临终老年人的常见症状、心理问题及护理措施

临终老年人的常见症状、心理问题及护理措施临终老年人由于器官功能逐渐衰退、疾病进展，常伴随多种生理症状与复杂心理变化，需针对性护理以提升最后阶段的生活质量。生理症状方面，疼痛是最常见且影响最大的问题，多由肿瘤浸润、骨转移或组织器官衰竭引起，表现为持续性钝痛、锐痛或阵发性加剧，部分老人因恐惧药物依赖而强忍疼痛，导致睡眠障碍与情绪恶化。呼吸困难常见于心肺功能衰竭者，表现为呼吸急促、费力，取半卧位时稍缓解，严重时出现口唇发绀、辅助呼吸肌参与呼吸，夜间平卧时症状加重。食欲减退与消化功能衰退相关，老人常对食物失去兴趣，进食量显著减少，甚至出现恶心、呕吐，长期可导致体重下降、肌肉萎缩。意识改变多发生在终末期，表现为嗜睡、意识模糊或谵妄，谵妄时可能出现幻觉、躁动或言语混乱，昼夜节律颠倒。大小便失禁因盆底肌松弛、神经调控能力下降或意识障碍引发，常伴随会阴部皮肤潮湿、发红，增加压疮风险。此外，口干、乏力、体温异常（低热或低体温）也是常见症状，口干多因唾液分泌减少或张口呼吸导致，老人常感口腔黏腻不适；乏力则源于代谢紊乱与营养消耗，表现为活动能力丧失，长期卧床。心理问题呈现阶段性与个体差异性。早期多表现为焦虑与否认，老人可能反复询问病情，拒绝接受“临终”现实，试图通过频繁检查或更换治疗方案寻求希望，部分伴随失眠、心悸等躯体症状。随着身体状况恶化，恐惧逐渐占据主导，对死亡的未知、与亲友分离的不舍、对痛苦的担忧交织，可能出现颤抖、出汗、言语急促等生理反应。抑郁情绪常在此阶段加重，老人沉默寡言，对既往感兴趣的事物失去热情，甚至产生“拖累家人”的负罪感，部分出现自杀倾向（如拒绝进食、隐瞒不适）。孤独感源于社交圈缩小与身体限制，即使家人陪伴，也可能因沟通障碍（如听力下降、表达困难）或家属过度保护（避免讨论死亡话题）而感到孤立。部分老人存在“未完成事项”的牵挂，如未见到某亲友、未交代财产安排、未实现某个心愿，这些未解决的心理需求会加剧不安，甚至影响临终平静。护理需围绕“缓解痛苦、维护尊严、满足需求”展开，强调生理与心理的双重照护。疼痛管理需动态评估，使用数字评分法（010分）或面部表情量表（适用于无法言语者）量化疼痛程度，遵循WHO三阶梯原则：轻度疼痛首选非甾体类抗炎药（如对乙酰氨基酚），注意胃肠道与肾功能副作用；中度疼痛加用弱阿片类药物（如可待因），观察便秘、头晕等反应；重度疼痛使用强阿片类（如吗啡），从小剂量起始，逐步调整至无痛或可耐受水平，同时配合非药物方法，如轻柔按摩疼痛部位、热敷（避开肿瘤转移区）、播放舒缓音乐分散注意力。呼吸困难护理需保持环境通风，室温2224℃、湿度5060%，协助取半坐卧位或前倾坐位（背部垫软枕），低流量吸氧（12L/分钟），避免高浓度氧抑制呼吸中枢；若因焦虑加重呼吸困难，可遵医嘱使用小剂量劳拉西泮缓解紧张；痰多者轻拍背部助排痰，必要时使用吸痰器（动作轻柔，避免损伤黏膜）。食欲护理应尊重老人饮食偏好，提供高热量、易吞咽的流质或半流质（如蛋花汤、鱼肉粥、果泥），避免油腻或刺激性食物；少量多餐（每日56餐），进食前用温水漱口改善口感；恶心时含服姜片或饮用淡柠檬水，避免空腹服药。意识改变者需加强安全防护，移除床旁尖锐物品，使用床栏防坠床；谵妄时减少环境刺激（如强光、噪音），由熟悉的家属陪伴，通过触摸、轻声呼唤帮助稳定情绪，避免强行约束加重躁动。大小便失禁者需及时更换尿垫，用温水清洁会阴部（避免肥皂刺激），待干后涂抹氧化锌软膏保护皮肤；每日检查骶尾部、髋部等骨突处皮肤，每2小时翻身1次，受压部位垫软枕或使用气垫床预防压疮。口干者用棉签蘸温水湿润口唇，涂抹凡士林润唇膏，避免用酒精类漱口水；乏力者协助被动活动四肢（如关节屈伸、肌肉按摩），预防深静脉血栓与肌肉萎缩。心理护理需建立信任关系，家属与护理人员应主动倾听，鼓励老人表达感受（如“您现在心里有什么想说说的吗？”），避免急于安慰（如“别想太多，会好起来的”）或转移话题，接纳其哭泣、愤怒等情绪。对否认期老人，不强行纠正“病情会好转”的信念，而是陪伴其完成想做的事（如整理老照片、写家书）；恐惧者可通过“生命回顾”法，引导回忆人生中温暖、自豪的经历，强化存在价值感；抑郁者需观察情绪变化，若出现持续拒食、言语消极，及时寻求心理科支持，必要时短期使用抗抑郁药物（需评估肝肾功能）。孤独感的缓解需增加有效陪伴，即使老人无法言语，握住其手、轻拍后背、轻声讲述日常琐事（如“今天孙子来看您了，给您带了您爱吃的苹果”）也能传递温暖；针对“未完成事项”，家属应耐心询问（如“有没有什么事，您希望我们帮您完成？”），尽力实现（如联系久未见面的亲友视频通话、整理遗物清单），让老人感受到“被重视”。此外，家属支持不