2025年高频骨科面试题库及答案

2025年高频骨科面试题库及答案1.股骨颈骨折Garden分型的具体内容及各型临床意义是什么？Garden分型基于骨折移位程度分为四型：Ⅰ型为不完全骨折（外展嵌插型），骨折线未完全贯穿，股骨头血供影响小，稳定性较好；Ⅱ型为完全骨折但无移位，骨折端仍保持解剖对位，股骨头血运损伤较轻；Ⅲ型为完全骨折部分移位，骨折端有旋转或成角，股骨头血供破坏加重；Ⅳ型为完全骨折完全移位，股骨颈与股骨头分离，圆韧带血管多断裂，股骨头缺血性坏死风险最高。临床意义在于指导治疗选择：Ⅰ、Ⅱ型可尝试闭合复位内固定，但需密切观察；Ⅲ、Ⅳ型因血运破坏重，尤其老年患者（>65岁）多建议人工关节置换以降低坏死风险。2.腰椎间盘突出症患者出现鞍区麻木、二便功能障碍时提示何种病理改变？需如何紧急处理？此为马尾综合征表现，提示突出的椎间盘组织或碎片对马尾神经产生严重压迫。马尾神经由L2至尾1的神经根组成，支配会阴部感觉及膀胱、直肠括约肌功能。当突出物（多为中央型或旁中央型巨大突出）急性压迫马尾时，可导致鞍区（肛门周围、会阴部）感觉减退或消失，同时出现排尿困难、尿潴留或失禁、便秘或大便失禁。紧急处理需立即完善腰椎MRI明确压迫程度，一旦确诊应在24小时内（最佳6-12小时）行急诊手术（如椎板切除减压+髓核摘除术），以尽可能恢复神经功能。延误手术可能导致不可逆的神经损伤，遗留永久性二便功能障碍及性功能障碍。3.闭合性骨折急救处理的核心原则及具体步骤是什么？核心原则为“抢救生命、保护患肢、安全转运”。具体步骤：①评估全身情况：优先处理休克、颅脑损伤、胸腹腔脏器损伤等危及生命的合并伤，如开放气道、止血、补液；②患肢制动：使用夹板、树枝或健侧肢体等临时固定骨折部位（固定范围需包括骨折近端和远端关节），避免搬运时骨折端移动加重软组织、血管、神经损伤；③伤口处理：若有开放性伤口（需与闭合性骨折区分），应无菌敷料覆盖，不可将外露骨端回纳（避免污染深部组织）；④镇痛：可给予口服或肌注止痛药（如非甾体类或阿片类，注意禁忌症）；⑤抬高患肢：高于心脏水平，减轻肿胀；⑥记录：记录患肢感觉、运动、血运（如足背动脉搏动、甲床充血时间）等情况，为后续治疗提供依据。4.膝关节前交叉韧带（ACL）损伤的体格检查方法有哪些？如何鉴别ACL与后交叉韧带（PCL）损伤？ACL损伤的特异性检查包括：①前抽屉试验：屈膝90°，固定胫骨近端向后，向前拉小腿，若胫骨前移超过正常（>5mm）且无明确终点感为阳性；②Lachman试验：屈膝30°，一手固定股骨远端，一手拉胫骨近端向前，阳性表现为松弛、无明确阻挡；③轴移试验：屈膝0°位内旋小腿并外展膝关节，逐渐屈膝至30°时出现胫骨突然向前移位（阳性提示ACL损伤）。PCL损伤的特异性检查为后抽屉试验（屈膝90°，向后推胫骨近端，出现异常后移）及反向Lachman试验（屈膝30°，推胫骨向后出现松弛）。鉴别要点：ACL损伤以胫骨向前不稳为主，多由减速、变向或过伸伤引起；PCL损伤多因屈膝位胫骨上端受向后暴力（如车祸时膝前部撞击仪表盘），表现为胫骨向后不稳，常合并后外侧复合体损伤。5.简述骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCF）的治疗选择及依据。治疗需结合骨折类型、患者症状及骨密度情况：①非手术治疗：适用于无神经压迫、疼痛可耐受、椎体高度丢失<30%且无进行性后凸的患者，包括卧床休息（1-2周）、抗骨质疏松药物（双膦酸盐、地诺单抗等）、支具固定（胸腰段支具维持脊柱中立位）及镇痛（非甾体类药物或降钙素）；②手术治疗：疼痛剧烈、椎体高度丢失>30%、后凸畸形明显（Cobb角>25°）或存在神经压迫时需手术。首选经皮椎体成形术（PVP）或经皮球囊扩张椎体后凸成形术（PKP），通过向椎体内注入骨水泥恢复椎体强度、缓解疼痛；对于合并脊髓压迫或后柱结构破坏的患者（如爆裂骨折），需开放手术减压+内固定。手术时机建议在骨折后2周内（骨水泥与松质骨结合更佳），但需纠正严重低钙血症、凝血功能障碍等禁忌。6.简述肱骨髁上骨折（伸直型）易损伤的神经血管及临床表现。伸直型肱骨髁上骨折（占90%）因骨折远端向后上方移位，近端向前下突出，易损伤前方的肱动脉、正中神经及桡神经：①肱动脉损伤：表现为前臂及手部皮肤苍白、皮温降低、桡动脉搏动减弱或消失，严重时可导致Volkmann缺血性肌挛缩（晚期出现爪形手）；②正中神经损伤：出现拇指对掌功能障碍、桡侧3指半感觉减退，典型表现为“猿手”；③桡神经损伤：表现为腕下垂（伸腕无力）、拇指背伸障碍、手背桡侧感觉减退。需注意，儿童患者因血管痉挛也可能出现类似缺血表现，需动态观察，若5-10分钟内未缓解需紧急处理（如手法复位或手术探查）。7.人工全髋关节置换术后下肢不等长的常见原因及预防措施有哪些？常见原因：①术前评估不足：未准确测量双下肢长度（如骨盆倾斜、脊柱侧弯导致的假性不等长未纠正）；②术中定位偏差：髋臼假体安放位置（外展角40°±10°，前倾角15°±5°）或股骨假体插入深度不当；③软组织平衡不佳：关节囊、外展肌等松解过度或张力不足；④骨缺损处理不当：髋臼侧骨缺损未充分植骨或股骨侧髓腔峡部定位错误。预防措施：①术前精确测量：通过双下肢全长X线（站立位）确定真性短缩长度，标记大转子顶点作为参考；②术中导航辅助：使用三维导航或透视确认髋臼假体位置（如“泪滴”、“前唇”标志），股骨假体安装时参考小转子位置（通常小转子上缘与股骨颈截骨面距离为10-15mm）；③软组织平衡：测试关节稳定性时，确保外展肌张力适中（下肢中立位时可对抗2-3kg牵引力）；④术后评估：拍摄骨盆正位X线，测量双下肢长度差异（正常<1cm可接受，>1.5cm需翻修）。8.简述开放性骨折Gustilo分型及各型处理原则。Gustilo-Anderson分型基于伤口大小、软组织损伤程度及污染情况：Ⅰ型：伤口<1cm，清洁，软组织损伤轻微，骨折端无外露或仅小范围外露；处理原则：6-8小时内彻底清创，一期缝合，简单内固定（如克氏针、外架）或石膏固定。Ⅱ型：伤口1-10cm，无广泛软组织损伤或皮瓣剥脱，筋膜无坏死；处理原则：彻底清创（必要时扩大切口），一期或延迟缝合，可选择内固定（需避免广泛剥离）。Ⅲ型：又分三个亚型：ⅢA（伤口>10cm，软组织损伤重但覆盖骨折端的组织充足）、ⅢB（软组织缺损伴骨膜剥脱，需植皮或皮瓣覆盖）、ⅢC（合并动脉损伤需修复）；处理原则：ⅢA/B型需急诊清创+外固定架临时固定，48-72小时后二次清创，根据情况行内固定或皮瓣移植；ⅢC型需优先修复血管（6小时内），再处理骨折（外架为主）。所有开放性骨折均需在伤后3小时内使用广谱抗生素（如头孢唑林+氨基糖苷类），并注射破伤风抗毒素。9.腰椎管狭窄症的典型临床表现及与腰椎间盘突出症的鉴别要点。典型临床表现：①神经源性间歇性跛行：行走一段距离（数米至数百米）后出现双下肢酸麻、胀痛，下蹲或弯腰后缓解；②腰背痛：多为钝痛，直立或后伸时加重；③马尾或神经根受压症状：如会阴部麻木、下肢肌力减退（以胫前肌、踇长伸肌常见），但直腿抬高试验多为阴性（与突出症不同）。鉴别要点：①症状与体位关系：腰椎间盘突出症疼痛多与咳嗽、打喷嚏等腹压增加相关，且直腿抬高试验阳性；腰椎管狭窄症疼痛与行走、直立相关，弯腰或坐位缓解；②影像学表现：CT/MRI可见腰椎管矢状径<10mm（正常15-20mm），侧隐窝狭窄（<3mm），黄韧带增厚（>5mm），而椎间盘突出症以局限性椎间盘突出压迫神经根为主；③年龄：腰椎管狭窄症多见于50岁以上，椎间盘突出症好发于20-40岁。10.断指（肢）再植的适应症与禁忌症有哪些？适应症：①断离平面：末节断指（即使无血管）因功能重要仍可尝试；多指离断优先再植拇指和示指；②断离时间：常温下6-8小时（冷藏可延长至12-24小时）；③断肢条件：切割伤（断面整齐）优于碾压伤、撕脱伤；④患者全身情况：无严重合并伤（如休克、颅脑损伤）或基础疾病（如严重糖尿病、凝血功能障碍）；⑤患者意愿：需充分沟通再植风险（如坏死、功能恢复不全），尊重患者选择。禁忌症：①严重软组织损伤：断端撕脱、血管神经严重挫伤（无法吻合）；②多段离断：如手指3处以上离断，再植后功能恢复差；③热缺血时间过长（>24小时）或冷藏不当（组织变性）；④患者合并严重全身疾病（如晚期肿瘤、多器官功能衰竭）无法耐受手术；⑤小儿断指：因血管细小，技术要求高，需谨慎评估（但拇指仍可尝试）。11.简述骨关节炎（OA）的阶梯治疗策略。阶梯治疗需根据病情严重程度分层：①早期（I-II级，Kellgren-Lawrence分级）：以非药物治疗为主，包括健康教育（减少爬楼、负重）、运动疗法（游泳、股四头肌等长收缩）、物理治疗（热敷、超短波）；药物治疗选择对乙酰氨基酚（镇痛）或非甾体类抗炎药（NSAIDs，注意胃肠道及心血管风险），关节腔内注射玻璃酸钠（改善润滑）；②中期（III级）：药物治疗加强，可加用软骨保护剂（氨基葡萄糖、双醋瑞因），尝试关节镜清理术（去除游离体、修整软骨）或截骨术（如膝内翻行胫骨高位截骨，纠正力线）；③晚期（IV级）：关节间隙消失、疼痛剧烈、功能严重受限，行人工关节置换术（膝/髋关节置换），术后早期康复（CPM机辅助、步态训练）。12.简述脊柱结核的临床表现及诊断要点。临床表现：①全身症状：低热（午后为主）、盗汗、乏力、体重下降；②局部症状：病变椎体压痛、叩击痛，脊柱活动受限（如腰椎结核时拾物试验阳性），寒性脓肿（颈胸段可至锁骨上窝，腰段可至髂窝或腹股沟）；③神经症状：脊髓受压时出现下肢麻木、肌力减退，严重者截瘫。诊断要点：①影像学：X线见椎体破坏、椎间隙狭窄（与肿瘤鉴别），CT显示死骨、脓肿范围，MRI可早期发现骨髓水肿及脊髓受压；②实验室检查：ESR、CRP升高，结核菌素试验（PPD）阳性，T-SPOT.TB检测特异性高；③病原学：脓肿穿刺涂片找抗酸杆菌或培养（阳性率约30%），必要时活检（病理见干酪样坏死、朗格汉斯细胞）。13.股骨粗隆间骨折与股骨颈骨折的鉴别要点有哪些？①好发年龄：粗隆间骨折多见于70岁以上（更年长），股骨颈骨折多见于60-70岁；②局部体征：粗隆间骨折因血运丰富，肿胀、瘀斑更明显，下肢短缩外旋角度更大（可达90°，股骨颈骨折多为45-60°）；③骨折稳定性：粗隆间骨折因位于松质骨区，易发生粉碎（Evans分型中不稳定型多见），股骨颈骨折（Garden分型）以移位程度判断稳定性；④并发症：粗隆间骨折较少发生股骨头坏死（血运来自旋股内/外侧动脉分支），但因患者高龄，易并发坠积性肺炎、深静脉血栓；股骨颈骨折股骨头坏死率高达20-40%；⑤治疗选择：粗隆间骨折多采用髓内固定（如PFNA），股骨颈骨折年轻患者选空心钉内固定，老年患者选关节置换。14.简述桡骨远端骨折（Colles骨折）的典型畸形及X线表现。典型畸形为“银叉样”（侧面观）和“枪刺样”（正面观），因骨折远端向背侧、桡侧移位，近端向掌侧移位所致。X线表现：①骨折线位于桡骨远端2-3cm（松质骨与皮质骨交界）；②桡骨远端背侧成角（正常掌倾角10-15°，Colles骨折掌倾角变为负角）；③桡骨短缩（桡骨茎突低于尺骨茎突，正常桡骨茎突长于尺骨1-2mm）；④常合并下尺桡关节脱位（正位片显示尺桡骨间隙增宽>2mm）。15.简述骨盆骨折的并发症及急救处理重点。并发症：①失血性休克：骨盆血供丰富（髂内动脉分支、静脉丛），出血量可达2000-4000ml，是最常见死因；②尿道损伤：多见于耻骨联合分离或耻骨支骨折，表现为排尿困难、尿道口滴血；③直肠损伤：骶尾骨骨折或骨盆后环损伤时，可出现肛门出血、腹膜炎；④神经损伤：腰骶丛神经损伤（L5、S1为主），表现为下肢麻木、肌力减退；⑤脂肪栓塞：少见但凶险，表现为呼吸窘迫、意识障碍。急救处理重点：①快速评估生命体征（血压、心率、意识），建立2条以上静脉通路（上肢静脉优先）；②抗休克：快速补液（晶体液+胶体液），必要时输血（维持Hct>25%）；③骨盆制动：使用骨盆带或床单环形加压（减少骨折端活动及出血）；④排除合并伤：导尿（血尿提示尿道损伤）、直肠指检（触痛、血染提示直肠损伤）；⑤影像学：床旁骨盆X线（初步判断骨折类型），条件允许行CT明确骨折稳定性（Tile分型）；⑥手术指征：血流动力学不稳定（补液后血压仍低）需急诊外固定架固定或血管造影栓塞（髂内动脉分支出血）。16.简述颈椎病的分型及各型核心临床表现。①神经根型（最常见，占50-60%）：单侧或双侧上肢放射痛（沿神经根分布区），伴麻木、肌力减退（如C5神经根损伤肩外展无力，C6拇食指麻木），压头试验（Spurling征）阳性；②脊髓型（最严重）：下肢踩棉感、步态不稳，精细动作障碍（如系纽扣困难），病理征（Hoffmann征、Babinski征）阳性，MRI可见脊髓受压或高信号；③椎动脉型：眩晕（转头时诱发）、恶心、耳鸣，可伴短暂性脑缺血发作（TIA），DSA显示椎动脉狭窄或痉挛；④交感型：症状多样（心悸、出汗、视物模糊、头痛），无特异性体征，需排除心内科、神经内科疾病；⑤食管型：颈椎前缘骨赘压迫食管，表现为吞咽困难（X线可见骨赘>5mm）。17.简述儿童肱骨髁上骨折（伸直型）易发生肘内翻的原因及预防措施。原因：①骨折复位不佳：远端向尺侧移位或尺侧倾斜未纠正（正常提携角男性5-10°，女性10-15°）；②尺侧骨皮质压缩嵌插：复位时未恢复尺侧皮质连续性，导致内侧生长受限；③外侧骨膜撕裂：外侧骨膜损伤后瘢痕形成，限制外侧生长；④二次移位：石膏固定不牢或过早活动导致骨折再移位。预防措施：①精确复位：正位X线要求桡骨纵轴线通过肱骨小头中心（桡骨小头-肱骨小头线），侧位恢复前倾角（正常30-50°）；②稳定固定：首选闭合复位经皮克氏针固定（交叉固定或外侧双针），避免广泛切开（减少骨膜损伤）；③术后管理：长臂石膏固定于屈肘90°（避免过伸增加尺侧压力），2周内复查X线，发现移位及时调整；④早期功能锻炼：4-6周拆除固定后，逐步进行肘关节屈伸活动（避免暴力牵拉）。18.简述骨肉瘤的典型影像学表现及治疗原则。影像学表现：①X线：长骨干骺端溶骨性或成骨性破坏（“混合性”多见），边界不清，可见Codman三角（骨膜反应性增生被肿瘤突破）及“日光射线”征（肿瘤骨垂直于骨皮质）；②CT：更清晰显示骨破坏范围、软组织肿块及肿瘤骨；③MRI：评估骨髓受侵及神经血管受累情况（T1低信号、T2高信号）；④骨扫描：全身骨转移灶筛查。治疗原则：采用“新辅助化疗+手术+辅助化疗”的综合治疗：①新辅助化疗（术前）：使用大剂量甲氨蝶呤、阿霉素、顺铂等，缩小肿瘤、杀灭微小转移灶；②手术：保肢术（肿瘤段切除+假体置换或异体骨移植）为主，适用于无血管神经侵犯、化