2025年6月牙周病学考试题与参考答案

2025年6月牙周病学考试题与参考答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于牙周生物膜的结构特征，以下描述错误的是：A.外层以兼性厌氧菌为主B.基底层为无定形结构的获得性膜C.不同微生物通过信号分子进行信息交流D.内部存在微脓肿样结构2.侵袭性牙周炎患者龈下菌斑中，特异性优势菌为：A.牙龈卟啉单胞菌（Pg）B.伴放线聚集杆菌（Aa）C.福赛坦氏菌（Tf）D.中间普氏菌（Pi）3.某患者全口牙龈探诊出血（BOP）阳性位点占比45%，PD（牙周袋深度）2-4mm位点占60%，附着丧失（AL）1-3mm位点占50%，X线显示牙槽骨水平吸收不超过根长1/3。该患者最可能的诊断是：A.牙龈缘炎B.轻度慢性牙周炎C.中度慢性牙周炎D.重度慢性牙周炎4.以下哪项不是牙周病活动期的组织学表现？A.结合上皮向根方增殖形成深牙周袋B.胶原纤维破坏超过50%C.袋壁内大量中性粒细胞浸润D.牙槽骨出现静止期的“接触吸收”5.关于牙周基础治疗中龈下刮治的操作要点，错误的是：A.工作端与根面呈45°-90°角，最佳角度为70°-80°B.刮治时以垂直向或斜向运动为主，避免水平向C.需彻底清除根面牙骨质，确保根面光滑D.治疗后应评估根面是否存在粗糙感6.牙周-牙髓联合病变中，逆行性牙髓炎的典型表现是：A.牙髓活力测试正常，牙周袋深达根尖B.牙髓无活力，牙周袋局限于根中1/3C.牙髓活力迟钝，牙周袋与根尖病变连通D.牙髓有活力，牙槽骨呈“烧瓶状”吸收7.引导组织再生术（GTR）中，不可吸收膜的最佳取出时间是术后：A.2-4周B.4-6周C.6-8周D.8-12周8.糖尿病患者牙周炎的特征不包括：A.龈沟液中糖化血红蛋白（HbA1c）水平升高B.牙周破坏程度与血糖控制水平正相关C.龈下菌斑中具核梭杆菌比例增加D.组织修复能力下降，术后愈合延迟9.关于牙周病的宿主防御机制，以下说法正确的是：A.中性粒细胞数量减少会降低牙周破坏风险B.前列腺素E2（PGE2）主要介导组织修复C.基质金属蛋白酶（MMPs）过度激活会导致胶原降解D.IgG2亚类抗体对革兰阳性菌的中和作用更强10.种植体周围黏膜炎与种植体周围炎的主要区别是：A.探诊出血（BOP）是否阳性B.牙周袋深度是否超过4mmC.是否存在种植体周围骨吸收D.龈沟液中白细胞介素-1β（IL-1β）水平11.牙周维护治疗的关键指标是：A.每年复查次数B.菌斑控制指数（PLI）C.探诊深度（PD）平均值D.患者自我报告的刷牙频率12.以下哪种药物长期使用可能导致药物性牙龈增生？A.硝苯地平B.阿莫西林C.甲状腺素D.奥美拉唑13.急性坏死性溃疡性龈炎（ANUG）的典型临床表现是：A.牙龈乳头火山口样坏死，伴腐败性口臭B.牙龈广泛红肿，牙周袋溢脓C.牙龈苍白，探诊易出血D.牙龈结节状增生，覆盖牙面14.牙周病流行病学调查中，社区牙周指数（CPI）的检查器械是：A.牙周探针（Williams探针）B.CPI探针（球头直径0.5mm，刻度3.5mm、5.5mm、8.5mm、11.5mm）C.尖探针D.合平面板15.关于牙周手术中根向复位瓣术的适应症，正确的是：A.牙龈增生过厚，需暴露更多临床牙冠B.牙槽骨垂直吸收，需保留附着龈C.根分叉病变Ⅰ度，需彻底清创D.牙周袋深度≤4mm，伴牙龈退缩二、简答题（每题8分，共40分）1.简述慢性牙周炎与侵袭性牙周炎的鉴别要点。2.列举牙周基础治疗的主要内容及其生物学原理。3.试述牙周病与全身疾病的双向关系（需举例说明）。4.说明牙周探诊的操作规范及记录内容。5.简述种植体周围炎的诊断标准及治疗原则。三、病例分析题（共30分）患者男性，35岁，主诉“牙龈出血3年，牙齿松动1月”。否认全身系统性疾病史，吸烟史10年（10支/日），无定期口腔检查习惯。口腔检查：全口牙龈暗红，水肿，探诊出血（BOP）阳性位点占65%；菌斑指数（PLI）3（普遍存在）；牙周袋深度（PD）：前牙区3-6mm，后牙区4-7mm，其中36、46颊侧PD6-7mm；附着丧失（AL）：前牙区2-4mm，36、46颊侧AL5-6mm；牙齿松动度：11、21Ⅰ度，36、46Ⅱ度；X线片显示：前牙区牙槽骨水平吸收至根中1/3，36、46颊侧牙槽骨垂直吸收达根长1/2，根分叉区可见透射影（Ⅱ度根分叉病变）；余牙无龋坏，牙髓活力测试正常。问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据。（10分）2.需与哪些疾病进行鉴别诊断？（8分）3.制定详细的治疗计划（分阶段）。（12分）参考答案一、单项选择题1.A（牙周生物膜外层以需氧菌和兼性厌氧菌为主，深层为专性厌氧菌）2.B（侵袭性牙周炎特异性优势菌为伴放线聚集杆菌）3.B（轻度慢性牙周炎：BOP阳性≥30%，PD≤4mm位点≥50%，AL≤3mm位点≥50%，骨吸收≤根长1/3）4.D（静止期牙槽骨表现为“修复性骨沉积”，活动期为“破骨细胞性吸收”）5.C（龈下刮治应保留健康牙骨质，过度刮除会损伤牙本质）6.C（逆行性牙髓炎因牙周袋深达根尖，感染通过根尖孔或侧支根管侵入牙髓，表现为牙髓活力迟钝或无活力，牙周病变与牙髓病变连通）7.D（不可吸收膜需在术后8-12周取出，确保组织再生完成）8.C（糖尿病患者龈下菌斑中牙龈卟啉单胞菌、具核梭杆菌比例增加，而非“具核梭杆菌比例增加”为普遍特征）9.C（MMPs过度激活导致胶原降解，中性粒细胞减少会增加破坏风险，PGE2介导炎症和骨吸收，IgG2主要针对革兰阴性菌）10.C（种植体周围炎需存在骨吸收，黏膜炎无骨吸收）11.B（菌斑控制是维护治疗的核心，PLI是关键指标）12.A（钙通道阻滞剂如硝苯地平可引起药物性牙龈增生）13.A（ANUG特征为牙龈乳头坏死、火山口样缺损、腐败性口臭）14.B（CPI专用探针用于社区牙周指数检查）15.A（根向复位瓣术适用于牙龈增生需暴露临床牙冠，或需增加附着龈宽度）二、简答题1.慢性牙周炎与侵袭性牙周炎的鉴别要点：①发病年龄：慢性牙周炎多见于35岁以上，侵袭性牙周炎多见于青春期至35岁；②菌斑/牙石量：慢性牙周炎与病变程度一致，侵袭性牙周炎菌斑牙石少但破坏重；③牙周破坏速度：慢性牙周炎缓慢，侵袭性牙周炎快速（3-5年牙槽骨吸收50%以上）；④好发牙位：慢性牙周炎全口广泛，侵袭性牙周炎多累及第一磨牙和切牙（局限型）或全口（广泛型）；⑤家族史：侵袭性牙周炎有家族聚集性；⑥微生物：慢性牙周炎以Pg为主，侵袭性牙周炎以Aa为主；⑦全身反应：侵袭性牙周炎患者中性粒细胞趋化/吞噬功能异常。2.牙周基础治疗的主要内容及生物学原理：①菌斑控制：通过刷牙、牙线等清除牙面生物膜，减少细菌及其代谢产物对牙周组织的刺激（生物学原理：生物膜是牙周病始动因子）；②龈上洁治与龈下刮治：清除龈上牙石和龈下牙石、菌斑及病变牙骨质，消除局部刺激物（原理：牙石是生物膜附着的载体，促进炎症持续）；③合创伤的调磨：消除早接触和合干扰，减少咬合力对牙周组织的创伤（原理：合创伤虽不直接引发牙周炎，但会加重已有病变的破坏）；④药物治疗：局部或全身使用抗生素（如米诺环素凝胶、阿莫西林+甲硝唑），抑制特定致病菌（原理：针对伴放线聚集杆菌、牙龈卟啉单胞菌等优势菌）；⑤拔除无保留价值的患牙：避免感染扩散，为后续治疗创造条件（原理：重度松动或骨吸收超过根长2/3的牙齿无法恢复功能，需及时拔除）。3.牙周病与全身疾病的双向关系：①牙周病对全身疾病的影响：心血管疾病：牙周致病菌（如Pg）通过菌血症进入循环系统，诱发血管内皮炎症，促进动脉粥样硬化（如冠心病风险增加25%）；糖尿病：牙周炎加重胰岛素抵抗，使血糖控制难度增加（HbA1c每升高1%，牙周破坏风险增加2倍）；早产低体重儿：牙周炎症产生的PGE2和TNF-α可诱发子宫收缩，增加早产风险（重度牙周炎孕妇早产率是健康者的7倍）。②全身疾病对牙周病的影响：糖尿病：高血糖状态导致中性粒细胞功能障碍，龈沟液葡萄糖浓度升高促进细菌繁殖，加重牙周破坏；骨质疏松：骨密度降低导致牙槽骨吸收加速，牙周支持组织减少；免疫缺陷病（如HIV）：CD4+T细胞减少，免疫防御功能下降，易发生坏死性牙周病。4.牙周探诊的操作规范及记录内容：操作规范：①选择钝头牙周探针（如Williams探针，刻度1mm，5mm、7mm、8mm、9mm、10mm处标记）；②探诊力量控制在20-25g（避免损伤组织）；③探针与牙体长轴平行，沿龈沟或牙周袋缓慢插入至袋底；④记录每个牙的6个位点（颊/唇侧近中、中央、远中，舌/腭侧近中、中央、远中）。记录内容：①探诊深度（PD，袋底至龈缘的距离）；②附着丧失（AL，袋底至釉牙骨质界的距离，AL=PD+龈缘至釉牙骨质界的距离或AL=釉牙骨质界至袋底的距离，需结合临床牙冠长度判断）；③探诊出血（BOP，探针后30秒内出血为阳性）；④溢脓（袋内是否有脓性分泌物）；⑤根分叉病变（通过探针水平探入根分叉区的深度判断Ⅰ-Ⅳ度）。5.种植体周围炎的诊断标准及治疗原则：诊断标准：①种植体周围牙龈红肿、BOP阳性或溢脓；②探诊深度＞4mm（伴探诊出血或溢脓）；③影像学显示种植体周围骨吸收（与基线片相比，骨丧失≥2mm）；④排除咬合创伤等其他因素。治疗原则：①机械清创：使用塑料或钛刮治器清除种植体表面生物膜（避免金属器械损伤表面涂层）；②化学辅助：局部应用氯己定、米诺环素凝胶或激光（如二极管激光）消毒；③咬合调整：减轻种植体承受的侧向力；④手术治疗：翻瓣清创、骨增量（如GBR技术）或引导组织再生；⑤维护治疗：加强患者菌斑控制指导，定期复查（每3-6个月）；⑥对于无法控制的重度骨吸收（骨丧失＞50%），考虑取出种植体。三、病例分析题1.初步诊断及依据：诊断：广泛型中度慢性牙周炎（根据2017年牙周病分类标准）。诊断依据：①年龄35岁，符合慢性牙周炎好发年龄；②全口牙龈炎症（暗红、水肿、BOP阳性65%）；③牙周袋深度：前牙3-6mm，后牙4-7mm（多数位点PD≤6mm）；④附着丧失：前牙2-4mm，36、46颊侧5-6mm（AL≤5mm，且超过3个非相邻牙位有AL≥3mm）；⑤X线显示牙槽骨水平吸收（前牙至根中1/3）和垂直吸收（36、46颊侧至根长1/2），根分叉Ⅱ度病变；⑥危险因素：吸烟（10支/日）、菌斑控制差（PLI3）；⑦无全身系统性疾病史，排除侵袭性牙周炎及其他特殊类型牙周病。2.鉴别诊断：①广泛型侵袭性牙周炎：多发生于35岁以下，菌斑牙石量少但破坏重，有家族史，中性粒细胞功能异常。该患者菌斑量多（PLI3），无家族史，故可排除。②糖尿病相关性牙周炎：虽有重度炎症，但患者否认糖尿病史，需进一步检查空腹血糖或HbA1c以排除。③药物性牙龈增生：无长期服用钙通道阻滞剂、抗癫痫药等病史，牙龈以增生为主而非红肿出血，故排除。④坏死性牙周病：表现为牙龈乳头坏死、疼痛剧烈，该患者无坏死表现，排除。3.治疗计划（分阶段）：（1）第一阶段：基础治疗（4-6周）①菌斑控制指导：教会患者使用改良Bass刷牙法、牙线、间隙刷，目标PLI≤1；②全口龈上洁治+龈下刮治+根面平整（SRP）：分4次完成（每象限1次），重点处理36、46颊侧深袋；③局部药物治疗：深牙周袋（PD＞5mm）内放置米诺环素凝胶（1mg/次），每周1次，共2次；④调合：消除11、21、36、46的早接触点，减少侧向力；⑤吸烟干预：建议戒烟，提供尼古丁替代疗法咨询；⑥全身检查：建议检测空腹血糖、HbA1c，排除糖尿病。（2）第二阶段：手术治疗（基础治疗后6-8周评估）①对36、46颊侧深袋（PD6-7mm，AL5-6mm）行翻瓣术+骨修整术：彻底清创根分叉区，修整不规则骨外形；②前牙区若仍有BOP阳性或PD＞5mm位点，考虑引导组织再生术（GTR）联合骨替代材料（如β-磷酸三钙）；③根分叉Ⅱ度病变处理：使用超声器