颅脑损伤所致的精神行为障碍诊疗规范考试试卷试题及答案

颅脑损伤所致的精神行为障碍诊疗规范考试试卷试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.颅脑损伤所致精神行为障碍的核心诊断依据是：A.患者主诉头痛B.头颅CT显示颅骨骨折C.外伤史与精神行为症状的时间关联性（伤后3个月内出现）D.家属反映患者性格改变答案：C解析：诊断需满足症状在脑损伤后3个月内出现，且与脑损伤直接相关，排除其他精神障碍或躯体疾病。2.颅脑损伤后最常见的早期精神行为症状是：A.幻觉妄想B.情绪高涨C.认知功能障碍（如注意力、记忆力减退）D.木僵状态答案：C解析：约80%患者早期出现认知损害，以注意力、记忆力、执行功能障碍最突出，情绪和行为症状多在后期或恢复期出现。3.对于颅脑损伤后攻击行为的药物治疗，首选：A.典型抗精神病药（如氟哌啶醇）B.非典型抗精神病药（如奥氮平、喹硫平）C.苯二氮䓬类药物（如地西泮）D.心境稳定剂（如丙戊酸钠）答案：B解析：非典型抗精神病药对攻击行为疗效确切，且锥体外系反应风险低于典型药物，更适用于脑损伤患者。4.颅脑损伤后抑郁障碍的一线药物选择是：A.单胺氧化酶抑制剂（如吗氯贝胺）B.选择性5HT再摄取抑制剂（如舍曲林）C.三环类抗抑郁药（如阿米替林）D.去甲肾上腺素再摄取抑制剂（如瑞波西汀）答案：B解析：SSRI类药物安全性高，抗胆碱能副作用少，适合脑损伤后认知功能受损的患者。5.评估颅脑损伤后执行功能的常用神经心理测验是：A.简易精神状态检查（MMSE）B.蒙特利尔认知评估（MoCA）C.威斯康星卡片分类测验（WCST）D.韦氏记忆量表（WMS）答案：C解析：WCST主要评估抽象思维、概念形成和转换能力，是执行功能的核心指标。二、多项选择题（每题3分，共15分）1.颅脑损伤所致精神行为障碍的鉴别诊断需考虑：A.阿尔茨海默病B.精神分裂症C.甲状腺功能亢进所致精神障碍D.酒精戒断综合征答案：ABCD解析：需排除原发性neurodegenerative疾病（如AD）、原发性精神疾病（如精神分裂症）、躯体疾病（如甲亢）及物质相关障碍（如酒精戒断）。2.颅脑损伤后攻击行为的非药物干预措施包括：A.环境调整（减少噪音、避免刺激）B.认知行为疗法（纠正攻击相关认知）C.约束保护（作为最后手段）D.家庭健康教育（指导应对策略）答案：ABCD解析：非药物干预强调环境管理、行为矫正、家庭支持及必要时的保护性约束（需符合伦理规范）。3.颅脑损伤后认知功能康复的关键原则包括：A.早期介入（病情稳定后即开始）B.个体化训练（针对具体认知缺陷）C.重复强化（通过反复练习形成代偿）D.家属参与（家庭环境中的持续训练）答案：ABCD解析：认知康复需遵循早期、个体化、重复及社会支持原则，以促进功能代偿。4.符合“轻度颅脑损伤”诊断的标准是：A.伤后昏迷时间＜30分钟B.格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分1315分C.头颅CT无明显结构损伤D.伤后遗忘（PTA）时间＜1小时答案：ABCD解析：轻度脑损伤定义为GCS1315分，昏迷＜30分钟，PTA＜1小时，影像学无显著异常。5.颅脑损伤后睡眠障碍的常见表现有：A.入睡困难B.睡眠片段化（频繁觉醒）C.日间过度嗜睡D.异态睡眠（如梦游）答案：ABCD解析：脑损伤可影响睡眠觉醒周期调节中枢，导致入睡困难、睡眠维持障碍、日间嗜睡及异态睡眠。三、简答题（每题10分，共30分）1.简述颅脑损伤所致精神行为障碍的诊断要点。答案：①明确的颅脑外伤史（包括损伤机制、严重程度、影像学结果）；②精神行为症状在伤后3个月内出现，并与脑损伤直接相关；③临床表现包括认知障碍（注意力、记忆力、执行功能）、情感障碍（抑郁、焦虑）、行为异常（攻击、冲动、脱抑制）及可能的精神病性症状（幻觉、妄想）；④排除其他精神障碍（如精神分裂症）、躯体疾病（如甲亢）或物质依赖所致症状；⑤辅助检查支持脑损伤证据（CT/MRI显示脑挫裂伤、血肿等），神经心理测验（如MMSE、WCST）证实认知功能损害。2.列举颅脑损伤后攻击行为的处理流程。答案：①评估风险：快速判断攻击行为的诱因（如疼痛、环境刺激、认知混乱）及严重程度；②环境干预：减少刺激（降低噪音、移除非必要人员），提供安全空间；③非药物干预：语言安抚、认知行为干预（如引导患者表达需求）、家庭参与；④药物干预：首选非典型抗精神病药（如奥氮平510mg/日），效果不佳时可联用心境稳定剂（如丙戊酸钠5001000mg/日），短期使用苯二氮䓬类（如劳拉西泮12mg/次）控制急性激越；⑤监测与调整：定期评估疗效及副作用（如锥体外系反应、代谢综合征），避免长期使用高剂量药物。3.简述颅脑损伤后抑郁障碍的识别要点。答案：①症状持续≥2周，且与脑损伤直接相关；②核心症状：情绪低落（患者主诉“高兴不起来”或家属观察到兴趣减退）、快感缺失；③伴随症状：易激惹（脑损伤后更常见）、认知损害（注意力不集中、决策困难）、躯体症状（睡眠障碍、食欲改变、疲劳）；④排除其他原因：如疼痛、药物副作用（如激素）、甲状腺功能减退；⑤量表评估：使用汉密尔顿抑郁量表（HAMD17）或患者健康问卷（PHQ9），需注意脑损伤后认知障碍可能影响主观报告，需结合客观观察。四、案例分析题（共35分）患者男性，32岁，因“车祸致头部外伤后3月，情绪不稳、攻击行为1月”就诊。3月前车祸致头部撞击方向盘，伤后昏迷约20分钟，GCS评分14分，头颅CT示右侧额颞叶脑挫裂伤，住院治疗2周后出院。近1月家属诉其“像变了个人”：常因小事暴怒（如饭菜不合口即摔碗），夜间入睡困难，白天注意力不集中，记不住近期事件（如忘记前日与朋友的约定），否认自己有病，拒绝就医。查体：神经系统无定位体征，MMSE评分22分（定向力4/5，记忆力3/5，注意力2/5，语言3/5，视空间3/5），头颅MRI示右侧额颞叶软化灶。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（10分）2.需与哪些疾病进行鉴别诊断？（10分）3.请制定具体的治疗方案。（15分）答案：1.诊断：颅脑损伤所致精神行为障碍（攻击行为、抑郁/易激惹状态、认知功能障碍）。诊断依据：①明确外伤史：车祸致右侧额颞叶脑挫裂伤（影像学支持）；②症状在伤后3个月内出现（伤后3月出现情绪、行为及认知症状）；③临床表现：攻击行为（因小事暴怒、摔碗）、睡眠障碍（入睡困难）、认知损害（近期记忆减退、注意力不集中）；④MMSE提示轻度认知障碍（22分）；⑤排除神经系统其他定位体征，症状与脑损伤直接相关。2.鉴别诊断：①精神分裂症：患者无幻觉、妄想等精神病性症状，起病与外伤明确相关，不符合精神分裂症病程特点；②阿尔茨海默病：患者年龄32岁（AD多见于老年），急性起病，影像学为额颞叶软化灶（非弥漫性萎缩），可排除；③甲状腺功能亢进：无怕热、心悸、体重下降等症状，需查甲状腺功能排除；④酒精/物质滥用所致精神障碍：无相关病史，需询问饮酒及药物使用史；⑤人格改变（非损伤性）：患者病前无类似性格，症状为外伤后新发，符合损伤相关性。3.治疗方案：①药物治疗：a.攻击行为：奥氮平起始2.5mg/晚，根据疗效1周内加至5mg/日（监测体重、血糖）；b.情绪不稳/易激惹：舍曲林25mg/日起始，2周内加至50mg/日（注意与奥氮平的5HT综合征风险）；c.睡眠障碍：短期使用唑吡坦5mg/晚（不超过4周），避免苯二氮䓬类长期使用；d.认知改善：多奈哌齐5mg/日（改善胆碱能功能，辅助认知恢复）。②非药物干预：a.认知康复训练：针对注意力（如数字划消训练）、记忆力（如记忆日志）、执行功能（如日程管理训练）；b.行为干预：家庭