2025年肛肠疾病的试题及答案

2025年肛肠疾病的试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于内痔的分度标准（依据2023年中华医学会肛肠外科学组修订版），以下描述错误的是：A.Ⅰ度：便时带血、滴血，无痔核脱出B.Ⅱ度：有痔核脱出，便后可自行还纳C.Ⅲ度：痔核脱出需手辅助还纳，偶有嵌顿D.Ⅳ度：痔核长期脱出无法还纳，常伴绞窄答案：C（解析：Ⅲ度内痔特点为脱出后需手辅助还纳，但无“偶有嵌顿”描述，嵌顿属于Ⅳ度或急性发作期表现）2.肛裂患者最典型的疼痛特点是：A.持续性钝痛，排便后加重B.排便时刀割样痛，便后数分钟缓解，随后出现痉挛性剧痛C.排便前隐痛，排便时减轻D.夜间静息痛，与排便无关答案：B（解析：肛裂疼痛呈“排便时刺痛-间歇缓解-括约肌痉挛剧痛”的周期性特征）3.肛瘘的关键诊断依据是：A.肛周反复流脓史B.直肠指检触及条索状瘘管C.经肛门超声发现内口D.瘘管造影显示与肛管相通答案：B（解析：直肠指检触及自外口向肛管走行的条索状瘘管是肛瘘的核心体征，结合外口溢脓可确诊）4.直肠癌患者出现“里急后重”症状的主要原因是：A.肿瘤刺激直肠壁神经末梢B.肿瘤导致肠腔狭窄C.肿瘤坏死继发感染D.肿瘤侵犯骶神经丛答案：A（解析：直肠壶腹神经末梢丰富，肿瘤直接刺激可引发便意频繁、排便不尽感）5.老年患者因“无痛性血便1月”就诊，肠镜提示距肛缘6cm处菜花样肿物，活检为腺癌。最合理的术前分期检查是：A.盆腔MRI+腹部CT+肿瘤标志物（CEA、CA19-9）B.经直肠超声+胸部X线C.全结肠镜+骨扫描D.PET-CT+心电图答案：A（解析：盆腔MRI用于评估肿瘤T分期及周围侵犯，腹部CT评估肝转移，CEA动态监测有助于预后判断）6.关于肛门失禁的分类，以下属于“完全性失禁”的是：A.不能控制气体排出B.稀便偶有漏出C.干便、稀便及气体均无法控制D.仅在腹压增高时漏便答案：C（解析：完全性失禁指干便、稀便及气体均不能控制，部分性失禁表现为控制气体或稀便能力丧失）7.克罗恩病相关性肛周脓肿的治疗原则不包括：A.早期切开引流B.避免一期缝合C.常规使用生物制剂（如英夫利昔单抗）D.优先行瘘管切除术答案：D（解析：克罗恩病肛周脓肿需避免激进手术（如瘘管切除），以免导致创面不愈或瘘管复杂化）8.混合痔外剥内扎术后最常见的早期并发症是：A.肛门狭窄B.尿潴留C.肛瘘形成D.大便失禁答案：B（解析：术后疼痛、麻醉影响及肛门括约肌痉挛是尿潴留的主要原因，发生率约15%-30%）9.肛门直肠周围脓肿中，最易引发全身感染症状的类型是：A.肛周皮下脓肿B.坐骨直肠窝脓肿C.骨盆直肠间隙脓肿D.括约肌间脓肿答案：C（解析：骨盆直肠间隙位置深、空间大，感染易扩散，患者常以高热、寒战为首发症状，局部体征不典型）10.关于直肠脱垂的分度（Altemeier分类），Ⅱ度脱垂指：A.直肠黏膜脱垂，长度＜3cmB.直肠全层脱垂，长度3-15cm，呈圆锥形C.直肠及部分乙状结肠脱垂，长度＞15cm，呈圆柱形D.仅肛管脱垂答案：B（解析：Ⅰ度为黏膜脱垂（＜3cm），Ⅱ度为全层脱垂（3-15cm，圆锥形），Ⅲ度为全层伴乙状结肠脱垂（＞15cm，圆柱形））11.以下哪项是低位直肠癌（距肛缘≤5cm）保肛手术的禁忌证：A.肿瘤直径4cmB.肿瘤浸润深度T3C.肛门括约肌受侵犯（MRI提示）D.患者强烈保肛意愿答案：C（解析：括约肌受侵犯时保肛会导致切缘阳性，需行腹会阴联合切除术（Miles术））12.便秘患者行结肠传输试验时，口服20粒标记物后48小时摄片，若标记物残留＞80%，提示：A.正常传输型便秘B.慢传输型便秘C.出口梗阻型便秘D.混合型便秘答案：B（解析：慢传输型便秘表现为48小时残留＞80%，72小时仍未排出；出口梗阻型常表现为标记物滞留直肠或乙状结肠）13.肛瘘手术中“挂线疗法”的主要目的是：A.引流脓液B.机械切割瘘管同时保护括约肌C.促进瘘管纤维化D.预防复发答案：B（解析：挂线通过缓慢切割瘘管，同时持续引流，避免一次性切断括约肌导致失禁）14.诊断肛管直肠恶性黑色素瘤的关键依据是：A.肛门部黑色肿物B.病理检查见黑色素细胞及S-100、HMB-45阳性C.直肠指检触及质硬肿块D.转移至腹股沟淋巴结答案：B（解析：病理免疫组化（S-100、HMB-45阳性）是确诊金标准，部分病例可无明显色素）15.关于痔的非手术治疗，以下说法正确的是：A.胶圈套扎适用于所有内痔B.硬化剂注射后需立即活动防止血栓C.红外线凝固主要用于Ⅰ-Ⅱ度内痔D.射频治疗可替代手术治疗Ⅳ度内痔答案：C（解析：红外线凝固通过热效应使痔核纤维化，适用于轻中度内痔；胶圈套扎禁用于感染或脱出嵌顿痔；硬化剂注射后需避免剧烈活动；射频治疗对重度痔效果有限）二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）1.肛裂“三联征”包括：A.肛裂溃疡B.肛乳头肥大C.前哨痔（哨兵痔）D.肛门狭窄答案：ABC（解析：三联征为肛裂溃疡、肛乳头肥大、前哨痔，肛门狭窄是慢性肛裂的继发改变）2.直肠癌的早期临床表现可能有：A.大便习惯改变（次数增多）B.粪便变细C.无痛性便血（鲜红色）D.下腹部隐痛答案：AC（解析：早期直肠癌多表现为便次增多、无痛性血便（血附于粪便表面），粪便变细和腹痛多为中晚期症状）3.肛门直肠周围脓肿的手术原则包括：A.定位准确，选择波动最明显处切开B.切口与肛门呈放射状（肛周皮下脓肿）C.深部脓肿需放置引流条/管D.一期行瘘管切除术答案：ABC（解析：深部脓肿切开后需充分引流，一期瘘管切除可能导致感染扩散，应待形成肛瘘后二期处理）4.关于溃疡性结肠炎（UC）合并肛周病变，正确的处理包括：A.优先控制肠道炎症（5-ASA或生物制剂）B.脓肿需紧急切开引流C.肛瘘可行挂线治疗D.避免使用免疫抑制剂答案：ABC（解析：UC肛周病变需在控制原发病基础上处理局部问题，免疫抑制剂（如硫唑嘌呤）可辅助控制炎症）5.痔术后大出血的常见原因有：A.术中止血不彻底（如小动脉未结扎）B.术后便秘导致结扎线脱落C.患者合并凝血功能障碍D.术后过早活动答案：ABCD（解析：四者均为常见原因，其中术中止血不彻底是最主要因素）三、简答题（每题8分，共40分）1.简述内痔与直肠癌的鉴别诊断要点。答案：（1）年龄：内痔多见于20-50岁，直肠癌好发于40岁以上（但青年患者需警惕）；（2）便血特点：内痔为鲜红色血，附于粪便表面或便后滴血；直肠癌多为暗红色血，常混有黏液或脓液；（3）伴随症状：内痔常伴痔核脱出、肛门瘙痒；直肠癌有大便习惯改变（次数增多、里急后重）、粪便变细、体重下降；（4）直肠指检：内痔可触及柔软团块；直肠癌可触及质硬、不规则肿块，活动度差，指套染血；（5）辅助检查：肠镜+活检是直肠癌确诊依据，内痔肠镜可见齿状线上黏膜隆起，无溃疡或菜花样改变。2.肛裂的非手术治疗措施包括哪些？答案：（1）调整饮食：增加膳食纤维（每日25-30g），多饮水（1.5-2L/d），保持大便软化；（2）药物治疗：①局部镇痛（硝酸甘油软膏、利多卡因凝胶）；②松弛括约肌（0.2%硝酸甘油软膏、钙通道阻滞剂软膏）；③缓泻剂（聚乙二醇、乳果糖）；（3）坐浴：温水坐浴（每日2-3次，每次10-15分钟）促进局部血液循环；（4）生物反馈治疗：改善肛门括约肌痉挛；（5）注射治疗：肉毒杆菌毒素注射至内括约肌，降低肛管静息压（适用于慢性肛裂）。3.肛瘘的手术方式选择原则（需结合肛瘘类型）。答案：（1）低位肛瘘（瘘管位于外括约肌深部以下）：①低位单纯性肛瘘：瘘管切开术或肛瘘切除术；②低位复杂性肛瘘：主瘘管切开+支管切除；（2）高位肛瘘（瘘管跨越外括约肌深部）：①高位单纯性肛瘘：挂线疗法（利用橡皮筋缓慢切割括约肌）；②高位复杂性肛瘘：结合挂线+黏膜瓣推移术（保护括约肌功能）；（3）特殊类型肛瘘（如克罗恩病、结核性肛瘘）：优先控制原发病，采用保守引流或分期手术，避免激进切除。4.简述直肠癌的TNM分期（AJCC第9版）中T、N、M的定义。答案：T分期（原发肿瘤）：T0：无原发肿瘤证据；T1：肿瘤侵犯黏膜下层；T2：肿瘤侵犯固有肌层；T3：肿瘤穿透固有肌层至浆膜下层，或侵犯无腹膜覆盖的直肠周围组织；T4a：肿瘤穿透脏层腹膜；T4b：肿瘤侵犯邻近器官或结构。N分期（区域淋巴结）：N0：无区域淋巴结转移；N1：1-3枚区域淋巴结转移；N1a：1枚转移；N1b：2-3枚转移；N1c：肿瘤种植（无淋巴结结构）；N2：4枚及以上区域淋巴结转移；N2a：4-6枚转移；N2b：≥7枚转移。M分期（远处转移）：M0：无远处转移；M1：有远处转移；M1a：单个器官或部位转移（如肝、肺、卵巢、非区域淋巴结）；M1b：多个器官或部位转移（同一器官多个病灶或两个器官转移）；M1c：腹膜转移。5.简述出口梗阻型便秘的常见病因及诊断方法。答案：常见病因：（1）解剖结构异常：直肠前突（女性多见）、直肠黏膜内脱垂、会阴下降综合征；（2）盆底肌功能障碍：耻骨直肠肌综合征（排便时盆底肌不松弛反而收缩）、肛门括约肌痉挛；（3）神经源性因素：脊髓损伤、糖尿病性神经病变导致盆底肌失神经支配；（4）术后或炎症性粘连：直肠固定术后、盆腔放疗后组织粘连。诊断方法：（1）症状评估：排便费力、排便不尽感、需手法辅助排便（如按压会阴）；（2）体格检查：直肠指检可触及直肠前突凹陷、黏膜松弛；（3）排粪造影：动态观察排便过程中直肠形态（前突深度、黏膜脱垂长度）、肛管开放情况；（4）肛门直肠测压：评估肛管静息压、收缩压，排便时肛管压力是否下降（正常应下降＞20%）；（5）球囊逼出试验：将50ml球囊置入直肠，患者尝试排出，正常应在1分钟内排出，异常提示出口梗阻；（6）盆腔MRI动态成像：显示排便时盆底肌运动及直肠形态变化。四、案例分析题（共15分）患者男性，62岁，主因“间断血便3月，加重伴排便困难1周”就诊。3月前无诱因出现大便表面带血，鲜红色，量少，未予重视。近1周便血增多（每日2-3次），伴排便费力、粪便变细（约食指粗），偶感下腹胀痛，无发热、体重下降（近3月体重减轻2kg）。既往体健，无痔疮史，吸烟20年（10支/日），饮酒少量。查体：T36.8℃，P78次/分，BP130/80mmHg，贫血貌（结膜略苍白）。腹软，无压痛，未及包块，肠鸣音4次/分。直肠指检：膝胸位，距肛缘4cm处触及直肠前壁质硬肿块，活动度差，占据肠腔2/3周径，表面凹凸不平，指套染暗红色血。辅助检查：血常规：Hb105g/L（正常130-175g/L），WBC6.2×10⁹/L，PLT280×10⁹/L；便潜血（+++）；CEA8.6ng/ml（正常＜5ng/ml）；肠镜：距肛缘3-6cm处可见环周性肿物，表面溃烂，活检病理：腺癌（中分化）；盆腔MRI：肿瘤侵犯直肠固有肌层全层，达直肠周围脂肪组织（T3），直肠系膜内见1枚肿大淋巴结（短径0.8cm，考虑转移，N1），无周围器官侵犯及远处转移（M0）。问题：1.该患者的初步诊断及依据是什么？（5分）2.需与哪些疾病鉴别？（4分）3.请制定下一步治疗方案（包括术前准备、手术方式选择及术后辅助治疗）。（6分）答案：1.初步诊断：直肠癌（cT3N1M0，ⅢA期）。依据：①老年男性，血便伴排便习惯改变；②直肠指检触及距肛缘4cm质硬肿块，占据肠腔2/3；③肠镜及病理证实为腺癌；④盆腔MRI提示T3N1M0分期。2.鉴别诊断：①内痔：多为无痛性鲜血便，痔核脱出，指检可触及柔软团块，肠镜见黏膜隆起无溃烂；②直肠息肉：多为带蒂肿物，表面光滑，便血多为间歇性，病理为良性增生；③溃疡性结肠炎：慢性腹泻、黏液脓血便，肠镜见连续性黏膜糜烂，无孤立肿块；④直肠间质瘤（GIST）：多为黏膜下肿块，质韧，生长缓慢，病理免疫组化CD117阳性。3.治疗方案：（1）术前准备：①完善全身评估：腹部CT（排除肝转移）、胸部CT（排除肺转移）、心电图、肝肾功能；②肠道准备：术前1日口服聚乙二醇电解质散清洁肠道；③纠正贫血：输注红细胞悬液（Hb提升至110g/L以上）；④新辅助治疗：患者为Ⅲ期直肠癌（T3N1），推荐术前同步放化疗（5-FU为基础的化疗+盆腔放疗，总剂量45-50.4Gy），以降低肿瘤分期，提高保肛率及手术成功率。（2）手术方式：患者肿瘤距肛缘4cm（低位直肠癌），MRI提示未侵犯肛门括约肌，经新