2025年呼吸内科考试题库及答案

2025年呼吸内科考试题库及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者出现Ⅱ型呼吸衰竭时，最适宜的氧疗方式是？A.高浓度吸氧（>50%）B.低流量持续吸氧（1-2L/min）C.间断高流量吸氧D.面罩正压通气答案：B解析：COPD患者Ⅱ型呼吸衰竭因长期高碳酸血症，呼吸中枢对CO₂的敏感性降低，依赖低氧刺激呼吸，故需低流量持续吸氧（1-2L/min），避免高浓度氧抑制呼吸。2.支气管哮喘急性发作期患者，血气分析示pH7.30，PaCO₂55mmHg，PaO₂60mmHg，首要处理措施是？A.静脉注射氨茶碱B.雾化吸入短效β₂受体激动剂C.静脉滴注糖皮质激素D.机械通气答案：B解析：哮喘急性发作期应尽快缓解气道痉挛，短效β₂受体激动剂（如沙丁胺醇）是首选的缓解症状药物，可快速舒张支气管。3.社区获得性肺炎（CAP）最常见的病原体是？A.肺炎支原体B.肺炎链球菌C.流感嗜血杆菌D.金黄色葡萄球菌答案：B解析：肺炎链球菌占CAP病原体的50%以上，是最常见致病菌。4.特发性肺纤维化（IPF）患者胸部高分辨率CT（HRCT）的典型表现是？A.双肺斑片状渗出影B.双下肺网格影伴蜂窝肺C.双肺弥漫性磨玻璃影D.肺门淋巴结肿大答案：B解析：IPF的HRCT特征为双下肺、胸膜下为主的网格影、蜂窝肺，可伴牵拉性支气管扩张，无磨玻璃影或仅少量。5.肺癌患者出现Horner综合征，提示肿瘤侵犯？A.喉返神经B.膈神经C.颈交感神经节D.上腔静脉答案：C解析：Horner综合征表现为患侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、同侧面部无汗，由颈交感神经节受侵犯引起，常见于肺上沟癌。6.肺血栓栓塞症（PTE）患者最常见的症状是？A.胸痛B.咯血C.呼吸困难D.晕厥答案：C解析：呼吸困难（尤其活动后）是PTE最常见症状，约80%-90%患者出现。7.结核性胸腔积液的典型实验室检查结果是？A.胸水LDH<200U/L，蛋白<30g/LB.胸水ADA>45U/L，淋巴细胞为主C.胸水CEA>15μg/L，葡萄糖降低D.胸水比重<1.018，细胞数<100×10⁶/L答案：B解析：结核性胸水多为渗出液，ADA（腺苷脱氨酶）>45U/L对结核有提示意义，细胞分类以淋巴细胞为主。8.关于肺功能检查，反映气道阻塞可逆性的指标是？A.第一秒用力呼气容积（FEV1）B.用力肺活量（FVC）C.FEV1/FVCD.支气管舒张试验后FEV1改善率答案：D解析：支气管舒张试验通过比较吸入支气管扩张剂前后FEV1的变化，评估气道阻塞的可逆性，改善率≥12%且绝对值增加≥200ml为阳性。9.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的诊断标准中，氧合指数（PaO₂/FiO₂）需≤？A.100mmHgB.200mmHgC.300mmHgD.400mmHg答案：C解析：ARDS诊断需满足PaO₂/FiO₂≤300mmHg（轻度）、≤200mmHg（中度）、≤100mmHg（重度），且排除心源性肺水肿。10.慢性肺源性心脏病急性加重期的关键治疗措施是？A.控制感染B.应用利尿剂C.洋地黄类药物D.扩血管治疗答案：A解析：感染是肺心病急性加重的最常见诱因，控制感染可减轻气道炎症、改善通气，是关键治疗。11.诊断支气管扩张的金标准是？A.胸部X线B.高分辨率CT（HRCT）C.支气管造影D.痰培养答案：B解析：HRCT可清晰显示支气管扩张的形态（柱状、囊状、静脉曲张型）及分布，是目前诊断的金标准。12.哮喘患者长期治疗的首选药物是？A.短效β₂受体激动剂（SABA）B.长效β₂受体激动剂（LABA）C.吸入性糖皮质激素（ICS）D.白三烯调节剂答案：C解析：ICS是控制哮喘气道炎症的最有效药物，是长期治疗的首选，需联合LABA（如沙美特罗）用于中重度患者。13.肺炎克雷伯杆菌肺炎的典型痰液特点是？A.铁锈色痰B.砖红色胶冻样痰C.恶臭脓痰D.粉红色泡沫痰答案：B解析：肺炎克雷伯杆菌可产生黏性多糖荚膜，导致痰液呈砖红色胶冻样。14.中央型肺癌最常见的组织学类型是？A.腺癌B.鳞状细胞癌C.小细胞癌D.大细胞癌答案：B解析：中央型肺癌多起源于段以上支气管，鳞状细胞癌（鳞癌）占中央型肺癌的多数，与吸烟密切相关。15.睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的主要诊断依据是？A.多导睡眠图（PSG）显示AHI≥5次/小时B.白天嗜睡C.夜间打鼾D.体重指数（BMI）>28kg/m²答案：A解析：PSG是诊断OSAHS的金标准，AHI（呼吸暂停低通气指数）≥5次/小时（伴症状）或≥15次/小时（无症状）可确诊。二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的危险因素包括？A.吸烟B.职业性粉尘暴露C.空气污染（PM2.5）D.α1-抗胰蛋白酶缺乏答案：ABCD解析：COPD的危险因素包括吸烟（最主要）、职业暴露、空气污染、感染（如反复呼吸道感染）、遗传因素（如α1-抗胰蛋白酶缺乏）等。2.支气管哮喘的典型临床表现包括？A.发作性呼气性呼吸困难B.双肺满布哮鸣音C.症状可自行缓解或经治疗缓解D.夜间及凌晨症状加重答案：ABCD解析：哮喘的典型表现为发作性喘息、气急、胸闷或咳嗽，以呼气性呼吸困难为主，双肺可闻及广泛哮鸣音，症状具有可逆性，夜间及凌晨易发作或加重。3.关于社区获得性肺炎（CAP）的治疗，正确的是？A.青霉素过敏者，可用大环内酯类（如阿奇霉素）联合头孢类B.重症CAP需入住ICU，初始经验性治疗覆盖非典型病原体C.疗程通常为5-7天，体温正常48-72小时可停药D.所有患者均需常规进行痰培养及血培养答案：ABCD解析：CAP治疗需根据病情严重程度选择药物，重症需覆盖非典型病原体（如支原体、衣原体）；疗程一般5-7天，临床稳定后可序贯口服；病原学检查有助于指导治疗。4.特发性肺纤维化（IPF）的诊断依据包括？A.进行性呼吸困难，病程>3个月B.HRCT显示双下肺胸膜下网格影伴蜂窝肺C.肺功能呈限制性通气障碍（FVC降低），DLCO下降D.排除其他已知原因的间质性肺疾病答案：ABCD解析：IPF需结合临床表现（进行性呼吸困难）、HRCT特征、肺功能（限制性通气+弥散降低）及排除其他病因（如结缔组织病、药物性肺损伤）。5.肺血栓栓塞症（PTE）的溶栓指征包括？A.大面积PTE（伴休克或低血压）B.次大面积PTE（右心功能不全，无血流动力学障碍）C.非大面积PTE但有严重呼吸困难D.发病时间<14天答案：ABD解析：溶栓主要用于大面积PTE（Ⅰ类推荐）及次大面积PTE（Ⅱa类推荐），发病时间通常在14天内，非大面积PTE一般不推荐溶栓。6.结核性胸膜炎的治疗原则包括？A.规范抗结核治疗（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇）B.胸腔穿刺抽液（每周2-3次，每次<1500ml）C.早期使用糖皮质激素（如泼尼松）减轻炎症反应D.大量胸腔积液时行胸腔闭式引流答案：ABCD解析：结核性胸膜炎需抗结核治疗（2HRZE/4HR方案），抽液可缓解症状并防止胸膜粘连，糖皮质激素用于中毒症状重或大量积液者，大量积液可闭式引流。7.关于肺癌的转移，正确的是？A.小细胞肺癌易早期发生血行转移（如脑、骨、肝）B.肺腺癌易发生淋巴转移C.肺鳞癌多局部侵犯（如胸壁、纵隔）D.所有类型肺癌均可发生胸膜转移导致恶性胸腔积液答案：ACD解析：小细胞肺癌恶性程度高，早期血行转移；鳞癌多中央型，易局部侵犯；腺癌（尤其周围型）易血行转移（如脑、骨）；胸膜转移常见于各类型晚期肺癌。8.急性呼吸衰竭的病因包括？A.重症肺炎B.急性肺栓塞C.张力性气胸D.吉兰-巴雷综合征（GBS）答案：ABCD解析：急性呼衰病因包括肺实质病变（肺炎）、肺血管疾病（肺栓塞）、气道阻塞（如喉头水肿）、胸廓/胸膜病变（张力性气胸）、神经肌肉疾病（GBS导致呼吸肌无力）等。9.支气管扩张的典型症状包括？A.慢性咳嗽B.大量脓痰（每日>150ml）C.反复咯血D.杵状指（趾）答案：ABCD解析：支扩的“三大症状”为慢性咳嗽、大量脓痰（静置分三层）、反复咯血，长期缺氧可导致杵状指。10.关于睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的治疗，正确的是？A.体重减轻5%-10%可改善症状B.中重度患者首选持续气道正压通气（CPAP）C.下颌后缩者可使用口腔矫正器D.合并高血压者需控制血压答案：ABCD解析：OSAHS治疗包括生活方式干预（减重）、CPAP（一线治疗）、口腔矫正器（适用于轻中度或不能耐受CPAP者），同时管理合并症（如高血压、糖尿病）。三、简答题（每题8分，共40分）1.简述慢性阻塞性肺疾病（COPD）的诊断标准及严重程度分级（GOLD2023）。答案：诊断标准：①有吸烟、职业暴露等危险因素接触史；②慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难症状；③肺功能检查：使用支气管扩张剂后FEV1/FVC<0.70（持续气流受限）。严重程度分级（基于FEV1占预计值百分比）：GOLD1级（轻度）：FEV1≥80%预计值；GOLD2级（中度）：50%≤FEV1<80%预计值；GOLD3级（重度）：30%≤FEV1<50%预计值；GOLD4级（极重度）：FEV1<30%预计值。2.支气管哮喘急性发作期的病情严重度如何分级？答案：分为轻度、中度、重度、危重度四级。①轻度：步行或上楼时气短，可平卧，讲话连续成句，呼吸频率轻度增加，脉率<100次/分，PEF占预计值≥80%；②中度：稍事活动即气短，喜坐位，讲话单词，呼吸频率18-25次/分，脉率100-120次/分，PEF占预计值60%-80%；③重度：休息时气短，端坐呼吸，讲话单字，呼吸频率>25次/分，脉率>120次/分，PEF占预计值<60%或<100L/min；④危重度：不能讲话，意识模糊，胸腹矛盾运动，脉率>120次/分或变慢、不规则，PEF无法测定，PaO₂<60mmHg，PaCO₂>45mmHg。3.简述社区获得性肺炎（CAP）的初始经验性抗感染治疗方案（无基础疾病、门诊治疗患者）。答案：无基础疾病、门诊治疗的CAP患者，病原体多为肺炎链球菌、支原体、衣原体等。推荐方案：①大环内酯类（如阿奇霉素500mgqd×3天）；②β-内酰胺类（如阿莫西林1gtid）联合大环内酯类；③呼吸喹诺酮类（如左氧氟沙星500mgqd或莫西沙星400mgqd）。需注意青霉素过敏者避免β-内酰胺类，可选呼吸喹诺酮类或大环内酯类。4.肺血栓栓塞症（PTE）的临床表现“三联征”是什么？常用的实验室及影像学检查有哪些？答案：“三联征”为呼吸困难、胸痛、咯血，但仅约20%患者同时出现。常用检查：①血浆D-二聚体（敏感性高，阴性可排除低概率PTE）；②血气分析（低氧血症、低碳酸血症）；③心电图（SⅠQⅢTⅢ征、V1-V4T波倒置）；④超声心动图（右心负荷增加表现）；⑤CT肺动脉造影（CTPA，确诊首选）；⑥核素肺通气/灌注扫描（V/Q不匹配）；⑦肺动脉造影（金标准，但有创）。5.简述特发性肺纤维化（IPF）的治疗原则。答案：①抗纤维化治疗：尼达尼布（酪氨酸激酶抑制剂）和吡非尼酮（抗纤维化、抗炎）可延缓肺功能下降；②对症支持：氧疗（维持SpO₂≥90%）、肺康复训练；③并发症管理：预防呼吸道感染，处理胃食管反流（可能加重病情）；④终末期治疗：肺移植（唯一可能治愈的方法，适用于符合条件的患者）；⑤避免诱因：戒烟、避免职业粉尘暴露。四、病例分析题（共20分）患者男性，68岁，吸烟40年（20支/日），反复咳嗽、咳痰15年，活动后气促5年，加重伴发热3天。查体：T38.5℃，R24次/分，BP130/80mmHg，桶状胸，双肺呼吸音低，可闻及散在湿啰音，心率98次/分，律齐，无杂音。血常规：WBC12.5×10⁹/L，N85%。血气分析（鼻导管吸氧2L/min）：pH7.35，PaO₂68mmHg，PaCO₂52mmHg，HCO₃⁻28mmol/L。肺功能：FEV1/FVC=58%，FEV1占预计值45%。问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（8分）2.需与哪些疾病鉴别？（6分）3.治疗原则是什么？（6分）答案：1.初步诊断：慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期（GOLD3级，重度）；Ⅱ型呼