(2025年)恶性淋巴瘤试题附答案

(2025年)恶性淋巴瘤试题附答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.根据2022年WHO淋巴瘤分类更新，以下哪项不属于成熟B细胞淋巴瘤的新增亚型？A.原发皮肤滤泡中心淋巴瘤B.伴IRF4重排的大B细胞淋巴瘤C.原发纵隔（胸腺）大B细胞淋巴瘤D.高级别B细胞淋巴瘤伴MYC和BCL2/BCL6重排答案：C（原发纵隔大B细胞淋巴瘤为经典亚型，非新增；2022年新增亚型包括伴IRF4重排的大B细胞淋巴瘤、高级别B细胞淋巴瘤伴双打击/三打击等）2.关于滤泡性淋巴瘤（FL）的分级标准，2025年临床实践中最常用的评估方法是？A.高倍视野下中心母细胞数量（0-5个/HPF为1级，6-15个为2级，＞15个为3级）B.流式细胞术检测CD10表达强度C.PET-CT代谢体积（MTV）定量分析D.基因表达谱（GEP）区分惰性与侵袭性克隆答案：A（FL分级仍以组织学中心母细胞计数为金标准，3级进一步分为3a和3b；其他选项为辅助评估手段）3.套细胞淋巴瘤（MCL）患者检测到SOX11阴性，提示？A.更侵袭性临床进程B.可能为淋巴结内原位套细胞淋巴瘤（ISMCL）C.需立即启动强化化疗D.对BTK抑制剂耐药风险增加答案：B（SOX11阴性常见于ISMCL或部分惰性MCL亚型，通常进展缓慢；侵袭性MCL多为SOX11阳性）4.弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）患者行Hans分型检测，若CD10(-)、Bcl-6(+)、MUM1(+)，提示细胞起源（COO）为？A.生发中心B细胞（GCB）型B.活化B细胞（ABC）型C.未分类型D.双表达型（DEL）答案：B（Hans分型中，GCB型需CD10(+)或CD10(-)但Bcl-6(+)且MUM1(-)；ABC型为CD10(-)、Bcl-6(-)或MUM1(+)）5.以下哪种生物标志物与伯基特淋巴瘤（BL）的诊断直接相关？A.t(14;18)(q32;q21)B.t(8;14)(q24;q32)C.t(11;14)(q13;q32)D.t(2;5)(p23;q35)答案：B（BL特征性为MYC基因重排，最常见t(8;14)，涉及IgH基因；t(14;18)为滤泡性淋巴瘤标志，t(11;14)为MCL标志）6.原发中枢神经系统淋巴瘤（PCNSL）的一线诊断性检查首选？A.脑脊液流式细胞术B.脑活检病理+免疫组化C.头颅增强MRID.血清EB病毒DNA定量答案：B（PCNSL确诊依赖脑组织病理，免疫组化需检测CD20、CD79a、BCL-6等，排除其他类型淋巴瘤）7.对于初治Ⅰ期结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤（NLPHL）患者，标准治疗策略是？A.ABVD方案化疗4周期B.受累野放疗（20-30Gy）C.利妥昔单抗单药治疗D.自体造血干细胞移植（ASCT）答案：B（NLPHL为惰性，Ⅰ/Ⅱ期首选受累野放疗，化疗用于进展或晚期；ABVD为经典霍奇金淋巴瘤方案）8.外周T细胞淋巴瘤非特指型（PTCL-NOS）患者，IPI评分3分（年龄＞60岁、LDH升高、ECOG≥2、AnnArborⅢ-Ⅳ期、结外受累＞1处），其5年总生存（OS）率约为？A.＞70%B.50%-70%C.30%-50%D.＜20%答案：C（PTCL-NOS预后差，IPI0-1分5年OS约50%，3分降至30%-40%）9.关于CAR-T细胞治疗复发/难治性DLBCL的适应症，2025年最新指南推荐优先考虑的是？A.一线化疗后6个月内进展（POD24）B.年龄＞75岁伴多器官功能不全C.合并乙肝病毒活动复制D.中枢神经系统侵犯未控制答案：A（POD24为高风险因素，指南推荐尽早使用CAR-T；年龄、乙肝活动及CNS侵犯需个体化评估，非绝对禁忌）10.惰性淋巴瘤患者出现“组织学转化”时，最常见的转化类型是？A.滤泡性淋巴瘤转化为弥漫大B细胞淋巴瘤B.小淋巴细胞淋巴瘤转化为套细胞淋巴瘤C.边缘区淋巴瘤转化为伯基特淋巴瘤D.淋巴浆细胞淋巴瘤转化为霍奇金淋巴瘤答案：A（约30%的FL最终转化为DLBCL，是最常见的组织学转化类型）11.以下哪种检查对评估淋巴瘤微小残留病（MRD）最具临床价值？A.增强CT淋巴结短径测量B.PET-CTSUVmax定量C.血浆循环肿瘤DNA（ctDNA）检测D.骨髓涂片细胞学检查答案：C（ctDNA通过二代测序（NGS）检测克隆性基因重排，敏感性＞10-6，优于传统影像学及骨髓检查）12.原发性皮肤T细胞淋巴瘤（CTCL）中，最常见的亚型是？A.Sezary综合征B.蕈样肉芽肿（MF）C.原发性皮肤间变性大细胞淋巴瘤（PC-ALCL）D.皮下脂膜炎样T细胞淋巴瘤（SPTCL）答案：B（MF占CTCL的50%-75%，Sezary综合征为MF的白血病期，其他亚型少见）13.霍奇金淋巴瘤（HL）患者出现B症状（发热、盗汗、体重下降＞10%），其AnnArbor分期至少为？A.Ⅰ期B.Ⅱ期C.Ⅲ期D.Ⅳ期答案：B（B症状不影响解剖分期，但提示ⅡB、ⅢB或ⅣB期，Ⅰ期无B症状）14.关于双特异性抗体治疗淋巴瘤的机制，正确的是？A.靶向CD20与CD3，桥接T细胞与肿瘤细胞B.阻断PD-1/PD-L1免疫检查点C.抑制BTK激酶活性D.激活补体依赖的细胞毒性（CDC）答案：A（如Glofitamab靶向CD20和CD3，诱导T细胞杀伤；PD-1抑制剂为免疫检查点阻断，BTK抑制剂为小分子靶向药）15.老年（＞80岁）弥漫大B细胞淋巴瘤患者，合并心功能不全（LVEF35%），首选化疗方案是？A.R-CHOP（利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松）B.R-CEOP（环磷酰胺+表柔比星+长春新碱+泼尼松）C.R-miniCHOP（剂量减低的CHOP）D.苯达莫司汀+利妥昔单抗（BR方案）答案：C（老年伴心功能不全者需降低蒽环类药物剂量，R-miniCHOP较R-CHOP心脏毒性更低；BR方案适用于惰性淋巴瘤或部分侵袭性淋巴瘤）二、多项选择题（每题3分，共24分，多选、少选、错选均不得分）1.符合“双打击淋巴瘤（DHL）”诊断标准的是？A.MYC基因重排B.BCL2基因重排C.BCL6基因重排D.Ki-67增殖指数＞90%答案：ABC（DHL定义为MYC与BCL2或BCL6同时重排，Ki-67为预后指标，非诊断标准）2.以下哪些是淋巴瘤的不良预后因素？A.年龄＞60岁B.LDH正常C.ECOG评分≥2D.结外受累部位≤1处答案：AC（IPI评分中不良因素包括年龄＞60岁、LDH升高、ECOG≥2、AnnArborⅢ-Ⅳ期、结外受累＞1处）3.关于PET-CT在淋巴瘤中的应用，正确的是？A.初诊时评估肿瘤代谢活性B.化疗2周期后（中期）评估疗效（Deauville评分）C.惰性淋巴瘤常规用于疗效监测D.治疗结束后评价完全缓解（CR）答案：ABD（PET-CT对高代谢淋巴瘤（如DLBCL、HL）价值高，惰性淋巴瘤因代谢活性低，不推荐常规使用）4.以下哪些药物属于表观遗传调控剂？A.西达本胺（HDAC抑制剂）B.来那度胺（免疫调节剂）C.替西罗莫司（mTOR抑制剂）D.维奈克拉（BCL2抑制剂）答案：A（西达本胺通过抑制组蛋白去乙酰化酶发挥作用；来那度胺为IMiD类，替西罗莫司为mTOR抑制剂，维奈克拉为BCL2靶向药）5.原发睾丸淋巴瘤的特点包括？A.好发于青年男性B.多为弥漫大B细胞淋巴瘤C.易发生对侧睾丸及中枢神经系统侵犯D.首选手术切除+放疗答案：BC（原发睾丸淋巴瘤多见于老年男性，90%为DLBCL，需双侧睾丸预防照射及CNS预防，手术仅用于活检）6.关于外周T细胞淋巴瘤（PTCL）的治疗，正确的是？A.初治患者首选CHOP方案B.高危患者推荐一线自体造血干细胞移植（ASCT）C.罗米地辛（去乙酰化酶抑制剂）可用于复发患者D.PD-1抑制剂对部分PTCL亚型有效答案：BCD（PTCL对CHOP方案反应差，推荐使用含蒽环类的强化方案如CHOEP；高危患者诱导缓解后ASCT可改善生存；罗米地辛、PD-1抑制剂为复发/难治性PTCL的选择）7.以下哪些属于惰性B细胞淋巴瘤？A.小淋巴细胞淋巴瘤（SLL）B.黏膜相关淋巴组织淋巴瘤（MALT）C.mantlecelllymphoma（MCL）D.滤泡性淋巴瘤（FL）答案：ABD（MCL为侵袭性淋巴瘤，其余为惰性）8.淋巴瘤患者出现肿瘤溶解综合征（TLS）的高危因素包括？A.高肿瘤负荷（LDH＞正常上限2倍）B.肾功能不全（肌酐＞1.5mg/dL）C.对化疗高度敏感（如伯基特淋巴瘤）D.白细胞计数＜4×109/L答案：ABC（TLS高危因素包括高肿瘤负荷、肾功能不全、化疗敏感肿瘤；白细胞低非高危因素）三、案例分析题（共46分）案例1（15分）：患者男性，62岁，因“发现右颈部肿块2月，发热1周”就诊。既往体健。查体：右颈部可触及2枚肿大淋巴结，最大约3cm×2.5cm，质硬，活动度差；左锁骨上及腋窝未触及肿大淋巴结。心肺腹未见异常。实验室检查：Hb120g/L，WBC7.8×109/L，PLT210×109/L；LDH450U/L（正常上限240U/L）；β2微球蛋白3.8mg/L（正常＜2.5mg/L）。颈部淋巴结活检病理：弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL），免疫组化：CD20(+)，CD10(-)，Bcl-6(+)，MUM1(+)，Ki-67(80%)。FISH检测：MYC(-)，BCL2(+)，BCL6(-)。问题1：该患者的COO分型及预后分层？（5分）答案：COO分型为活化B细胞（ABC）型（根据Hans分型，CD10(-)、Bcl-6(+)、MUM1(+)符合ABC型）。预后分层：IPI评分计算：年龄＞60岁（1分）、LDH升高（1分）、ECOG评分（假设为0-1分则0分）、AnnArbor分期（需完善检查明确，若仅右颈部为Ⅰ期则0分，结外受累≤1处则0分），当前已知2分，属于中危组（IPI2-3分为中危）。问题2：需进一步完善哪些检查以明确分期？（5分）答案：①全身PET-CT（评估淋巴结及结外受累范围）；②骨髓穿刺+活检（排除骨髓侵犯）；③胸部/腹部/盆腔增强CT（补充PET-CT阴性区域）；④乙肝五项+HBV-DNA（利妥昔单抗治疗前需筛查）；⑤心功能评估（超声心动图，因需用蒽环类药物）。问题3：首选的一线治疗方案及理由？（5分）答案：R-CHOP方案（利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松）6周期，序贯受累野放疗（若有大肿块）。理由：DLBCL一线标准方案为R-CHOP，可改善ABC型患者生存；患者为中危组，需足疗程化疗；LDH升高提示肿瘤负荷大，需强化治疗。案例2（16分）：患者女性，45岁，诊断为Ⅲ期滤泡性淋巴瘤（FL，2级）3年，初始予R-CVP（利妥昔单抗+环磷酰胺+长春新碱+泼尼松）治疗6周期，达到完全缓解（CR）。近2月出现左腋窝淋巴结肿大（2cm×2cm），PET-CT提示左腋窝SUVmax8.5（治疗前原发病灶SUVmax12），其余部位无代谢增高。骨髓活检未见淋巴瘤浸润。问题1：该患者目前疾病状态如何判断？（4分）答案：复发（治疗后CR，再次出现可测量病灶；PET-CT提示代谢活性，排除假阳性）。问题2：需进行哪些检查评估是否发生组织学转化？（6分）答案：①左腋窝淋巴结再次活检（病理+免疫组化，重点观察中心母细胞数量是否＞15个/HPF，是否出现DLBCL特征）；②FISH检测MYC、BCL2、BCL6重排（排除双打击/三打击淋巴瘤）；③基因测序（如TP53突变、NOTCH1/2突变，提示转化风险）；④Ki-67增殖指数（转化后通常＞30%）。问题3：若病理证实为FL复发（未转化），治疗方案如何选择？（6分）答案：可选方案：①R2方案（利妥昔单抗+来那度胺）：适用于复发惰性淋巴瘤，无化疗毒性；②BR方案（苯达莫司汀+利妥昔单抗）：有效率高，尤其适合无大肿块患者；③利妥昔单抗单药再诱导+维持治疗（适合低肿瘤负荷）。该患者为孤立复发，肿瘤负荷较低，可优先选择R2方案（口服方便，耐受性好），或BR方案（缩短疗程）。案例3（15分）：患者男性，38岁，因“全身瘙痒、红斑1年，加重伴脱屑2月”就诊。皮肤科检查：躯干、四肢散在暗红色斑块，部分表面脱屑，无破溃。浅表淋巴结未触及肿大