2025年胸腺瘤护理试题及答案

2025年胸腺瘤护理试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30题）1.胸腺瘤患者中约多少比例合并重症肌无力？A.10%-20%B.30%-50%C.60%-70%D.80%-90%答案：B2.胸腺瘤患者术前呼吸功能训练中，缩唇呼吸的呼气时间应为吸气时间的：A.1倍B.1.5-2倍C.2.5-3倍D.3.5-4倍答案：B3.胸腺瘤术后胸腔闭式引流管护理中，若引流液2小时内超过多少需警惕活动性出血？A.100mlB.200mlC.300mlD.500ml答案：C4.胸腺瘤患者术后疼痛评估首选的工具是：A.数字评分法（NRS）B.面部表情量表（FRS）C.文字描述评分法（VRS）D.视觉模拟评分法（VAS）答案：A5.胸腺瘤放疗患者出现Ⅱ度皮肤反应（湿性脱皮）时，正确的处理措施是：A.局部涂抹酒精消毒B.暴露创面，避免覆盖C.外用含银离子敷料D.用力撕除脱落的表皮答案：C6.胸腺瘤患者肠内营养支持时，胃残余量超过多少需暂停输注？A.50mlB.100mlC.150mlD.200ml答案：D7.胸腺瘤合并重症肌无力患者出现呼吸频率＞35次/分、血氧饱和度＜90%，首先考虑：A.胆碱能危象B.肌无力危象C.反拗危象D.肺不张答案：B8.胸腺瘤患者出院指导中，建议术后多久开始逐步恢复日常活动？A.1周B.2-4周C.6-8周D.3个月答案：C9.胸腺瘤患者长期服用溴吡斯的明最常见的副作用是：A.心率增快B.口干C.腹泻、腹痛D.视力模糊答案：C10.胸腺瘤术后随访时，首次胸部CT复查的时间通常为术后：A.1个月B.3个月C.6个月D.12个月答案：B11.胸腺瘤合并红细胞再生障碍性贫血患者的护理重点是：A.预防感染B.监测血小板C.补充铁剂D.限制液体摄入答案：A12.胸腺瘤患者行胸腔镜手术后，早期下床活动的主要目的是：A.促进胃肠功能恢复B.预防深静脉血栓C.减轻切口疼痛D.改善肺通气答案：D13.胸腺瘤放疗期间，白细胞计数低于多少时需暂停放疗？A.2.0×10⁹/LB.3.0×10⁹/LC.4.0×10⁹/LD.5.0×10⁹/L答案：A14.胸腺瘤患者术后并发乳糜胸时，饮食应调整为：A.高蛋白、高脂肪B.低蛋白、低脂肪C.高蛋白、中链甘油三酯（MCT）D.低热量、高纤维答案：C15.胸腺瘤患者心理护理中，针对“疾病复发恐惧”的核心干预措施是：A.提供成功病例资料B.强制要求患者乐观C.限制家属探视D.避免讨论病情答案：A16.胸腺瘤患者术前肺功能检查中，FEV1/FVC＜多少提示存在阻塞性通气功能障碍？A.60%B.70%C.80%D.90%答案：B17.胸腺瘤术后拔除胸腔闭式引流管的指征不包括：A.引流液＜50ml/24hB.胸片显示肺复张良好C.患者体温正常D.引流管无气体溢出答案：C18.胸腺瘤患者使用免疫检查点抑制剂（如帕博利珠单抗）时，需重点监测：A.血糖B.心肌酶谱C.甲状腺功能D.血清淀粉酶答案：C19.胸腺瘤合并重症肌无力患者术前使用糖皮质激素的主要目的是：A.减轻肿瘤水肿B.抑制自身免疫反应C.预防感染D.缓解疼痛答案：B20.胸腺瘤患者术后早期肠内营养的起始速度通常为：A.10-20ml/hB.30-40ml/hC.50-60ml/hD.70-80ml/h答案：A21.胸腺瘤放疗导致放射性食管炎时，疼痛护理的首选措施是：A.口服止痛药B.冰盐水含漱C.静脉输注抗生素D.禁食水答案：B22.胸腺瘤患者术后出现声音嘶哑，最可能损伤的神经是：A.喉上神经B.喉返神经C.膈神经D.迷走神经答案：B23.胸腺瘤合并低丙种球蛋白血症患者的关键护理措施是：A.严格无菌操作B.限制钠盐摄入C.监测电解质D.鼓励剧烈运动答案：A24.胸腺瘤患者术后咳嗽训练时，正确的方法是：A.深吸气后屏气3秒再咳嗽B.浅快呼吸后用力咳嗽C.持续小声咳嗽D.咳嗽时按压切口答案：D25.胸腺瘤患者使用胆碱酯酶抑制剂过量时，典型表现为：A.瞳孔散大B.唾液分泌减少C.肌束震颤D.心率加快答案：C26.胸腺瘤患者术后并发肺不张的早期表现是：A.高热B.呼吸浅快C.大量脓痰D.血压升高答案：B27.胸腺瘤放疗野皮肤标记线模糊时，正确的处理是：A.自行用记号笔补画B.联系放疗科重新定位C.用酒精擦拭后重画D.忽略标记继续治疗答案：B28.胸腺瘤患者术后活动能力评估的常用工具是：A.Barthel指数B.Karnofsky评分C.MMT肌力评级D.ADL量表答案：B29.胸腺瘤合并心包积液患者的护理重点是：A.监测中心静脉压B.限制每日饮水量C.鼓励左侧卧位D.快速静脉补液答案：A30.胸腺瘤患者出院后出现哪些症状需立即就诊？A.轻微咳嗽B.切口轻度瘙痒C.进行性呼吸困难D.食欲稍减退答案：C二、多项选择题（每题3分，共15题）1.胸腺瘤患者术前评估应包括：A.重症肌无力严重程度（Osserman分型）B.肺功能（FEV1、FVC）C.自身抗体检测（AChR-Ab、MuSK-Ab）D.营养状况（BMI、血清白蛋白）E.心理状态（焦虑量表评分）答案：ABCDE2.胸腺瘤术后早期活动的目的包括：A.促进肺扩张，预防肺不张B.加速胃肠蠕动，减少腹胀C.降低深静脉血栓风险D.减轻切口疼痛E.增强患者康复信心答案：ABCE3.胸腺瘤合并重症肌无力患者用药护理要点有：A.溴吡斯的明需按时服用，避免漏服B.糖皮质激素应晨起顿服C.禁止使用氨基糖苷类抗生素D.静脉注射免疫球蛋白需控制滴速E.补钙预防骨质疏松答案：ABCDE4.胸腺瘤放疗期间的护理措施包括：A.保持照射野皮肤干燥，避免摩擦B.鼓励高蛋白、高维生素饮食C.监测血常规，每周2次D.指导患者练习颈部活动预防纤维化E.出现放射性肺炎时给予激素治疗答案：ABCDE5.胸腺瘤患者营养支持的评估指标包括：A.血清前白蛋白B.转铁蛋白C.氮平衡D.体重变化E.握力测试答案：ABCDE6.胸腺瘤术后需重点观察的并发症有：A.重症肌无力危象B.乳糜胸C.肺栓塞D.心律失常E.切口感染答案：ABCDE7.胸腺瘤患者心理护理的方法包括：A.建立信任的护患关系B.提供疾病知识教育（手术、放疗的必要性）C.鼓励患者表达情绪D.指导放松训练（深呼吸、冥想）E.联合家属给予情感支持答案：ABCDE8.胸腺瘤患者康复训练的内容包括：A.术后1-3天：床上翻身、四肢被动活动B.术后4-7天：床边坐立、缓慢步行C.术后2周：爬楼梯（不超过3层）D.术后1个月：有氧运动（散步、太极拳）E.术后3个月：恢复正常工作（避免重体力劳动）答案：ABDE9.胸腺瘤患者出院指导的内容包括：A.用药指导（剂量、时间、副作用）B.症状监测（呼吸困难、吞咽困难、体重下降）C.随访计划（3个月/次胸部CT，1年/次全身评估）D.生活方式（戒烟酒、保证睡眠、避免感染）E.紧急情况处理（危象识别、急救电话）答案：ABCDE10.胸腺瘤术后胸腔闭式引流管护理正确的是：A.保持引流瓶低于胸壁引流口60-100cmB.观察引流液颜色、性质、量（每小时记录）C.更换引流瓶时双重夹闭引流管D.鼓励患者咳嗽、深呼吸促进肺复张E.引流管脱出时立即用无菌敷料封闭伤口答案：ABCDE11.胸腺瘤合并红细胞再生障碍性贫血患者的护理措施包括：A.严格消毒隔离，减少探视B.监测血红蛋白（＜60g/L时输血）C.避免碰撞，预防出血D.给予高维生素、高热量饮食E.观察口腔、皮肤有无感染灶答案：ABCDE12.胸腺瘤患者使用免疫治疗的护理要点有：A.用药前评估免疫相关不良反应（irAEs）风险B.监测甲状腺功能（TSH、FT3、FT4）C.观察皮肤是否出现皮疹、瘙痒D.警惕肺炎（咳嗽、发热、呼吸困难）E.出现3级以上irAEs时立即停药并报告医生答案：ABCDE13.胸腺瘤术后疼痛管理的原则包括：A.个体化评估（NRS评分）B.多模式镇痛（非甾体类+阿片类）C.预防性用药（术前30分钟）D.避免影响呼吸功能（如过量使用吗啡）E.联合非药物干预（音乐疗法、穴位按摩）答案：ABCDE14.胸腺瘤患者术后并发乳糜胸的表现有：A.胸腔引流液呈乳白色或淡血性B.24小时引流量＞500mlC.甘油三酯含量＞1.24mmol/LD.患者出现低蛋白血症E.引流液苏丹Ⅲ染色阳性答案：ABCDE15.胸腺瘤患者随访的重点项目包括：A.胸部CT（评估肿瘤复发）B.血清肿瘤标志物（如细胞角蛋白19片段）C.重症肌无力症状评估（MG-ADL评分）D.肺功能（长期放疗后肺损伤）E.营养状况（体重、血清白蛋白）答案：ABCDE三、简答题（每题8分，共10题）1.简述胸腺瘤合并重症肌无力患者的术前护理要点。答案：①评估肌无力严重程度（Osserman分型），观察呼吸、吞咽、构音功能；②遵医嘱使用胆碱酯酶抑制剂（如溴吡斯的明）和糖皮质激素，监测药物副作用（腹泻、低血钾）；③呼吸功能训练（腹式呼吸、缩唇呼吸），指导有效咳嗽；④营养支持（高蛋白、易吞咽饮食，必要时鼻饲）；⑤心理护理（缓解焦虑，解释手术对肌无力的改善作用）；⑥术前晚清洁皮肤，备血（预防术中出血）；⑦备好急救物品（气管插管、呼吸机、新斯的明）。2.胸腺瘤术后胸腔闭式引流的护理措施有哪些？答案：①体位：半坐卧位，利于引流；②固定：引流管长度适宜（60-100cm），避免折叠、扭曲；③观察：每小时记录引流液颜色、性质、量（正常为淡血性，若＞200ml/h持续2小时警惕出血）；④通畅：鼓励咳嗽、深呼吸，必要时挤压引流管（从近心端向远心端单向挤压）；⑤无菌：每日更换引流瓶，操作时严格无菌；⑥拔管护理：拔管后观察患者呼吸、切口渗液情况，沙袋压迫2小时。3.胸腺瘤放疗期间皮肤反应的分级及护理措施。答案：①Ⅰ度（干性脱皮）：皮肤红斑、色素沉着，护理：保持干燥，避免摩擦，外用比亚芬乳膏；②Ⅱ度（湿性脱皮）：表皮脱落、渗液，护理：暴露创面或用含银离子敷料覆盖，避免感染；③Ⅲ度（溃疡坏死）：真皮损伤，护理：及时报告医生，清创后使用生长因子凝胶，必要时暂停放疗。4.简述重症肌无力危象与胆碱能危象的鉴别要点。答案：①诱因：肌无力危象多因感染、停药、手术诱发；胆碱能危象因胆碱酯酶抑制剂过量；②症状：肌无力危象表现为呼吸肌无力加重、瞳孔正常或散大、无肌束震颤；胆碱能危象表现为瞳孔缩小、流涎、肌束震颤、腹痛腹泻；③药物试验：腾喜龙试验（肌无力危象症状缓解，胆碱能危象加重）；④处理：肌无力危象需增加药物剂量或使用激素；胆碱能危象需停药、补液、使用阿托品。5.胸腺瘤患者营养支持的实施原则。答案：①优先肠内营养（EN）：术后早期（24-48小时）经鼻胃管或空肠管输注，从5%葡萄糖水过渡到全营养制剂（如瑞代）；②肠外营养（PN）补充：EN不足时（＜60%目标量）加用PN，注意控制葡萄糖输注速度（≤5mg/kg/min）；③个体化调整：合并糖尿病者选择低糖制剂，低蛋白血症者补充白蛋白；④监测指标：每日记录出入量，每周测体重、血清前白蛋白、转铁蛋白；⑤并发症预防：EN时抬高床头30°，每4小时回抽胃残余量（＞200ml暂停）；PN时避免导管感染（定期换药）。6.胸腺瘤患者疼痛管理的阶梯疗法是什么？答案：①第一阶梯（轻度疼痛，NRS1-3分）：非甾体类抗炎药（如布洛芬），联合非药物干预（冷敷、音乐疗法）；②第二阶梯（中度疼痛，NRS4-6分）：弱阿片类药物（如可待因）+非甾体类；③第三阶梯（重度疼痛，NRS7-10分）：强阿片类药物（如吗啡缓释片），注意滴定剂量（每24小时调整）；④特殊情况：神经病理性疼痛（加用加巴喷丁），爆发痛时使用即释吗啡（剂量为日剂量的10%-20%）。7.胸腺瘤术后并发症预防的关键措施有哪些？答案：①重症肌无力危象：术前优化药物剂量，术后密切监测呼吸（频率、血氧），备好呼吸机；②乳糜胸：术后早期低脂饮食（MCT替代），观察引流液性状（乳白色提示乳糜）；③肺不张：术后6小时开始拍背排痰，使用呼吸训练器（每天3次，每次10-15分钟）；④深静脉血栓：术后穿弹力袜，使用间歇性气压泵，低分子肝素抗凝（出血风险低时）；⑤切口感染：严格无菌操作，术后3天内监测体温（＞38.5℃警惕感染），定期换药。8.胸腺瘤患者心理护理的具体策略。答案：①认知干预：用通俗语言解释疾病（胸腺瘤多为低度恶性，手术可治愈），纠正“癌症=死亡”的错误认知；②情绪支持：鼓励患者表达恐惧、焦虑（如“您现在最担心的是什么？”），倾听不打断；③社会支持：组织病友交流会，邀请术后康复患者分享经验；④放松训练：指导渐进式肌肉放松（从脚趾到头部依次收缩-放松），每天2次，每次10分钟；⑤家庭参与：指导家属多陪伴、少抱怨，避免在患者面前讨论病情恶化案例。9.胸腺瘤患者康复训练的阶段性目标是什么？答案：①术后1周内：床上活动（翻身、四肢主动/被动运动），目标：预防关节僵硬、促进血液循环；②术后1-2周：床边活动（坐立、扶床行走），目标：增强肌力，改善肺通气（步行距离从5米增加到50米）；③术后3-4周：室内外散步（每次10-15分钟，每日3次），目标：提高心肺耐力；④术后1-3个月：低强度有氧运动（太极拳、慢跑），目标：恢复日常活动能力（如购物、做饭）；⑤术后3个月后：逐步恢复工作（避免久站、重体力劳动），目标：回归社会。10.胸腺瘤患者出院指导的核心内容。答案：①用药：严格按医嘱服用溴吡斯的明（不可自行增减），记录药物反应（如腹泻次数）；激素需缓慢减量（每2周减5mg），避免突然停药；②症状监测：每日记录呼吸频率（＞25次/分警惕危象）、吞咽情况（进食呛咳及时就诊）、体重（1周内下降＞2kg需复查）；③随访：术后3个月复查胸部增强CT，6个月查全身PET-CT（高危患者），每年查肺功能（长期放疗者）；④生活方式：戒烟（避免刺激呼吸道），冬季戴口罩（预防感冒），保证睡眠（每日7-8小时）；⑤紧急情况：出现呼吸困难（不能平卧）、大汗、意识模糊时，立即拨打120并携带急救卡（注明诊断、用药史）。四、案例分析题（每题15分，共2题）案例1：患者男性，52岁，因“发现前纵隔占位2周”入院，诊断为胸腺瘤（MasaokaⅡ期），合并重症肌无力（OssermanⅡa型）。术前肺功能：FEV1=2.1L（预计值75%），血清白蛋白32g/L。今日在全麻下行胸腔镜胸腺瘤切除术，术后返回病房，留置胸腔闭式引流管（引流通畅，血性液体50ml），气管插管已拔除，神志清楚，主诉切口疼痛（NRS5分），呼吸22次/分，血氧95%（鼻导管吸氧2L/min）。问题：1.该患者术后需重点观察的并发症有哪些？2.针对疼痛（NRS5分）的护理措施是什么？3.如何指导患者进行术后呼吸功能锻炼？答案：1.重点观察并发症：①重症肌无力危象（呼吸肌无力加重）；②活动性出血（引流液＞200ml/h）；③肺不张（呼吸浅快、血氧下降）；④乳糜胸（引流液转为乳白色）；⑤切口感染（体温＞38.5℃）。2.疼痛护理措施：①评估疼痛性质（切口痛为主），排除气胸等病理因素；②遵医嘱给予弱阿片类药物（如曲马多50mg口服）；③非药物干预：协助取半坐卧位（减轻切口张力），用枕头支撑切口（咳嗽时按压），播放轻音乐分散注意力；④观察药物反应（恶心、嗜睡），30分钟后复查NRS评分（目标≤3分）。3.呼吸功能锻炼指导：①腹式呼吸：双手放于腹部，吸气时腹部鼓起（4秒），呼气时腹部下陷（6秒），每天3次，每次10分钟；②呼吸训练器：取坐位，口含咬嘴深吸气至活塞升到目标刻度，保持3秒后缓慢呼气，每天3组，每组10次；③有效咳嗽：深吸气后屏气2秒，用力咳嗽2-3声（避免持续咳嗽