎症、牙槽骨吸收等情况。牙齿松动度超过Ⅰ度者。2.患者全身健康状况患有严重的全身性疾病，如未控制的糖尿病、心血管疾病等，无法耐受口腔手术者。精神疾病患者，不能配合治疗过程者。3.其他情况患者对修复效果期望过高，超出了贴面修复所能达到的范围，且经医生充分沟通仍无法改变观念者。有夜磨牙、紧咬牙等不良习惯，可能导致贴面损坏者。三、术前检查与评估（一）口腔检查1.一般检查检查口腔卫生状况，包括菌斑、牙石的分布和量，评估患者的口腔卫生习惯。检查牙龈状况，观察牙龈颜色、形态、质地，有无红肿、出血、增生等炎症表现，探诊检查牙龈沟深度和附着丧失情况。检查牙齿的排列、咬合关系，包括正中咬合、前伸咬合、侧方咬合等，记录有无咬合干扰、早接触点等。2.患牙检查检查患牙的颜色、形态、大小、质地，记录牙齿表面的缺陷情况，如龋洞、裂纹、磨损等。检查患牙的牙髓活力，可采用冷热诊、电活力测试等方法，判断牙髓的健康状况。测量患牙的唇舌径、近远中径等数据，为贴面的设计和制作提供参考。（二）影像学检查1.根尖片：拍摄患牙的根尖片，了解牙根的形态、长度、有无根尖周病变等情况，评估牙体组织的健康状况。2.全口曲面断层片：对于需要进行多颗牙齿贴面修复的患者，可拍摄全口曲面断层片，全面了解口腔内牙齿和颌骨的情况，排除潜在的病变。（三）模型分析制取患者的上下颌牙齿模型，进行模型分析。观察牙齿的排列、牙弓形态、牙间隙大小等，可通过模型测量进一步确定贴面修复的设计方案，如贴面的大小、形状、厚度等。（四）患者沟通与知情同意1.沟通内容向患者详细介绍牙齿美白贴面修复术的治疗原理、方法、过程、可能达到的效果以及存在的风险和并发症。展示类似病例的治疗前后照片，让患者对治疗效果有更直观的认识。了解患者的期望和需求，根据患者的口腔条件和美学要求，制定个性化的治疗方案。2.知情同意书签署：在患者充分了解治疗相关信息后，签署知情同意书，明确医患双方的权利和义务。四、治疗方案制定（一）贴面材料选择1.瓷贴面优点：具有良好的生物相容性、美观性和耐磨性，颜色稳定，仿真效果好，能达到较高的美学要求。适用情况：适用于对美观要求较高、经济条件允许的患者，尤其适用于修复变色牙、过小牙等。2.树脂贴面优点：操作相对简单，价格较为便宜，可在口内直接修复，一次就诊即可完成。适用情况：适用于对美观要求不是特别高、暂时改善牙齿外观或经济条件有限的患者，也可用于一些简单的牙齿缺损修复。（二）贴面设计1.颜色选择根据患者的肤色、唇色、邻牙颜色等因素综合考虑，选择合适的贴面颜色。一般可参考比色板进行比色，比色时应在自然光下进行，避免在有色灯光或其他干扰环境中比色。对于多颗牙齿贴面修复，应注意相邻牙齿颜色的过渡和协调，确保修复后的牙齿颜色自然美观。2.形状设计根据患牙的形态、大小和邻牙的关系，设计贴面的形状。贴面的边缘应与邻牙和牙龈组织相协调，避免出现明显的台阶或缝隙。对于有轻度牙列不齐的患者，可通过调整贴面的厚度和形状，对牙齿的外观进行适当的矫正，改善牙齿的排列。（三）治疗计划安排1.瓷贴面修复一般需要多次就诊。第一次就诊进行口腔检查、比色、牙体预备等；第二次就诊取模、制作临时贴面；第三次就诊试戴贴面，调整合适后进行粘结。两次就诊之间的间隔时间根据具体情况而定，一般为12周，以便有足够的时间制作贴面。2.树脂贴面修复：通常一次就诊即可完成，包括牙体表面处理、树脂贴面的直接修复和抛光等步骤。五、牙体预备（一）预备原则1.尽量保存牙体组织：牙体预备应遵循微创原则，尽可能少地磨除健康牙体组织，以减少对牙髓的刺激和损伤。2.保证贴面的粘结空间：预备后的牙面应提供足够的空间，以保证贴面能够顺利就位和粘结，一般瓷贴面的牙体预备量为0.30.8mm，树脂贴面的预备量相对较少。3.边缘设计合理：贴面的边缘应位于健康的牙体组织上，避免位于龋坏、裂纹等部位。边缘的形态和位置应根据患者的牙龈状况和美学要求进行设计，常见的边缘类型有龈上边缘、龈下边缘和齐龈边缘。（二）预备步骤1.标记：使用铅笔或记号笔在患牙唇面标记出牙体预备的范围和厚度，一般在切端、唇面和邻面进行标记。2.切端预备：使用金刚砂车针从切端开始磨除，按照设计的厚度和形态进行预备，注意保持切端的长度和角度与对侧同名牙对称。3.唇面预备：从切端向颈部方向均匀磨除唇面牙体组织，磨除过程中应注意保持牙面的光滑和连续，避免出现台阶或凹陷。4.邻面预备：使用细粒度的金刚砂车针或砂条对邻面进行适当的磨除，以消除邻面的倒凹，保证贴面能够顺利就位，同时注意保护邻牙。5.边缘修整：对预备后的牙体边缘进行修整，使其光滑、连续，避免出现尖锐的边缘或毛刺。（三）牙体预备后的处理1.牙髓保护：牙体预备后，可在牙面上涂布氢氧化钙等牙髓保护剂，以减轻对牙髓的刺激，促进修复性牙本质的形成。2.临时贴面制作：对于瓷贴面修复，在牙体预备后需要制作临时贴面，以保护预备后的牙体组织，维持牙齿的外形和功能，同时为患者提供美观的过渡修复。临时贴面可采用直接法或间接法制作，材料一般选用树脂材料。六、贴面制作（一）瓷贴面制作1.取模：使用硅橡胶等印模材料制取患者上下颌牙齿的精确印模，同时制取咬合记录，以保证贴面在口内的正确咬合关系。2.模型灌注：将印模灌注成石膏模型，要求模型表面光滑、清晰，无气泡和缺损。3.设计与制作：技师根据医生的设计要求和模型情况，在模型上进行贴面的设计和制作。瓷贴面的制作方法有切削法、铸造法、热压法等，不同的制作方法各有优缺点，应根据具体情况选择合适的方法。4.试戴与调整：制作完成的瓷贴面需要在患者口内进行试戴，检查贴面的就位情况、边缘密合度、颜色和外形等。如有不合适的地方，应进行适当的调整和修改，直至达到满意的效果。（二）树脂贴面制作树脂贴面可在口内直接制作，也可采用间接法制作。1.直接法制作在牙体表面处理后，将调配好的树脂材料分层堆塑在预备后的牙面上，按照设计的形状和颜色进行塑形。使用光固化灯对树脂进行固化，每次固化时间根据树脂材料的要求而定，一般为2040秒。固化完成后，对树脂贴面进行打磨、抛光，使其表面光滑、美观。2.间接法制作先制取患者牙齿的印模，灌注石膏模型。在模型上制作树脂贴面，方法与直接法类似。将制作好的树脂贴面在患者口内试戴、调整，合适后进行粘结。七、贴面粘结（一）粘结前准备1.贴面处理：对瓷贴面或树脂贴面进行清洁、酸蚀、硅烷化处理等，以提高贴面与粘结剂之间的粘结强度。2.牙面处理：使用酸蚀剂对预备后的牙面进行酸蚀，一般酸蚀时间为1530秒，然后用清水冲洗干净，吹干。3.粘结剂选择：根据贴面材料和患者的具体情况，选择合适的粘结剂，如树脂粘结剂等。粘结剂应具有良好的粘结性能、生物相容性和稳定性。（二）粘结过程1.隔离：使用橡皮障或棉卷等方法对患牙进行隔离，防止唾液污染牙面和贴面。2.涂布粘结剂：在酸蚀后的牙面上涂布粘结剂，用小毛刷或海绵均匀涂抹，然后用光固化灯照射固化。3.就位贴面：将调配好的粘结树脂涂抹在贴面的粘结面，然后将贴面准确就位在患牙上，轻轻加压，挤出多余的粘结剂。4.光照固化：使用光固化灯从不同角度对贴面进行光照固化，确保粘结树脂完全固化。光照时间和强度应根据粘结剂和贴面材料的要求进行调整。5.清理多余粘结剂：固化完成后，使用探针或刀片等工具清理掉贴面边缘多余的粘结剂，检查贴面的边缘密合度和咬合情况。八、术后医嘱与随访（一）术后医嘱1.饮食注意：术后短期内避免食用过冷、过热、过硬、过黏的食物，以免刺激牙齿或导致贴面损坏。2.口腔卫生：指导患者保持良好的口腔卫生习惯，使用正确的刷牙方法，每天早晚刷牙，饭后漱口，使用牙线或牙缝刷清洁牙缝。3.避免不良习惯：告知患者避免咬硬物、嗑瓜子、用牙齿开瓶盖等不良习惯，防止贴面受到外力撞击而损坏。4.不适处理：告知患者术后可能会出现牙齿敏感等不适症状，一般会在数天至数周内逐渐缓解。如果出现疼痛、肿胀等严重不适症状，应及时复诊。（二）随访1.随访时间：一般在术后1周、1个月、3个月、6个月进行随访，以后每年进行一次复查。2.随访内容检查贴面的粘结情况，观察贴面有无松动、脱落、裂纹等情况。检查牙齿的颜色、形态和咬合情况，评估修复效果是否满意。检查牙龈状况，观察牙龈有无炎症、退缩等情况，指导患者进行口腔卫生维护。根据患者的情况，给予相应的口腔健康指导和建议。九、并发症及处理（一）牙齿敏感1.原因：牙体预备过程中对牙髓的刺激、粘结剂的化学刺激等都可能导致牙齿敏感。2.处理方法：一般可采用脱敏治疗，如使用脱敏牙膏、氟化物涂布等方法。症状较轻者可在数天至数周内自行缓解，症状较重者可考虑使用牙髓失活剂或进行根管治疗。（二）贴面松动、脱落1.原因：粘结不牢固、咬合创伤、患者口腔卫生不良等因素都可能导致贴面松动、脱落。2.处理方法：如果贴面松动但未完全脱落，可重新清洁、处理贴面和牙面，然后进行重新粘结。如果贴面完全脱落，应检查贴面和牙面的情况，如有损坏或污染，应进行相应的处理后再重新