美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南

美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南2023年美国心脏协会（AHA）心肺复苏（CPR）及心血管急救（ECC）指南包含了成人、儿童、新生儿急救等多方面内容，以下是详细信息：成人基础生命支持和心血管急救流程当发现患者无反应、无呼吸或仅有叹息样呼吸时，急救人员应立即启动应急反应系统获取AED。在获取AED前后均应进行胸外按压，按压频率至少100次/分、不超过120次/分，按压深度至少5厘米、不超过6厘米，按压与放松时间大致相等，尽量减少按压中断。开放气道可采用仰头提颏法，若怀疑有颈椎损伤则用托颌法。进行人工呼吸时，每次呼吸应持续1秒以上，确保胸廓起伏。若有2名或更多急救人员在场，按压与呼吸比例为30:2；若为1名急救人员，也采用30:2的比例。尽快使用AED，按照其语音提示操作，若需除颤，应在除颤后立即继续CPR，从胸外按压开始，进行2分钟（约5个30:2按压通气循环）后再检查心律。儿童基础生命支持和心血管急救流程对于无反应且无正常呼吸（仅有叹息样呼吸视为无正常呼吸）的儿童患者，单人急救者应先进行2分钟CPR后再启动应急反应系统并获取AED；若为多人急救，应一人启动应急反应系统获取AED，同时其他人开始CPR。胸外按压位置为两乳头连线中点，单手或双手按压均可，按压频率至少100次/分、不超过120次/分，按压深度至少为胸廓前后径的1/3（约5厘米）。单人心肺复苏时按压通气比例为30:2，双人心肺复苏时儿童（1岁以上）为15:2，婴儿双人复苏时也为15:2。使用适合儿童的AED电极片或剂量衰减器，按语音提示操作。若需除颤，除颤后立即继续CPR，同样从胸外按压开始，2分钟后再检查心律。新生儿复苏在产房，对所有新生儿出生后都应进行快速评估，决定是否需要进一步复苏干预。擦干新生儿身体、摆好体位（轻微仰伸颈部），清理气道（如有必要）。若新生儿呼吸暂停或仅有喘息样呼吸、心率低于100次/分，应开始正压通气。正压通气初始压力约2025厘米水柱，频率4060次/分。若正压通气30秒后心率仍低于60次/分，应开始胸外按压。按压位置为胸骨下1/3处，采用双拇指环绕法或双指法，按压频率为120次/分，按压通气比例为3:1。若胸外按压和正压通气60秒后心率仍低于60次/分，可考虑使用肾上腺素，静脉注射剂量为0.010.03毫克/千克，气管内给药剂量为0.050.1毫克/千克。高级心血管生命支持持续监测患者心律、血压、血氧饱和度等生命体征。对于心室颤动（VF）/无脉性室性心动过速（VT）患者，应尽快除颤，首次除颤能量单相波选用360焦耳，双相波选用120200焦耳，后续除颤可使用相同或更高能量。除颤后立即继续CPR2分钟，再检查心律。建立静脉通道或骨内通道，便于给药。常用药物包括肾上腺素，首剂1毫克静脉注射，每35分钟重复一次；胺碘酮，首次剂量300毫克静脉注射，必要时可追加150毫克。对于心脏停搏患者，应持续进行高质量CPR，同时寻找并处理可能的病因，如低血容量、缺氧、酸中毒、低钾血症/高钾血症、低血糖、体温异常、中毒、心脏压塞、张力性气胸、冠状动脉血栓形成、肺栓塞等。对于有脉搏的心动过速患者，需评估其稳定性。若患者不稳定（如出现严重低血压、意识障碍等），应立即准备同步电复律，能量根据具体情况选择。若患者稳定，可先尝试通过迷走神经刺激手法（如颈动脉窦按摩、Valsalva动作等）终止心动过速，无效时可使用药物治疗。复苏后的护理复苏成功后应将患者送入重症监护病房，进行密切监测和综合治疗。维持患者呼吸功能，可能需要机械通气，并根据动脉血气分析结果调整通气参数。维持循环稳定，使用血管活性药物维持血压和心输出量，同时处理心律失常。进行脑保护治疗，如维持正常体温或采取亚低温治疗（3236℃），控制血糖在正常范围，避免过度通气等。评估患者神经系统功能，可采用格拉斯哥昏迷评分等方法。对患者进行原发病的诊断和治疗，预防并发症的发生，如感染、急性肾损伤等。对患者及家属进行心理支持和康复指导，帮助患者逐渐恢复身体和心理健康，提高生活质量。特殊场景下的复苏溺水立即将溺水者从水中救出，清除口鼻内异物和污泥，开放气道。若溺水者无呼吸或仅有叹息样呼吸、无脉搏，应立即开始CPR，先进行5次人工呼吸后再开始胸外按压。即使溺水者在水中时间较长，也应积极进行复苏，因溺水时低温可能会保护大脑和其他重要器官。妊娠相关心脏骤停孕妇发生心脏骤停时，应立即进行高质量CPR，按压位置应稍上移。呼叫产科团队，若妊娠超过20周，应考虑进行左侧子宫移位，以减轻子宫对下腔静脉的压迫，增加回心血量。若复苏效果不佳，且妊娠超过20周，应在45分钟内考虑紧急剖