2025年内科学模考试题含参考答案

2025年内科学模考试题含参考答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.男性，68岁，反复咳嗽、咳痰20年，活动后气促5年。近3天因受凉后咳嗽加重，咳黄色脓痰，伴发热（体温38.5℃），不能平卧。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，双下肺可闻及湿啰音，心率110次/分，律齐，肝颈静脉回流征阴性。血常规：WBC12.5×10⁹/L，N89%。动脉血气分析：pH7.32，PaO₂55mmHg，PaCO₂68mmHg。最可能的诊断是A.支气管哮喘急性发作B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期C.肺炎链球菌肺炎D.肺结核活动期2.女性，52岁，阵发性心前区闷痛3年，每次持续3-5分钟，含服硝酸甘油可缓解。1小时前因情绪激动后胸痛持续不缓解，伴恶心、呕吐，面色苍白。查体：BP90/60mmHg，心率105次/分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音。心电图：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。首先考虑的诊断是A.不稳定型心绞痛B.急性心包炎C.急性心肌梗死D.主动脉夹层3.男性，45岁，反复上腹痛10年，多于空腹及夜间发作，进食后缓解。近2周疼痛节律性消失，伴腹胀、呕吐，呕吐物为隔夜宿食。查体：上腹部膨隆，可见胃型及蠕动波，振水音阳性。最可能的并发症是A.上消化道出血B.穿孔C.幽门梗阻D.癌变4.女性，30岁，多饮、多食、多尿2个月，体重下降5kg。查体：BP120/80mmHg，无明显脱水征。随机血糖21.3mmol/L，尿酮体（++），血pH7.28，HCO₃⁻12mmol/L。首要的治疗措施是A.立即静脉注射普通胰岛素10UB.快速静脉滴注0.9%氯化钠溶液C.静脉滴注5%碳酸氢钠纠正酸中毒D.皮下注射长效胰岛素控制基础血糖5.男性，60岁，水肿、少尿3天。既往有高血压病史10年，未规律服药。查体：BP180/110mmHg，颜面及双下肢凹陷性水肿。尿常规：蛋白（+++），红细胞20-25/HP，管型（+）。血肌酐320μmol/L，血尿素氮18mmol/L，血钾5.8mmol/L。最可能的肾损伤类型是A.肾前性急性肾损伤B.肾性急性肾损伤（肾小球源性）C.肾性急性肾损伤（肾小管源性）D.肾后性急性肾损伤6.女性，28岁，发热、咽痛3天，肉眼血尿1天。查体：T38.2℃，咽充血，扁桃体Ⅱ度肿大，无脓性分泌物。双肾区无叩痛。尿常规：红细胞满视野，蛋白（+），尿红细胞位相示变形红细胞占85%。血肌酐78μmol/L。最可能的诊断是A.急性膀胱炎B.急性肾盂肾炎C.急性肾小球肾炎D.IgA肾病7.男性，55岁，乏力、纳差1个月，皮肤黄染进行性加重2周。查体：皮肤、巩膜深度黄染，肝掌（+），蜘蛛痣（+），肝肋下未触及，脾肋下3cm，移动性浊音（+）。肝功能：ALT120U/L，AST180U/L，总胆红素320μmol/L，直接胆红素210μmol/L，ALB28g/L，PT22秒（正常对照12秒）。最可能的基础疾病是A.病毒性肝炎后肝硬化B.原发性胆汁性胆管炎C.药物性肝损伤D.胰头癌8.女性，70岁，突发意识障碍2小时。有高血压病史20年，糖尿病病史10年。查体：BP220/130mmHg，浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，右侧鼻唇沟变浅，右侧肢体肌力0级，病理征（+）。首选的检查是A.头颅CTB.头颅MRIC.脑电图D.腰椎穿刺9.男性，40岁，活动后心悸、气短3年，加重伴双下肢水肿1周。查体：BP110/70mmHg，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征（+），心界向两侧扩大，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，双肺底可闻及湿啰音，肝肋下3cm，双下肢凹陷性水肿。超声心动图：左室射血分数35%，各房室腔扩大。最可能的诊断是A.扩张型心肌病B.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全C.冠心病缺血性心肌病D.心包积液10.女性，25岁，发热、关节痛1个月，面部红斑1周。查体：T38.5℃，双面颊蝶形红斑，口腔黏膜溃疡，双手近端指间关节肿胀压痛。血常规：Hb90g/L，WBC3.2×10⁹/L，PLT80×10⁹/L。尿常规：蛋白（++），红细胞10-15/HP。最可能的诊断是A.系统性红斑狼疮B.类风湿关节炎C.干燥综合征D.风湿热二、多项选择题（每题2分，共10分，少选、错选均不得分）11.慢性心力衰竭患者使用β受体阻滞剂的禁忌证包括A.支气管哮喘急性发作期B.窦性心动过缓（心率50次/分）C.二度及以上房室传导阻滞D.射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）12.符合糖尿病酮症酸中毒（DKA）实验室检查特点的是A.血糖显著升高（多为13.9-33.3mmol/L）B.血酮体升高（β-羟丁酸为主）C.血pH降低（＜7.35）D.血清碳酸氢根（HCO₃⁻）升高13.肝硬化失代偿期患者出现肝性脑病的诱因包括A.上消化道出血B.大量放腹水C.感染D.高蛋白饮食14.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的治疗原则包括A.早期再灌注治疗（溶栓或PCI）B.抗血小板治疗（阿司匹林+P2Y12受体拮抗剂）C.常规使用洋地黄类药物控制心衰D.控制血压（目标值＜140/90mmHg）15.肾病综合征的诊断标准包括A.大量蛋白尿（＞3.5g/d）B.低白蛋白血症（＜30g/L）C.水肿D.高脂血症三、案例分析题（共70分）案例1（20分）：男性，65岁，反复咳嗽、咳痰15年，活动后气促5年，加重伴意识模糊1天。患者15年来每年冬季咳嗽、咳白色黏痰，量约30-50ml/d，经抗感染治疗可缓解。5年前开始出现活动后气促，爬2层楼即感呼吸困难。1天前因受凉后咳嗽加重，咳黄色脓痰，伴发热（T38.8℃），渐出现嗜睡，呼之能应但反应迟钝。既往吸烟40年，20支/日，已戒3年。查体：T37.9℃（腋下），P115次/分，R28次/分，BP130/80mmHg。嗜睡状态，球结膜充血水肿，口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音低，可闻及散在干湿啰音。心率115次/分，律齐，未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。动脉血气分析（未吸氧）：pH7.25，PaO₂48mmHg，PaCO₂82mmHg，HCO₃⁻30mmol/L，BE+3mmol/L。血常规：WBC14.2×10⁹/L，N92%，Hb165g/L，PLT280×10⁹/L。胸部X线：双肺透亮度增高，肺纹理增粗紊乱，未见实变影。问题：（1）该患者的初步诊断及诊断依据（8分）？（2）需与哪些疾病进行鉴别诊断（4分）？（3）简述下一步的治疗原则（8分）？案例2（25分）：女性，58岁，持续性胸骨后疼痛4小时入院。患者4小时前晨起时突发胸骨后压榨性疼痛，伴冷汗、恶心，未呕吐，疼痛向左肩背部放射，含服硝酸甘油2片（0.5mg/片）后无缓解。既往有高血压病史10年，最高BP160/100mmHg，规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制在130-140/80-90mmHg。否认糖尿病病史。查体：T36.8℃，P95次/分，R20次/分，BP105/70mmHg。痛苦面容，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心率95次/分，律齐，心尖部第一心音减弱，未闻及杂音。腹软，无压痛。双下肢无水肿。心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高0.2-0.3mV，V1-V3导联ST段压低0.1mV。肌钙蛋白I（cTnI）0.8ng/ml（正常＜0.04ng/ml），CK-MB35U/L（正常＜25U/L）。问题：（1）该患者的初步诊断及诊断依据（10分）？（2）简述其危险分层及早期再灌注治疗的选择（8分）？（3）列举需长期服用的关键药物（7分）？案例3（25分）：男性，42岁，腹胀、尿少1周，呕血2次急诊入院。患者1周前无诱因出现腹胀，尿量减少（约500ml/d），未重视。2小时前呕吐鲜红色血液2次，总量约400ml，伴头晕、心悸。既往有“乙肝小三阳”病史20年，未定期复查。查体：T36.5℃，P110次/分，R22次/分，BP90/60mmHg。慢性病容，皮肤巩膜轻度黄染，可见肝掌、蜘蛛痣。未见腹壁静脉曲张。腹膨隆，全腹无压痛，肝肋下未触及，脾肋下4cm，质硬，移动性浊音（+）。双下肢轻度水肿。实验室检查：Hb85g/L，WBC3.1×10⁹/L，PLT55×10⁹/L。肝功能：ALT65U/L，AST80U/L，总胆红素45μmol/L，直接胆红素28μmol/L，ALB29g/L，球蛋白35g/L。PT18秒（正常对照12秒）。乙肝病毒DNA2.3×10⁵拷贝/ml。腹部超声：肝脏表面凹凸不平，实质回声增粗增强，门静脉内径1.4cm，脾大（长径14cm），腹腔积液（中量）。问题：（1）该患者的主要诊断及诊断依据（10分）？（2）分析呕血的最可能原因及关键检查（7分）？（3）简述急性出血期的治疗措施（8分）？参考答案一、单项选择题1.B2.C3.C4.B5.B6.D7.A8.A9.A10.A二、多项选择题11.ABC12.ABC13.ABCD14.ABD15.ABCD三、案例分析题案例1（1）初步诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）；Ⅱ型呼吸衰竭；肺性脑病。诊断依据：①老年男性，长期吸烟史，慢性咳嗽、咳痰15年，活动后气促5年（COPD病史）；②急性加重诱因（受凉），咳嗽、脓痰、发热，意识模糊（肺性脑病表现）；③查体：嗜睡、球结膜充血水肿、口唇发绀、桶状胸、双肺过清音及干湿啰音；④血气分析：PaO₂＜60mmHg，PaCO₂＞50mmHg（Ⅱ型呼衰），pH＜7.35（失代偿性酸中毒）；⑤血常规提示细菌感染（WBC及N升高）；胸部X线符合COPD表现（透亮度增高、肺纹理紊乱）。（2）鉴别诊断：①支气管哮喘急性发作（多有过敏史，发作性喘息，气流受限可逆性强，血气以Ⅰ型呼衰多见）；②重症肺炎（胸部X线有肺实变影，感染中毒症状更重）；③急性肺栓塞（突发呼吸困难，D-二聚体升高，CTPA可见充盈缺损）；④脑血管意外（头颅CT可鉴别，无COPD基础病史）。（3）治疗原则：①保持气道通畅，低流量吸氧（1-2L/min，目标SpO₂88%-92%）；②控制感染（根据痰培养+药敏选择抗生素，经验性用三代头孢/呼吸喹诺酮）；③呼吸支持：无创正压通气（NPPV），若无效则气管插管有创通气；④解痉平喘（短效β2受体激动剂+抗胆碱能药物雾化，静脉用茶碱类）；⑤祛痰（氨溴索）；⑥纠正酸碱失衡（无需积极补碱，pH＜7.2时可少量补充碳酸氢钠）；⑦营养支持及对症治疗（监测生命体征、血气、电解质）。案例2（1）初步诊断：急性下壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI）；高血压病2级（很高危）。诊断依据：①中老年女性，持续性胸骨后压榨性疼痛＞30分钟，含服硝酸甘油无效；②心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高（对应下壁），伴V1-V3导联ST段压低（对应后壁缺血）；③心肌损伤标志物升高（cTnI＞0.04ng/ml，CK-MB＞25U/L）；④有高血压病史，属冠心病危险因素。（2）危险分层：根据GRACE评分（年龄58岁、心率95次/分、收缩压105mmHg、cTnI升高、ST段改变），属于中高危（死亡风险3%-8%）。早期再灌注治疗选择：①优先急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI），若就诊时间＜12小时且具备PCI条件（90分钟内完成）；②若PCI不可及时（如转运时间＞120分钟），应立即静脉溶栓（重组组织型纤溶酶原激活剂如阿替普酶）。（3）长期关键药物：①抗血小板：阿司匹林（100mgqd）+替格瑞洛（90mgbid）或氯吡格雷（75mgqd）（至少12个月）；②调脂：高强度他汀（如瑞舒伐他汀10-20mgqn），目标LDL-C＜1.8mmol/L；③β受体阻滞剂（如美托洛尔，目标心率55-60次/分）；④ACEI/ARB（如培哚普利，改善心室重构，若无禁忌长期使用）；⑤降压药（氨氯地平可继续，若血压偏低可调整剂量，目标＜140/90mmHg，糖尿病或肾病患者＜130/80mmHg）。案例3（1）主要诊断：乙肝肝硬化失代偿期；门静脉高压症（脾大、脾功能亢进、腹腔积液）；上消化道出血（食管胃底静脉曲张破裂出血可能）；失血性贫血（中度）。诊断依据：①乙肝病史20年，实验室检查提示慢性肝损伤（ALB降低、球蛋白升高、PT延长），超声示肝脏表面凹凸不平、门静脉增宽、脾大、腹腔积液（肝硬化失代偿期）；②脾功能亢进（WBC、PLT降低）；③呕血、Hb85g/L（中度贫血），结合肝硬化病史，首先考虑食管胃底静脉曲张破裂出血；④乙肝病毒DNA阳性（病毒活跃复制）。（2）呕血最可能原因：食管胃底静脉曲张破裂出血（肝硬化门脉高压最常见并发症）。关键检查：急诊胃镜（出血后24-48小时内），可明确出血部位（静脉曲张破裂、消化性溃疡或急性胃黏膜病变），同时可行