2025年病理科专科考试题及答案

2025年病理科专科考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.下列哪种细胞损伤属于不可逆性损伤？A.细胞水肿B.脂肪变C.线粒体肿胀D.核固缩E.内质网扩张答案：D解析：核固缩是细胞坏死的形态学标志之一，属于不可逆损伤；细胞水肿、脂肪变、线粒体及内质网扩张均为可逆性损伤。2.关于慢性炎症的描述，错误的是？A.以淋巴细胞、浆细胞浸润为主B.可形成肉芽肿（如结核结节）C.组织损伤主要由中性粒细胞介导D.成纤维细胞增生明显E.可能伴发纤维化答案：C解析：慢性炎症的组织损伤主要由单核巨噬细胞、淋巴细胞释放的细胞因子介导，中性粒细胞浸润多见于急性炎症。3.患者女性，56岁，乳腺穿刺活检显示导管上皮异型增生，细胞排列紊乱，核大深染，累及导管全层但未突破基底膜。最可能的诊断是？A.普通型导管增生B.非典型导管增生C.导管原位癌D.浸润性导管癌E.小叶原位癌答案：C解析：导管上皮异型增生累及全层且未突破基底膜符合导管原位癌（DCIS）的诊断标准；非典型导管增生（ADH）异型性较轻，累及<2/3导管。4.下列哪项是胃肠道间质瘤（GIST）最具诊断价值的免疫组化标志物？A.CD34B.DOG-1C.S-100D.CD117（c-KIT）E.SMA答案：D解析：CD117（c-KIT）在90%以上的GIST中阳性，是核心诊断标志物；DOG-1敏感性与CD117相似，但特异性稍低。5.病毒性肝炎时，肝细胞最常见的变性是？A.脂肪变B.玻璃样变C.细胞水肿（气球样变）D.黏液样变E.淀粉样变答案：C解析：病毒性肝炎中，肝细胞水肿（气球样变）是最典型的变性，严重时可发展为溶解性坏死。6.关于肺鳞状细胞癌的特征，错误的是？A.多与吸烟相关B.常发生于肺门部C.镜下可见角化珠或细胞间桥D.免疫组化CK7阳性率高于CK5/6E.可伴有神经内分泌分化答案：D解析：肺鳞癌CK5/6、p40阳性率高，CK7多阴性或局灶阳性；CK7阳性多见于腺癌。7.下列哪种病变属于癌前病变？A.大肠腺瘤性息肉B.乳腺纤维腺瘤C.皮肤脂溢性角化病D.子宫平滑肌瘤E.甲状腺腺瘤答案：A解析：大肠腺瘤性息肉（尤其是绒毛状腺瘤）癌变率高，属于明确的癌前病变；其余选项多为良性病变。8.患者男性，68岁，胃镜示胃窦溃疡型肿物，活检镜下见异型细胞呈巢团状排列，浸润胃壁全层，细胞胞质透明，核偏位似印戒。最可能的诊断是？A.胃腺癌（肠型）B.胃黏液腺癌C.胃印戒细胞癌D.胃神经内分泌肿瘤E.胃淋巴瘤答案：C解析：印戒细胞癌的特征是胞质内黏液聚集，核被挤向一侧呈“印戒”样，属于特殊类型腺癌。9.关于淋巴结反应性增生的病理表现，错误的是？A.淋巴滤泡大小不一，极性存在B.副皮质区可见免疫母细胞增生C.窦内可见组织细胞增生D.核分裂象少见且无病理性核分裂E.CD20与CD3阳性细胞呈“双阳性”分布答案：E解析：反应性增生的淋巴细胞呈B细胞（CD20+）和T细胞（CD3+）分区分布，不会出现“双阳性”；“双阳性”常见于淋巴瘤克隆性增生。10.下列哪项是阿尔茨海默病的特征性病理改变？A.路易小体B.神经原纤维缠结（NFTs）C.LewyneuritesD.海绵状变性E.微梗死灶答案：B解析：神经原纤维缠结（由过度磷酸化tau蛋白组成）和β-淀粉样蛋白斑块是AD的两大特征；路易小体见于帕金森病，海绵状变性见于朊蛋白病。11.分子病理检测中，FISH技术主要用于检测？A.点突变B.基因扩增（如HER2）C.甲基化状态D.微卫星不稳定（MSI）E.基因融合（如ALK）答案：B、E解析：FISH（荧光原位杂交）可检测基因扩增（如HER2）、易位/融合（如ALK-EML4）；点突变多用PCR或NGS，MSI用PCR检测微卫星位点。12.关于甲状腺乳头状癌的描述，正确的是？A.核呈“毛玻璃样”（OrphanAnnie眼征）B.常见砂粒体（psammomabodies）C.预后较差，易发生远处转移D.免疫组化TTF-1阴性E.多起源于滤泡旁细胞（C细胞）答案：A、B解析：甲状腺乳头状癌特征包括毛玻璃核、核沟、核内假包涵体及砂粒体；TTF-1阳性，起源于滤泡上皮，预后较好。13.下列哪种病原体感染与宫颈癌发生密切相关？A.HPV-16/18型B.EBVC.HBVD.HCVE.HHV-8答案：A解析：高危型HPV（尤其是16、18型）持续感染是宫颈癌的主要病因；EBV与鼻咽癌、淋巴瘤相关，HBV/HCV与肝癌相关。14.患者女性，32岁，宫颈TCT提示“非典型鳞状细胞，意义不明确（ASC-US）”，下一步最合理的检查是？A.直接行宫颈锥切术B.HPV检测C.阴道镜下活检D.定期复查TCT（6个月后）E.血清肿瘤标志物检测答案：B解析：ASC-US需结合HPV检测分流：HPV阳性者需阴道镜活检，阴性者可随访。15.关于骨肉瘤的病理特征，错误的是？A.好发于长骨干骺端（如股骨远端）B.镜下可见肿瘤性骨样组织C.常见肺转移D.免疫组化S-100阳性E.多发生于青少年答案：D解析：骨肉瘤为间叶源性肿瘤，S-100（神经源性标记）阴性；肿瘤性骨样组织是诊断关键。16.下列哪种疾病属于Ⅰ型超敏反应（速发型）？A.血清病B.接触性皮炎（如化妆品过敏）C.过敏性休克D.系统性红斑狼疮（SLE）E.类风湿关节炎（RA）答案：C解析：Ⅰ型超敏反应由IgE介导，表现为过敏性休克、荨麻疹等；接触性皮炎为Ⅳ型（迟发型），SLE/RA为Ⅲ型（免疫复合物型）。17.关于乳腺癌分子分型，LuminalA型的特征是？A.ER+、PR+、HER2-、Ki-67低表达（≤14%）B.ER+、PR-、HER2+、Ki-67高表达C.ER-、PR-、HER2-（三阴性）D.ER-、PR-、HER2+E.ER+、PR+、HER2+、Ki-67中等表达答案：A解析：LuminalA型定义为ER+、PR+（通常PR高表达）、HER2-、Ki-67≤14%，预后最好；LuminalB型Ki-67>14%或HER2+。18.患者男性，45岁，肠镜示结肠肝曲肿物，活检镜下见异型腺体呈筛孔状，浸润肠壁，核分裂象>20/10HPF，无黏液湖形成。免疫组化：MLH1（-）、PMS2（-）、MSH2（+）、MSH6（+）。最可能的分子分型是？A.微卫星稳定（MSS）B.微卫星高度不稳定（MSI-H）C.染色体不稳定（CIN）D.高甲基化表型（CIMP）E.错配修复蛋白全阳性答案：B解析：MLH1/PMS2缺失（另两个蛋白阳性）提示错配修复缺陷（dMMR），对应MSI-H；MSS为错配修复蛋白全阳性。19.关于肝硬化的描述，错误的是？A.假小叶形成是特征性病变B.门脉性肝硬化最常见病因是病毒性肝炎C.坏死后性肝硬化多由亚急性重型肝炎发展而来D.胆汁性肝硬化可见明显的肝细胞脂肪变E.可继发门脉高压和肝功能衰竭答案：D解析：胆汁性肝硬化以胆汁淤积（肝细胞内胆色素沉积、毛细胆管胆栓）为特征，脂肪变不明显；脂肪变常见于酒精性肝病。20.下列哪项是诊断霍奇金淋巴瘤（HL）的特征性细胞？A.陷窝细胞（lacunarcell）B.爆米花细胞（LP细胞）C.Reed-Sternberg细胞（R-S细胞）D.组织细胞E.浆细胞答案：C解析：经典型HL的诊断依赖于典型R-S细胞（双核/分叶核，大核仁）；陷窝细胞见于结节硬化型，LP细胞见于结节性淋巴细胞为主型HL（非经典型）。二、简答题（每题8分，共40分）1.简述癌与肉瘤的主要区别。答案：（1）组织来源：癌来源于上皮组织（如鳞状上皮、腺上皮）；肉瘤来源于间叶组织（如纤维、脂肪、肌肉、骨）。（2）发病率：癌更常见（占恶性肿瘤80%以上），多见于40岁以上；肉瘤较少见，好发于青少年。（3）大体形态：癌质较硬、色灰白、边界不清；肉瘤质软、色灰红、鱼肉状。（4）镜下特点：癌呈巢状排列，与间质分界清（巢周有网状纤维）；肉瘤细胞弥漫分布，与间质混杂（网状纤维包绕单个细胞）。（5）转移方式：癌多经淋巴道转移；肉瘤多经血道转移。（6）免疫组化：癌CK（细胞角蛋白）阳性；肉瘤Vimentin（波形蛋白）阳性（部分特殊类型如血管肉瘤CD31+、骨肉瘤Osteocalcin+）。2.简述原位癌的定义、病理特征及临床意义。答案：定义：原位癌指异型增生的细胞累及上皮全层，但未突破基底膜的早期癌，又称上皮内癌。病理特征：①上皮全层细胞异型性明显（核大深染、核质比增高、核分裂象增多）；②细胞排列紊乱，极向消失；③基底膜完整，无浸润。临床意义：①属于早期癌，及时切除可治愈，预后良好；②若未治疗，可能发展为浸润癌；③是癌前病变向浸润癌进展的关键阶段，病理诊断需明确基底膜是否完整（可通过PAS染色显示基底膜）。3.列举5种常用于鉴别肺腺癌与鳞癌的免疫组化标志物，并说明其表达特点。答案：（1）TTF-1（甲状腺转录因子-1）：肺腺癌阳性（70%-90%），鳞癌多阴性（<5%）。（2）NapsinA（天冬氨酸蛋白酶A）：肺腺癌阳性（80%-90%），鳞癌阴性。（3）p40（ΔNp63异构体）：鳞癌阳性（90%以上），腺癌阴性。（4）CK5/6（细胞角蛋白5/6）：鳞癌阳性（80%-90%），腺癌阴性或局灶阳性。（5）p63（总p63）：鳞癌阳性（90%以上），腺癌多阴性（少数腺鳞癌可阳性）。注：联合TTF-1/NapsinA（腺癌标记）与p40/CK5/6（鳞癌标记）可提高鉴别准确性。4.简述慢性萎缩性胃炎的病理变化及癌变相关机制。答案：病理变化：①胃黏膜固有腺体减少或消失（萎缩）；②常伴肠上皮化生（肠化，分为小肠型和大肠型，后者癌变风险高）；③黏膜层淋巴细胞、浆细胞浸润（慢性炎细胞）；④可伴异型增生（上皮内瘤变，轻、中、重度，重度相当于原位癌）。癌变机制：慢性炎症→腺体萎缩→肠化生→异型增生→胃癌（Correa序列）。关键因素包括HP感染（诱导炎症和细胞损伤）、胃酸减少（细菌过度增殖，亚硝酸盐等致癌物质提供）、肠化生细胞（尤其大肠型）表达异常糖蛋白（如CEA）和癌基因（如p53突变）、异型增生阶段细胞周期失控（CyclinD1过表达、p16缺失）。5.简述分子病理检测在结直肠癌诊疗中的应用（至少列举4项）。答案：（1）指导靶向治疗：检测KRAS/NRAS/BRAF突变（野生型可使用西妥昔单抗/帕尼单抗；BRAFV600E突变提示预后差，需联合治疗）。（2）判断预后：MSI-H/dMMR型对5-FU类化疗不敏感，但对免疫检查点抑制剂（如PD-1抑制剂）敏感；MSS型更易发生肝转移。（3）遗传性肿瘤筛查：检测MLH1、MSH2等错配修复基因胚系突变（Lynch综合征），指导家族成员筛查。（4）辅助诊断：检测CDX2（肠上皮标记）、CK20（+）/CK7（-）支持结直肠来源，与转移癌鉴别。（5）微小残留病灶监测：检测循环肿瘤DNA（ctDNA）中的特定突变，评估术后复发风险。三、病例分析题（每题20分，共20分）患者女性，52岁，因“咳嗽、痰中带血2月”就诊。胸部CT示右肺上叶直径3.5cm肿块，边缘毛刺，可见分叶征。纤维支气管镜活检病理：镜下见异型细胞呈腺管、乳头及实体巢状排列，部分细胞胞质内可见黏液空泡；核大深染，核分裂象约8/10HPF；未见明确坏死。免疫组化：TTF-1（+）、NapsinA（+）、CK7（+）、CK20（-）、p40（-）、Ki-67（约40%+）。问题：1.该病例的最可能诊断及依据。2.需与哪些疾病鉴别（至少列举3种）？3.简述下一步需完善的检查及临床意义。答案：1.最可能诊断：右肺上叶浸润性腺癌（LUAD），T2aNxMx（需结合淋巴结及转移情况明确分期）。依据：①临床：中年女性，咳嗽、痰血，CT示周围型肿块（毛刺、分叶，符合肺癌特征）；②病理形态：异型细胞呈腺管、乳头结构，伴黏液分泌（腺癌特征）；③免疫组化：TTF-1（+）、NapsinA（+）支持肺腺癌（排除鳞癌、转移癌）；CK7（+）、CK20（-）不符合胃肠道转移；p40（-）排除鳞癌；Ki-67（40%）提示增殖活性中等。2.需鉴别疾病：（1）肺鳞癌：多为中央型，镜下可见角化珠或细胞间桥，免疫组化p40/CK5/6（+）、TTF-1（-）；本例p40（-）、TTF-1（+）可排除。（2）肺神经内分泌癌（如大细胞神经内分泌癌）：细胞呈巢状、菊形团排列，免疫组化Syn（突触素）、CgA（嗜铬素A）阳性；本例无神