2025年肾积水的考试题及答案

2025年肾积水的考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于肾积水的病理生理演变，以下描述错误的是：A.急性梗阻初期，肾盂内压力升高刺激肾素-血管紧张素系统，肾血流量短暂增加B.慢性梗阻超过4周，肾实质开始出现不可逆的纤维化改变C.长期梗阻导致集合系统扩张，肾小管萎缩，肾小球滤过率进行性下降D.双侧完全性梗阻6小时后，肾小球滤过基本停止答案：D（双侧完全性梗阻约1小时后肾小球滤过停止，6小时后出现肾小管细胞坏死）2.儿童肾积水最常见的先天性病因是：A.输尿管膀胱连接部狭窄（UVJO）B.肾盂输尿管连接部梗阻（UPJO）C.后尿道瓣膜（PUV）D.输尿管囊肿答案：B（儿童肾积水约80%由UPJO引起，其次为PUV等下尿路梗阻）3.超声检查诊断肾积水的分级标准中，重度肾积水的特征是：A.肾盂前后径（APD）10-15mm，肾盏无扩张B.APD>15mm，肾盏轻度扩张，肾实质厚度正常C.APD>15mm，肾盏中度扩张，肾实质厚度1-2mmD.APD>15mm，肾盏重度扩张呈“调色盘征”，肾实质厚度<1mm答案：D（根据SocietyforFetalUrology分级，重度肾积水表现为肾盏显著扩张，肾实质菲薄<1mm）4.以下哪项检查对评估肾积水患肾功能最具价值？A.静脉尿路造影（IVU）B.肾脏增强CTC.肾动态显像（DTPA或MAG3）D.肾脏超声答案：C（肾动态显像可定量评估分肾功能及梗阻程度，GFR下降提示功能受损）5.老年男性患者因进行性排尿困难伴腰痛就诊，超声提示双侧肾积水，最可能的病因是：A.输尿管结石B.前列腺增生症（BPH）C.输尿管肿瘤D.神经源性膀胱答案：B（老年男性下尿路梗阻最常见原因为BPH，可导致双侧肾积水）6.关于肾积水合并感染的处理原则，错误的是：A.立即行抗生素治疗，无需等待尿培养结果B.若感染无法控制，应优先选择经皮肾造瘘引流C.感染控制后需评估梗阻病因并解除D.急性肾盂肾炎期可直接行输尿管镜碎石取石术答案：D（感染急性期行有创操作易引发脓毒症，需先引流控制感染）7.妊娠期肾积水的特点不包括：A.多发生于右侧，与子宫右旋压迫右侧输尿管有关B.孕中期开始出现，产后4-6周消退C.超声显示肾盂扩张>10mm可诊断病理性肾积水D.主要因孕激素导致输尿管平滑肌松弛、蠕动减弱答案：C（妊娠期生理性肾积水肾盂扩张可达20-30mm，需结合临床症状及产后复查鉴别）8.以下哪项指标提示肾积水患者需积极手术干预？A.分肾功能（患侧GFR）45%B.肾动态显像提示梗阻指数（RI）30%C.超声显示肾实质厚度3mm，回声增强D.患者无腰痛、发热等症状答案：C（肾实质厚度<5mm或回声增强提示严重实质损害，需手术解除梗阻保护残余功能）9.腹腔镜肾盂成形术治疗UPJO的关键步骤是：A.游离肾盂及输尿管上段，切除狭窄段B.放置双J管作为内支撑C.吻合口采用无张力的“Y-V”成形或离断式吻合D.以上均是答案：D（离断式肾盂成形术需切除狭窄段，修剪扩张肾盂，无张力吻合，同时放置双J管）10.肾积水患者出现“间歇性肾积水”的典型表现是：A.大量饮水后突发腰痛，排尿后缓解B.夜间平卧时腰痛加重，直立后减轻C.持续性钝痛，活动后加剧D.无明显症状，仅体检发现答案：A（UPJO患者因体位或尿量变化导致梗阻间歇出现，大量饮水后肾盂内压骤增引发疼痛，排尿后压力下降缓解）11.关于胎儿肾积水的产前评估，正确的是：A.孕20周前肾盂扩张>4mm即可诊断病理性积水B.孕32周后肾盂扩张>10mm需产后密切随访C.所有胎儿肾积水均需在出生后立即手术D.羊水减少提示上尿路完全性梗阻答案：B（孕32周前肾盂扩张>7mm、32周后>10mm为异常，需产后复查；羊水减少提示双侧梗阻或单侧梗阻合并对侧肾发育异常）12.肾积水合并肾功能衰竭的患者，优先选择的治疗方式是：A.立即行肾切除术B.血液透析联合梗阻解除术C.经皮肾造瘘引流D.输尿管镜下放置双J管答案：C（肾功能衰竭时需优先引流尿液，改善肾功能，造瘘比双J管更直接有效）13.以下哪种影像学检查可同时评估肾积水的解剖结构和肾功能？A.肾脏超声B.磁共振尿路成像（MRU）C.腹部平片（KUB）D.数字减影血管造影（DSA）答案：B（MRU通过重T2加权像显示尿路结构，结合钆剂增强可评估肾功能）14.肾积水患者术后拔除双J管的时间通常为：A.术后1周B.术后2-4周C.术后6-8周D.术后3个月答案：C（肾盂成形术等重建手术需支撑6-8周，促进吻合口愈合）15.关于肾积水的预防，错误的是：A.及时治疗尿路结石、肿瘤等原发病B.长期留置导尿管可预防下尿路梗阻引起的肾积水C.妊娠期定期超声监测肾盂扩张程度D.儿童UPJO需早期干预，避免肾功能损害答案：B（长期留置导尿管增加感染风险，可能加重梗阻或引发其他并发症，应针对病因治疗）二、简答题（每题8分，共40分）1.简述肾积水的病理生理进展过程。答案：肾积水的病理生理演变分为四阶段：①急性梗阻期（<1周）：肾盂内压升高至30-50mmHg，超过肾小球滤过压（约10mmHg），肾小球滤过停止；肾素-血管紧张素系统激活，肾血流量短暂增加后因血管收缩减少。②亚急性期（1-4周）：肾盂持续扩张，肾小管内压升高，近端肾小管重吸收功能受损，出现尿浓缩功能障碍；肾实质开始出现缺血性损伤，间质水肿。③慢性期（>4周）：肾实质受压萎缩，肾小球硬化，肾小管萎缩纤维化；集合系统扩张加重，形成“巨肾盂”；分肾功能进行性下降，最终发展为无功能肾。④终末期：肾实质菲薄如纸，仅存纤维组织和少量残余肾单位，GFR<10%，需依赖对侧肾或替代治疗。2.儿童肾积水与成人肾积水的临床特点有何差异？答案：①病因不同：儿童以先天性畸形为主（如UPJO占80%、PUV、输尿管囊肿）；成人多为后天性因素（结石、肿瘤、BPH、腹膜后纤维化）。②症状隐匿性：儿童常无典型腰痛，多因体检或尿路感染（如发热）就诊；成人常以腰痛、血尿、排尿困难为主诉。③肾功能影响：儿童处于生长发育阶段，长期梗阻更易导致肾实质发育不良，甚至肾萎缩；成人肾实质已发育成熟，慢性梗阻进展相对缓慢。④治疗策略：儿童强调早期干预（如UPJO分肾功能<40%或进行性下降需手术）；成人需结合症状、肾功能及原发病（如结石优先取石，肿瘤需根治性切除）。3.肾积水的诊断流程包括哪些关键步骤？答案：①病史采集：重点询问腰痛性质（间歇性/持续性）、排尿情况（尿频、排尿困难）、既往结石/手术史、妊娠期/儿童期异常史。②体格检查：肾区叩击痛（提示感染或急性梗阻）、腹部包块（巨大肾积水）、下尿路体征（前列腺增大、尿道口异常）。③初步影像学：超声（首选，评估肾盂扩张程度、肾实质厚度、是否合并结石）。④功能评估：肾动态显像（测定分肾功能GFR及梗阻指数RI，RI>50%提示机械性梗阻）。⑤病因诊断：CT尿路成像（CTU）或MRU（明确梗阻部位及病因，如结石、肿瘤、狭窄）；膀胱镜/输尿管镜（直视下观察尿道、膀胱及输尿管开口病变）。⑥实验室检查：尿常规（白细胞、红细胞）、肾功能（血肌酐、尿素氮）、尿培养（感染时）。4.简述肾积水合并感染的处理原则。答案：①紧急控制感染：经验性使用广谱抗生素（如三代头孢+喹诺酮类），覆盖革兰阴性菌及肠球菌；根据尿培养+药敏调整。②引流尿液：首选经皮肾造瘘（PCN），直接降低肾盂内压，引流脓液；若患者无法耐受造瘘，可尝试输尿管镜下放置双J管（注意避免操作加重感染扩散）。③感染控制后评估：待体温正常、白细胞及CRP下降后，行CTU/MRU明确梗阻病因（如结石、狭窄、肿瘤）。④病因治疗：感染控制2-4周后，针对病因手术（如结石碎石、狭窄段切除吻合、肿瘤根治）。⑤监测肾功能：治疗过程中动态监测血肌酐，若出现急性肾损伤需配合血液净化。5.试述胎儿肾积水的产前管理及产后随访策略。答案：产前管理：①孕18-20周首次超声筛查，发现肾盂扩张需定期复查（每4周1次）。②根据扩张程度分级：轻度（APD≤10mm）、中度（10-15mm）、重度（>15mm）。③合并其他异常（如羊水减少、肾实质变薄、对侧肾异常）需行胎儿MRI或染色体检查（排除综合征）。④无其他异常者，轻度积水无需干预；中重度积水需告知家长产后随访计划。产后随访：①出生后48小时内避免检查（新生儿生理性少尿），产后5-7天查超声。②超声提示APD>10mm或肾盏扩张，需行肾动态显像（评估分肾功能）及排尿性膀胱尿道造影（VCUG，排除膀胱输尿管反流）。③分肾功能>40%且无进行性下降，可定期随访（每3-6个月超声+肾功能）；分肾功能<40%或RI>50%，需手术干预（如离断式肾盂成形术）。④合并尿路感染或肾功能恶化者，尽早引流（双J管或造瘘）并手术。三、病例分析题（30分）患者，男性，35岁，因“右侧腰痛3天，加重伴发热1天”就诊。3天前无诱因出现右腰部钝痛，活动后加重，1天前发热（T38.9℃），伴恶心、呕吐，无肉眼血尿。既往体健，否认结石史。查体：T38.7℃，P98次/分，R20次/分，BP125/80mmHg；右肾区叩击痛（++），右侧输尿管走行区深压痛，无反跳痛；双下肢无水肿。辅助检查：血常规：WBC16.2×10⁹/L，N%89%；尿常规：白细胞（+++），红细胞（+），蛋白（+）；血肌酐112μmol/L（正常30-110）；超声：右肾肾盂扩张（APD25mm），肾盏中度扩张，右输尿管上段扩张（内径8mm），中下段显示不清，左肾未见异常。问题：1.该患者最可能的诊断及诊断依据是什么？（8分）2.需进一步完善哪些检查以明确病因？（8分）3.请制定该患者的治疗方案并说明理由。（14分）答案：1.最可能的诊断：右侧输尿管中下段结石并肾积水、急性肾盂肾炎。诊断依据：①青年男性，急性起病，右侧腰痛伴发热，符合上尿路梗阻合并感染表现；②查体右肾区叩击痛阳性，输尿管走行区压痛；③实验室检查提示感染（WBC及N%升高，尿白细胞+++）；④超声显示右肾肾盂及输尿管上段扩张，提示输尿管中下段梗阻（结石最常见）；⑤血肌酐轻度升高，提示梗阻影响肾功能。2.需进一步检查：①泌尿系CT平扫（NCCT）：明确输尿管中下段是否存在结石（阳性率98%，可显示X线阴性结石），评估结石大小、位置及周围输尿管情况（如息肉包裹）。②尿培养+药敏：明确致病菌，指导抗生素调整。③肾动态显像（MAG3）：评估右肾分肾功能及梗阻程度（RI值），判断是否存在机械性梗阻。④C反应蛋白（CRP）：监测感染严重程度及治疗反应。3.治疗方案及理由：①紧急处理：抗感染：经验性使用哌拉西林他唑巴坦（4.5gq8h），覆盖大肠埃希菌等革兰阴性菌及肠球菌，待尿培养结果调整。退热、补液：物理降温+布洛芬退热，静脉补液（0.9%NS1000ml+5%GS1000ml）维持尿量>1500ml/d，促进毒素排出。②解除梗阻：若CT提示结石直径≤10mm，位置在输尿管中下段，可尝试输尿管镜下碎石取石术（URL）：因患者存在感染，需先控制体温（<38.5℃）后手术，术中尽量缩短操作时间，避免高压冲洗引发脓毒症；术后留置双J管支撑2-4周。若结石>10mm或合并输尿管息肉，或感染无法控制（持续高热、血培养阳性），优先行经皮肾造瘘（PCN）：通过超声引导下